胸部解剖学概述

胸部解剖学概述汇报人：解剖学教研室课程导览01胸廓骨架骨性胸廓与肌层构筑，奠定形态学基础02胸腔脏器肺与胸膜、心脏大血管，核心功能解剖03纵隔精要分区方法与关键结构，串联全局认知胸廓骨架01胸廓的骨性支架胸骨颈静脉切迹胸骨柄上缘，重要体表标志胸骨角平对第2肋，计数肋骨起点前正中线骨性主干，分柄、体、剑突三部肋骨真肋第1-7对，肋软骨直连胸骨假肋第8-10对，肋软骨依次连上位肋软骨浮肋第11-12对，前端游离共12对，按连接方式三分型后端：肋椎关节连胸椎前端：肋软骨连胸骨或上位肋软骨胸椎肋凹椎体两侧，与肋骨头构成关节棘突长而向后下倾斜，呈叠瓦状排列共12块，骨性特征适配胸廓功能胸廓的形态特征与功能胸廓上口由胸骨柄上缘、第1肋和第1胸椎围成，呈肾形，较小——为颈胸部器官通道胸廓下口由剑突、肋弓、第11-12肋和第12胸椎围成，宽阔不规则——被膈肌封闭整体轮廓横径大于前后径，呈前后略扁圆锥形；婴幼儿接近桶状保护

心肺大血管及部分腹腔脏器·呼吸

为呼吸肌提供附着点·支撑

传导上肢力量肋间肌的层次与功能三层由浅入深依次排列肋间外肌纤维斜向前下，起于上位肋骨下缘，止于下位肋骨上缘收缩提肋，参与吸气肋软骨间移行为肋间外膜肋间内肌纤维斜向后下，与肋间外肌垂直收缩降肋，参与呼气脊柱旁移行为肋间内膜肋间最内肌纤维方向与肋间内肌一致与肋间内肌之间有肋间神经和血管通过三层协同：外肌提肋吸气，内肌降肋呼气，最内肌保护肋间血管神经膈肌——胸腔的底面75%承担吸气功能结构特征中心腱膈肌中央，腱性结构，无收缩功能腔静脉孔中心腱右前部，通过下腔静脉、右膈神经食管裂孔中心腱后方偏左，通过食管、迷走神经主动脉裂孔第12胸椎前方，通过主动脉、胸导管呼吸机制01吸气收缩时穹顶下降→胸腔容积增大→吸气02呼气舒张时穹顶上升→胸腔容积减小→呼气胸腔脏器02胸膜的分层与胸膜腔胸膜为薄而光滑的浆膜，分壁层与脏层，于肺根处移行围成密闭胸膜腔壁层胸膜衬于胸壁内面、膈肌上面和纵隔表面肋胸膜肋与肋间肌内面膈胸膜膈肌上面纵隔胸膜纵隔两侧胸膜顶肺尖上方，突入颈根部脏层胸膜紧贴肺表面，深入肺裂与肺实质紧密结合不可分离胸膜腔壁层与脏层之间的潜在腔隙含少量浆液起润滑作用腔内负压是维持肺扩张的关键——负压消失可导致肺萎陷，临床意义重大肺的形态与分叶肺位于胸腔内纵隔两侧，呈半圆锥形。右肺因膈下肝脏而短宽，左肺因心脏偏左而狭长右肺·三叶由斜裂和水平裂分为上叶、中叶、下叶前缘近垂直，下缘锐利左肺·两叶仅有斜裂，分为上叶、下叶前缘下部有心切迹，下方有舌叶肺门·肺根位于肺内侧面中部，主支气管、肺动静脉、支气管动静脉、淋巴管和神经出入之所出入结构被胸膜包绕，合称

肺根支气管树与肺段气道分级路径主支气管→叶支气管(右3左2)→段支气管→亚段支气管→终末细支气管→呼吸性细支气管→肺泡管→肺泡囊右主支气管形态：短而粗走向：较陡直临床意义：异物易坠入左主支气管形态：细而长走向：较水平临床意义：相对安全肺段支气管分布肺叶段支气管代表肺段右肺上叶3段尖段、后段、前段右肺中叶2段外侧段、内侧段右肺下叶5段尖(上)段、内侧底段、前底段、外侧底段、后底段左肺上叶4段尖后段、前段、上舌段、下舌段左肺下叶5段尖(上)段、内侧底段、前底段、外侧底段、后底段VS心脏的位置与心包心脏位于中纵隔内，约2/3偏左、1/3居右侧。前方对向胸骨体与第2-6肋软骨，后方邻接食管和胸主动脉。心脏位置三要点偏侧比例约2/3偏左，1/3居右侧前方对应胸骨体与第2-6肋软骨后方邻接食管和胸主动脉心包分层结构纤维心包（外层）致密坚韧，向上移行为大血管外膜，向下附着于膈肌中心腱浆膜心包（内层）壁层衬于纤维心包内面，脏层即心外膜紧贴心肌表面心包腔壁层与脏层之间潜在腔隙，含少量心包液起润滑作用心脏腔室与瓣膜系统腔静脉右心房三尖瓣右心室肺动脉瓣肺动脉→肺→肺静脉左心房二尖瓣左心室→主动脉瓣→主动脉→全身心脏内部由房间隔和室间隔分为左、右两半，每半再分为心房和心室，共四个腔室，配四组瓣膜确保血液单向流动右心系统—肺循环路径右心房接受上、下腔静脉及冠状窦回流的静脉血，经三尖瓣通向右心室右心室血液经肺动脉瓣泵入肺动脉干，进入肺循环左心系统—体循环路径左心房接受四条肺静脉回流的动脉血，经二尖瓣通向左心室左心室室壁最厚，血液经主动脉瓣泵入主动脉，进入体循环大血管根部解剖出入心脏的大血管根部集中于心包内，构成中纵隔核心，与心脏共同形成纵隔中央区域动脉肺动脉干起自右心室动脉圆锥，于主动脉弓下方分为左、右肺动脉升主动脉起自左心室，长约5cm，在胸骨角平面续为主动脉弓静脉上腔静脉由左、右头臂静脉汇合而成，注入右心房上部下腔静脉穿膈肌腔静脉孔后立即注入右心房肺静脉左右各二，共四条，注入左心房后壁大血管根部集中于心包内，构成中纵隔核心结构纵隔精要03纵隔的境界与分区前界：胸骨后界：胸椎两侧界：纵隔胸膜上界：胸廓上口下界：膈肌四分法原则：以胸骨角平面分为上、下纵隔；下纵隔再以心包为界分前、中、后三部分纵隔是两侧纵隔胸膜之间的所有器官、结构与结缔组织的总称上纵隔胸骨角平面以上，胸廓上口以下前纵隔胸骨与心包之间，狭窄区域中纵隔心包及出入心大血管根部所在后纵隔心包与胸椎之间上纵隔关键结构上纵隔结构由前向后分为三层：胸腺-静脉层→动脉层→管道层前层（胸腺-静脉层）与中层（动脉层）0102后层（管道层）气管及气管杈食管左喉返神经勾绕主动脉弓，迷走神经、膈神经胸导管前层（胸腺-静脉层）胸腺：上纵隔最前方，青春期后渐萎缩，脂肪替代；上腔静脉上段、左/右头臂静脉中层（动脉层）主动脉弓；三大分支：头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉中纵隔核心结构中纵隔以心包为界，内含心包腔全部结构，是纵隔中体积最大、临床意义最突出的区域心包与心脏心包及心包腔纤维心包与浆膜心包，心包横窦与斜窦的临床意义心脏四腔室及其瓣膜（已详述）大血管与神经出入心大血管根部升主动脉、肺动脉干、上腔静脉下段、下腔静脉终末段、四条肺静脉膈神经经中纵隔两侧下行，位于心包与纵隔胸膜之间，支配膈肌运动后纵隔关键结构后纵隔位于心包后壁与下8个胸椎之间，以纵行管道结构为主，与上纵隔后层相延续五大纵行管道食管纵贯后纵隔全长，气管后方下行，经膈肌食管裂孔入腹腔胸主动脉第4胸椎左侧续主动脉弓，沿脊柱左前方下行，穿主动脉裂孔移行为腹主动脉奇静脉系统奇静脉沿脊