泌尿系统疾病超声诊断大纲

泌尿系统疾病超声诊断汇报人：XXX肾脏超声解剖基础位置与径线T12–L3左肾位置10–12cm长径0.8–1.0cm皮质厚度标准切面冠状切面最常用标准切面矢状切面横切面结构层次与血供01肾被膜→肾皮质→肾锥体→肾窦由外向内层次02肾锥体低回声，规则排列03肾动脉起自腹主动脉肾静脉汇入下腔静脉04左肾静脉跨越腹主动脉前方输尿管与膀胱超声解剖狭窄部位位置临床意义第一狭窄肾盂输尿管移行处结石最易嵌顿第二狭窄跨髂血管处中段结石好发第三狭窄膀胱壁内段末端结石嵌顿三个生理性狭窄是结石定位诊断的关键解剖标志输尿管解剖全长与分段全长25–30cm，分腹段、盆段、壁内段，管腔内径3–5mm三个生理性狭窄肾盂输尿管移行处、跨髂血管处、膀胱壁内段——结石易嵌顿于此膀胱解剖形态与壁厚空虚时锥体形，充盈时类圆形，壁厚1–3mm，内壁光滑膀胱三角区两侧输尿管开口与尿道内口之间——肿瘤好发部位检查方法与正常声像图检查准备肾脏超声无需特殊准备膀胱及盆腔检查需适度充盈膀胱前列腺检查需经腹或经直肠途径探头选择成人常用

3.5–5.0MHz

凸阵探头小儿及瘦弱者选用

5.0–7.5MHz正常声像图特征肾实质回声低于肝脾实质；肾锥体低于肾皮质肾窦与输尿管肾窦高回声；输尿管不扩张，难以全程显示肾内血流"树枝状"分布，阻力指数

<0.7<0.7阻力指数阈值正常上限肾囊肿声像图特征鉴别要点：多发囊肿需与多囊肾鉴别：后者肾脏体积增大、轮廓不规则、囊肿遍布无回声圆形或类圆形无回声区，囊壁菲薄光滑单纯囊肿边界清晰边界清晰锐利，侧方声影可见良性特征后方增强后方回声增强效应明显，囊内无分隔、无实性成分诊断依据囊肿分级与恶性风险分级声像图特征恶性风险I级单纯囊肿，壁薄光滑0%II级少量薄分隔，微小钙化<3%IIF级多发薄分隔，需随访5%–10%III级厚分隔或壁结节50%–60%IV级明确实性强化成分>90%肾结石与肾积水分度集合系统分离肾实质厚度轻度1–2cm正常中度2–3.5cm轻度变薄重度>3.5cm明显变薄极重度巨大囊性改变菲薄肾结石强回声团块，后方伴清晰声影肾窦内典型超声表现较小结石声影可不明显大小阈值>5mm声影典型，<3mm易漏诊，需结合临床表现肾积水肾窦回声分离无回声区取代正常肾窦高回声集合系统分离程度反映梗阻程度和持续时间肾细胞癌声像图大小回声特征血流特点<3cm高回声或等回声血流较丰富3–5cm等回声或低回声丰富、高速血流>5cm混合回声、液化坏死杂乱血流信号肾实质内实性肿块，边界清晰或模糊，血流信号丰富形态特征向外突出肾轮廓边界可清晰或模糊<3cm高或等回声；大者混合回声较大者因坏死液化呈混合回声高速高阻动脉频谱丰富血流信号鉴别诊断肾错构瘤含脂肪高回声，回声近肾窦静脉侵犯肾静脉实性回声，下腔静脉癌栓肾错构瘤与弥漫性病变肾实质弥漫性病变（时序演变）急性肾盂肾炎肾脏体积增大，皮质回声减低肾锥体显示不清慢性肾病肾实质回声增强，皮髓质分界模糊肾脏体积逐渐缩小终末期肾衰竭肾脏明显萎缩，皮质菲薄肾内结构难以辨认肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）典型表现边界清晰的高回声结节，回声强度接近肾窦关键鉴别需结合CT与肾细胞癌"高回声小肾癌"鉴别输尿管结石超声诊断输尿管走行区强回声团块伴声影，近端输尿管扩张、肾盂积水三处狭窄定位扫查第一狭窄肾盂输尿管连接部经侧腰部冠状切面，沿扩张输尿管向下追踪第二狭窄跨越髂血管处需跨越髂血管前方扫查第三狭窄壁内段经耻骨上膀胱充盈后扫查壁内段间接征象与鉴别诊断间接征象肾积水、输尿管扩张喷尿现象减弱或消失彩色多普勒：完全梗阻时喷尿消失鉴别要点输尿管肿瘤：管壁增厚或腔内实性回声，无强回声声影加压扫查或变换体位：中段因肠气干扰显示困难膀胱肿瘤声像图超声可初步评估肌层浸润深度，为治疗方案选择提供依据形态与血流特征形态特征菜花样或乳头状中等回声突起，基底宽窄不一好发部位与移动性好发于三角区及两侧壁，不随体位移动，可伴内部钙化血流信号彩色多普勒显示基底部及内部血流，提示肿瘤新生血管肌层浸润分期评估01T1期局限黏膜下层02T2期侵犯浅肌层03T3期超越深肌层漏诊警示：膀胱充盈不良或肿瘤过小（<5mm）时易漏诊，需结合膀胱镜检查膀胱结石与憩室膀胱结石位置膀胱腔内回声特征强回声团块，后方伴声影关键动态随体位改变而移动；单发或多发，长期留置导尿管者易发膀胱憩室位置膀胱壁局限性向外膨出回声特征内见尿液充盈，排尿后缩小关键动态不随体位移动；可继发结石或肿瘤，憩室口狭小者易感染、结石形成核心鉴别点：膀胱结石随体位移动是区别于憩室结石和肿瘤的关键特征前列腺增生超声评估直接征象：前列腺体积增大、向膀胱内突出；梗阻评估：残余尿量测定反映排尿障碍程度体积增大形态饱满，以内腺增生为主，内外腺比例失调正常约

20mL，增生可达

50mL

以上膀胱内突出中叶增生时向膀胱内隆起呈

"驼峰征"残余尿量评估排尿梗阻程度的重要指标计算公式：0.5×

横径

×

前后径

×

上下径参数正常值临床意义体积<20mL增生时显著增大残余尿量<50mL梗阻程度评估内外腺比例约1:1增生时内腺增大前列腺癌超声特征外周带低回声结节是前列腺癌的典型声像图特征癌灶特征外周带内低回声结节，边界可清晰或模糊包膜侵犯征象局部隆起、中断；突破包膜后周围脂肪层模糊血流信号彩色多普勒显示结节内血流信号增多（非特异性）穿刺引导价值经直肠超声是前列腺穿刺活检的标准引导手段，可精准定位可疑病灶需与前列腺增生结节、前列腺炎、钙化灶鉴别，PSA显著升高支持癌诊断睾丸及附睾常见疾病血流信号——鉴别诊断核心指标血流信号对比睾丸扭转急性附睾炎睾丸肿瘤血流消失或减少血流显著增多血流丰富缺血性改变炎性充血肿瘤新生血管四种疾病声像图特征疾病声像图特征血流特点睾丸扭转睾丸肿大、回声不均血流消失或减少急性附睾炎附睾肿大、回声减低血流显著增多睾丸肿瘤低回声或混合回声占位血流丰富睾丸鞘膜积液睾丸周围无回声区，单纯性积液透声良好—泌尿系统超声诊断思路从上到下逐层排查，五步锁定病变肾脏评估大小、形态、实质回声、集合系统是否分离↓输尿管探查是否扩张，扫查三个生理狭窄区寻找梗阻原因↓膀胱评估充盈状态、壁厚度、腔内有无占位或结石↓🔍前列腺（男）评估体积、回声、有无结节↓📊残余尿与功能测量残余尿量，评估排尿功能，必要时行彩色多普勒及频谱分析关键鉴别诊断要点肾囊肿vs肾积水肾囊肿圆形、囊壁光滑、无肾盏交通囊壁光滑肾积水形态不规则、与肾盏相通与肾盏相通高回声小肾癌vs错构瘤错构瘤回声接近肾窦、边界清晰边界清晰小肾癌回声略低、可有低回声晕可有低回声晕膀胱肿瘤vs膀胱血块肿瘤不随体位移动、有血流信号有血流信号血块随体位移动、无血流信号无血流信号睾丸扭转vs附睾炎扭转血流消失、起病急骤起病急骤附睾炎血流增多、附睾触痛明显附睾触痛明显VSVSVSVS常见漏诊误诊分析扫查不充分和声像图认识不足，是泌尿系统超声漏诊误诊的两大主因扫查技术类陷阱输尿管中段结石因肠气干扰最易漏诊，需采用加压扫查和多角度探查膀胱小肿瘤（<5mm）在充盈不良时易漏诊，检查前务必确保膀胱适度