儿科情绪与心身问题识别应对专家共识解读

专家共识解读儿科情绪与心身问题识别应对专家共识解读《中华儿科杂志》2026年第7期中国心理卫生协会儿童心理卫生专业委员会·中华医学会儿科学分会2026年内容导览01共识出台背景儿童心理问题严峻现状与制定必要性02抑郁焦虑识别四维预警信号与分层筛查路径03自伤自杀应对紧急信号识别与风险分级处置04躯体症状识别心身整合评估与综合干预05基层处置落地识别边界与转介路径06共识落地展望配套工具与未来规划01共识出台背景近3000万儿童正面临心理困扰，识别刻不容缓聚焦三大易漏诊高风险的儿科情绪与心身问题心理问题检出率随学段攀升各学段儿童抑郁检出率核心趋势儿童心理问题随学段显著攀升我国20岁以下儿童青少年精神障碍年龄标准化患病率约

8.9%6~16岁在校儿童心理问题检出率高达

17.5%，估算全国约

3000万

儿童面临相关困扰《柳叶刀》西太平洋研究显示整体患病率达

19.3%，务必重视早期识别自伤与自杀风险日益严峻心理问题不仅影响当前功能，更伴随多类高风险后果，需引起儿科门诊警惕第二大死因自杀已成为15-19岁青少年的死因风险维度数据非自杀性自伤流行率

约16%青少年有过自杀意念

15.7%中学生厌学率

超30%重度厌学（拒绝上学）

约5%-10%注：以下为需警惕的高风险后果，应引起儿科门诊重视。儿科体系缺乏心理识别流程政策要求与临床能力之间仍存在缺口，共识正是为弥合这一缺口而生核心痛点2项缺乏识别流程儿科体系此前缺乏系统、可操作的心理问题识别流程易漏诊风险高情绪与心身问题常见但易漏诊、风险高、转介路径不清政策背景日趋明确3项教育部印发中小学心理健康工作十条措施十七部门联合印发专项行动计划五部门国家卫健委等五部门出台困境儿童心理健康服务指导意见共识汇聚多学科专家力量共识权威性共识由权威学会联合发起，覆盖儿科相关多学科发起与组建专家构成发表信息维度内容发起单位中国心理卫生协会儿童心理卫生专业委员会、中华医学会儿科学分会专家组组建2023年12月参与医院38家专家人数53名学科构成儿童精神科、临床心理科、儿内科、发育行为儿科、急诊科通信作者程文红、江帆发表期刊《中华儿科杂志》2026年第64卷第7期权威多学科支撑循证检索覆盖中英文文献通读全文提取核心内容，为诊疗路径制定奠定循证基础。检索策略严谨，证据覆盖全面数据库5类中国知网万方PubMedGoogleScholarWebofScience时间语种2项建库至2025年3月限中英文主题词8项注意缺陷多动障碍焦虑抑郁躯体症状自杀自伤筛查管理路径等两轮德尔菲专家意见趋于一致注：第一轮P值小于0.001，第二轮P值小于0.001。15名专家参与两轮德尔菲咨询，专家积极系数100%两轮后意见趋于一致，无需第三轮咨询，2026年1月定稿轮次Kendall协调系数P值第一轮0.238小于0.001第二轮0.295小于0.001聚焦三大易漏诊问题原讨论四类心理问题，因注意缺陷多动障碍、抽动障碍及孤独症谱系障碍已有成熟指南，最终聚焦三大易漏诊问题聚焦三大易漏诊问题，规避儿科常见诊断盲区因注意缺陷多动障碍、抽动障碍及孤独症谱系障碍已有成熟指南，故不纳入本次讨论范围。聚焦问题选择理由抑郁与焦虑儿科首诊常见、容易漏诊自杀和非自杀性自伤行为风险较高、需紧急应对躯体症状及相关障碍（SSRD）反复就医、转介路径不清为儿科临床提供可操作路径让识别路径从经验驱动走向路径驱动信权威发布·落地支撑共识发布共识已注册于国际实践指南平台，发表于《中华儿科杂志》2026年第7期覆盖三大问题为儿科医生对抑郁与焦虑、自杀和非自杀性自伤行为、躯体症状及相关障碍的早期识别和应对提供帮助补体系价值·定位补位填补空白填补儿科服务体系中系统化心理问题识别流程的空白02抑郁与焦虑识别躯体-心理结合评估，早识别早干预四维预警信号与分层筛查路径评估须躯体心理相结合第一原则躯体-心理结合评估是抑郁与焦虑识别路径的第一原则评估模式身心同治处理躯体疾病的同时，将心理因素纳入考虑环境要求安全私密尽量提供安全、私密的沟通环境从情绪行为识别预警情绪与心理信号持续情绪低落悲伤、易怒或烦躁，兴趣明显减退负性认知无价值感、过度内疚、无望或厌世言论焦虑相关过度担忧、异常恐惧、紧张不安、分离焦虑行为表现信号社交回避社交回避或退缩，回避学校或公共场所等特定场所自伤或冒险行为自伤或冒险行为过度使用电子产品过度使用电子产品，自我约束能力下降认知与功能信号注意力和记忆力下降成绩明显下滑，缺勤增加决策困难灾难化思考，自责或自我贬低等负性认知认知躯体信号勿忽视认知与功能信号注意力和记忆力下降成绩明显下滑，缺勤增加决策困难灾难化思考，自责或自我贬低等负性认知生理与躯体信号睡眠节律紊乱失眠、早醒、嗜睡或睡眠节律混乱食欲体重变化食欲和体重明显变化不明原因躯体不适反复头痛、胃痛、心慌、乏力等情绪与行为信号持续情绪低落悲伤、易怒或烦躁，兴趣明显减退社交回避社交回避或退缩，回避学校或公共场所等特定场所过度使用电子产品沉迷电子设备，难以自控持续时间和功能受损双评估判断标准：症状持续时间+功能受损程度，双维评估

紧急信号出现自伤、自杀行为，须立即响应同时满足时间与功能两项标准，方可进入进一步评估流程。情绪问题持续时间阈值功能影响处置方向抑郁情绪超过

2周影响学习、社交等功能进入进一步评估流程焦虑情绪超过

半年影响功能进入进一步评估流程排除躯体疾病避免误诊医学评估是心理评估的前置步骤怀疑抑郁与焦虑时，需进行必要的体格和实验室检查，排除可能的躯体疾病或药物影响需排除疾病临床提示甲状腺功能亢进症烦躁、易激惹贫血乏力、注意力下降癫痫尤其非典型或失神发作偏头痛头痛伴情绪改变低血糖心慌、乏力心律失常心慌、胸闷哮喘胸闷、气促系统性红斑狼疮多系统损害躯体检查时同步评估：陈旧损伤、规律性瘢痕、可疑瘀伤筛查工具宜按需选用共识推荐多种筛查工具，宜按需选用工具主要用途SDQ儿童行为问题初级筛查PHQ-9抑郁症状筛查GAD-7焦虑症状筛查SCARED儿童焦虑性情绪障碍筛查CASI儿童焦虑敏感评估DSRSC儿童抑郁症状自评CSI躯体症状评估另有

ICQ、ASQ

等工具由共识推荐用于评估初级筛查与针对性细筛结合关键提醒所有筛查工具阳性不等于确诊，需结合临床访谈综合判断先粗筛再细筛，减少遗漏分层筛查策略初级筛查以

SDQ为起点针对性细筛路径某一维度异常→选用对应专项工具深入评估特殊场景常规体检阴性但反复就医者，使用CSI配合SCARED评估，减少焦虑相关功能性躯体症状的遗漏把握诊断与治疗边界筛查阳性≠确诊，识别不等同于诊断诊断依据筛查阳性仅提示风险，不能作为诊断依据。提示风险非诊断区分关键区分正常情绪波动与疾病的关键：持续时间、泛化程度、功能损害。持续时间泛化程度功能损害核心任务结合临床访谈、病史与功能影响，判断是否需要进一步评估。临床访谈病史功能影响以温和非评判建立信任良好的信任关系是评估信息真实性的基础安全环境提供安全、私密的环境，让儿童敢于表达。安全私密温和态度以温和、非评判的态度与儿童及家庭沟通。非评判先情后事先接住情绪，再谈办法，避免一味说教和安排。接住情绪耐心倾听耐心倾听孩子表达，理解行为背后的真实需求。倾听真实需求把握转诊时机与多学科协作儿科识别风险后，把握转诊时机，与专科协作形成闭环识别转诊儿科医生识别风险后，应把握转诊时机协作机制与儿童精神科、临床心理科建立稳定的协作机制共病管理躯体疾病与心理问题共病时，需多学科联合管理家长沟通转诊前做好家长沟通，减少病耻感与阻抗随访承接转诊后保持联系，承接康复期照护与随访03自伤自杀应对自伤自杀是紧急信号，接诊即启动评估风险分级处置与高危情境应对自伤自杀属紧急信号自伤自杀是紧急信号，接诊即启动评估共识明确将自伤、自杀界定为紧急信号，出现自伤言语或行为应立即寻求专业帮助，不拖延紧急信号需立即响应，不得延误儿科医生接诊警觉儿科医生接诊时需保持高度警觉。将危险信号纳入常规问询。常规问询警觉家长认知误区家长常将自伤行为误认为叛逆或博取关注。需及时纠正认知。纠正认知立即响应原则出现自伤言语或行为应立即寻求专业帮助。不拖延，即时应答。不拖延专业帮助识别自伤的躯体证据躯体检查时，应同步评估是否存在自伤证据重点关注重点观察陈旧损伤、规律性瘢痕、可疑瘀伤或自伤证据对皮肤、瘢痕、瘀伤等躯体特征保持警觉发现可疑证据以温和方式与患儿和家长沟通避免评判语气，给予理解与支持同步评估评估是否存在虐待风险，必要时启动保护流程保障患儿安全，及时介入干预接诊后立即启动评估流程三者联动，确保从信号识别到转介衔接的全程连续照护自伤自杀是紧急信号，接诊后立即启动专项评估紧急评估接诊流程覆盖紧急评估、安全管理和转介衔接联动响应儿科急诊科与精神科需建立联动响应机制连续照护全程保障患儿在评估与转介过程中的连续照护系统评估自伤行为多维度评估，方能判断自伤风险本质评估维度核心要点频率发生次数、间隔与变化趋势方式自伤方式、严重程度与升级风险意图是否伴随自杀意念，明确行为动机诱因情绪诱因、人际冲突、学业压力等情境因素保护因素家庭支持、求助意愿、社会资源可利用度多维评估自杀风险辅助风险筛查工具作为辅助，结合临床访谈综合判断自杀风险评估需覆盖意念、计划、既往史与保护因素自杀意念有无、频率、强度与持续时间自杀计划具体方式、时间、地点、工具可得性既往史既往自杀未遂史是重要的风险因素保护因素家庭支持、同伴关系、求助意愿分级处置匹配风险程度共识设定风险分级框架，分级匹配处置措施高风险情境优先保障患儿安全情境判断需落实有效监护，避免风险升级。处置措施多层级干预涵盖门诊随访、精神科评估、住院干预等。动态复核风险随时间变化分级评估结果需动态复核，及时更新处置策略。全面评估高危情境情境因素决定风险升级可能性应急性应激触发近期重大丧失、严重冲突、欺凌等事件护家庭支持薄弱支持不足、监护能力薄弱显著升高风险险危险物品可及评估环境中危险物品的可及性依评估基础依据结果是个体化安全计划制定依据强制报告是法律义务法律责任强制报告义务发现疑似虐待、忽视证据时，儿科医生负有强制报告义务。流程熟悉流程与渠道需熟悉当地儿童保护强制报告的流程与渠道。本质目的保护儿童强制报告的本质是保护儿童合法权益。制度协作制度支持医院层面应提供制度支持与法律保障，建立与儿童保护部门、公安机关的协作机制。04躯体症状识别反复就医检查阴性，警惕心身问题心身整合评估与综合干预策略识别SSRD从概念入手躯体症状及相关障碍（SomaticSymptomandRelatedDisorders）反复就医、检查阴性，症状真实并非装病——首诊极易漏诊，需考虑心身问题常规检查阴性反复就医表现为头痛、腹痛、心慌、乏力等多种躯体不适并非装病症状真实表现为头痛、腹痛、心慌、乏力等多种躯体不适儿科首诊极易漏诊心身交互表现为头痛、腹痛、心慌、乏力等多种躯体不适SSRD为何容易漏诊剖析SSRD在儿科漏诊的多重原因症状相似、关注错位与路径缺失，共同导致SSRD漏诊疾病因素症状表现与躯体疾病相似，鉴别难度大鉴别难家庭因素患儿和家庭聚焦躯体不适，主动回避心理因素回避心理医生因素儿科医生缺乏心理评估工具与经验评估不足就医循环常规检查阴性后，易陷入反复就医、重复检查的循环重复检查系统因素缺少清晰转介路径，患儿常滞留儿科门诊滞留门诊坚持心身整合评估本页剩余内容为医患沟通提示横幅「心身整合」是SSRD评估的核心原则，躯体与心理并重贯穿全程躯体症状与心理社会评估同步进行不以排除躯体疾病作为唯一目标关注症状背后的心理因素、家庭因素与学校适应向患儿和家长解释心身关联阐明心身之间相互影响，帮助理解症状的来源显著减少病耻感，提升家庭配合度分层审慎开展医学评估检查前分层评估根据症状特点选择合适的检查层级，分层审慎开展评估。分层审慎检查中必要检查必要的医学检查不能省略，以排除器质性疾病；出现报警症状时优先排查器质性疾病。排除器质性疾病检查后综合解读检查结果需与心理社会评估整合解读，避免无指征地反复检查，减少医源性伤害。整合解读心理社会评估宜多元临床访谈了解症状发生发展、应对方式与功能影响。家庭评估评估互动模式、教养方式与近期应激事件。学校维度关注学业压力、同伴关系与师生互动。筛查工具CSI

配合

SCARED

评估焦虑相关功能性躯体症状。沟通技巧助力综合干预SSRD干预中的沟通要点，以接纳为前提展开沟通先接纳症状，再解释心身关联——这是干预的起点沟通要点3项先理解和接纳症状，而非直接否定体验用通俗语言解释心身关联机制保持合作姿态避免让家长感到被指责综合干预四要素4项心理教育认知行为策略家庭支持学校协作随访提示1项定期随访动态评估干预效果关注慢性病患儿心理慢性躯体疾病患儿是心理问题的高风险人群心理负担长期疾病管理带来的心理负担需被看见随访常规心理支持纳入慢性病随访常规依从性治疗依从性背后的情绪因素需关注整合照护与专科医师协作提供连续整合照护多学科协作提升干预效果多学科协作是SSRD管理的核心模式，可减少重复检查、提高干预效率协作团队儿科、精神心理科、康复科等多学科共同参与。协作机制明确各学科职责与协作流程，共同制定干预计划。协作原则以患儿为中心组织照护，避免碎片化。家庭参与是干预关键家庭功能改善是干预成功的关键理解病因症状真实存在，但病因在心身关联减少过度关注指导家长减少过度关注症状的行为家庭管理建议提供具体可操作的家庭管理建议定期家庭随访定期家庭随访，强化持续参与05基层处置落地基层是识别第一道关口，路径清晰可操作识别边界与转介路径指引基层是识别第一道关口基层是儿童心理问题识别的第一道关口早期识别社区医院、乡镇卫生院等基层机构承担首要识别职责。大量轻中度问题可在基层实现早期识别与初步干预。连续性照护基层具备连续性照护优势，便于长期随访。初始识别框架共识为基层提供清晰、可操作的初始识别框架。掌握基层识别与诊断边界基层核心任务：判断是否需要转介，而非确诊疾病识别是职责，确诊是边界初步识别掌握三大类问题的初步识别信号在基层诊疗场景中快速锁定潜在风险对象诊断边界可初步识别筛查，收集线索确诊需专科评估，不做最终定性工具边界筛查阳性不等于确诊，避免误判需专业访谈综合判断再做结论基层筛查宜简便易行基层应选择操作简便、耗时短的筛查工具工具类型基层适用性SDQ儿童行为问卷初级筛查起点，适用四至十六岁PHQ-9抑郁筛查简便，适合门诊初筛GAD-7焦虑筛查条目少，易操作SCARED焦虑筛查因子全面，可细筛CSI躯体症状评估配合评估功能性躯体症状基层适宜性核心在于流程简单、用时可控，便于在有限资源下完成初步识别。无转介资源也有章可循部分基层地区缺乏精神科转介资源，共识提供了明确指引面对转介资源缺失的现实约束，点明三条核心应对路径，既守住安全底线，又借助协作网络破解资源局限。安全优先确保患儿安全将以患儿安全为第一要务，全程守护。精准识别紧急信号第一时间发现并辨别危险征兆，防患未然。远程协作依托医联体远程会诊通过远程渠道获取专业指导支持。上级医院协作拓展资源借力上级机构补齐转介缺口，拓宽通道。症状监测做好症状监测与记录持续跟踪病情动态并详细留存。为后续转诊提供完整依据多一份记录与观察，让转诊衔接更顺畅。转介路径必须清晰转介路径必须清晰，保障连续照护1转介指征紧急信号、持续症状功能受损、诊断不明2转介渠道与上级医院精神科、心理科建立稳定转介渠道3转介前准备病史摘要、筛查结果家长沟通4转介后随访了解专科评估结果承接协作照护培训是基层能力根基培训是基层识别能力的基础保障培训对象基层儿科医生全科医生培训内容预警信号、筛查工具使用沟通技巧、转介指征培训方式案例教学、情景演练等实践性方式质量保障建立培训后督导与考核机制覆盖扩展借助线上课程扩大覆盖范围以协作网络补齐资源短板网络化协作是基层可持续服务的关键以协作网络补齐基层心理服务短板五大举措工具配置心理筛查工具纳入基层儿科诊疗常规配置协作机制依托医联体构建基层识别、上级诊断、双向随访协作网络技术支撑推动远程精神心理会诊在基层落地能力建设开发适用于基层的简化版工具包与操作手册政策保障争取政策支持，保障基层心理服务可持续运行五项举措从工具、机制、技术到能力与政策，逐层支撑基层服务网络化运行基层应急以安全为先第一步护儿安全保障患儿安全落实全程有效看护第二步联系转运联系上级或急诊立即联系上级精神专科或启动急诊转运第三步家长沟通转运前家长沟通说明紧急程度与必要性第四步记录评估完整记录处置为后续评估提供信息六步路径贯通基层处置1观察沟通发现预警信号→2初步筛查使用

SDQ

等工具→3程度判断结合持续时间与功能损害→4路径选择区分紧急信号与非紧急信号→5处置转介非紧急者转介专科评估，紧急者立即安全转运→6随访支持衔接专科照护六步路径实现从基层识别到处置的全流程闭环06共识落地展望从共识到行动，守护儿童心理健康配套工具开发与未来规划明确工具包开发方向工具包为路径落地提供标准化载体工具包内容筛查工具标准操作流程评估表单结构化采集转介文书模板化输出应用场景儿科门诊急诊基层机构学校筛查开发要求经临床验证与迭代优化以数字化形式提升可及性与易用性工具包融入日常诊疗应用效果需通过真实世界数据持续评估工具包嵌入流程，才能发挥价值儿科门诊SDQ等量表嵌入候诊或随访流程反复就医常规检查阴性者启动CSI评估急诊场景紧急信号识别卡便于快速处置基层随访简化版工具包支持长期监测科普宣传降低病耻感科普宣传是降低病耻感、推动早期就医的关键路径让家长敢于求助，