儿童抽动障碍的诊断与治疗建议（2026版）

2026版临床指南儿童抽动障碍的诊断与治疗建议（2026版）指南解读·诊断标准·治疗策略·前沿进展汇报人儿科医师日期2026年内容导览01认识抽动障碍疾病定义、流行病学与发病机制02精准诊断评估诊断标准、鉴别诊断与评估工具03规范治疗策略行为干预、药物治疗与用药原则04共病综合管理ADHD等共病识别与重者优先策略05前沿进展展望神经调控、中医补充与未来方向01认识抽动障碍抽动不是坏习惯，而是神经发育障碍从疾病本质出发，建立临床认知共识认识抽动障碍，从定义出发抽动不是坏习惯，而是大脑神经功能异常的外在表现抽动障碍以不自主的运动与发声抽动为核心表现，早识别、早诊断、早干预是改善患儿生活质量的关键路径核心定义3项TD·抽动障碍起病于儿童青少年时期的神经发育障碍，以不自主、快速、反复、非节律性的运动抽动和/或发声抽动为核心表现tic·词源抽动一词源于法语，指突然、快速、反复、无节律性的肌肉收缩运动本质特征既有运动障碍属性，又伴随行为障碍特征，与儿童神经发育历程密切关联核心特征3项先兆冲动患儿常在抽动前体验到难以忍受的躯体不适感，抽动后可暂时缓解家长误区部分家长误将抽动当作故意捣乱或坏毛病，单纯指责或强行压制往往适得其反关键路径早识别、早诊断、早干预是改善患儿生活质量的关键路径四大分类厘清疾病谱系短暂性抽动障碍最常见病程不超过12个月病情最轻、临床最常见持续性（慢性）运动或发声抽动障碍病程超过12个月类型仅存在运动或发声单一类型抽动Tourette综合征TS病程超过12个月类型同时存在多种运动抽动与发声抽动其他特定/未特定抽动障碍不符合上述诊断指标发病持续不足4周或18岁以后起病患病率数据敲响警钟男性患病率显著高于女性，男女比约为3-4.3:1TD时点患病率2.41%，约每40名儿童中就有1名受累起病高峰与自然病程起病高峰

5-10岁，抽动最严重时期多在

8-12岁；12岁后绝大多数患儿抽动症状自发改善，但少数持续到成年多基因遗传与易感基因遗传是TD发病的重要基础，但并非单基因决定TD符合多基因遗传模式，整体遗传度约0.7-0.8，一级亲属患病风险较普通人群高10-100倍多基因遗传遗传证据3项易感候选基因SLITRK1、NRXN1、CNTNAP2

等拷贝数变异(CNV)约10%-15%的TS患者可检测到致病或易感遗传变异家族聚集性TS患者一级亲属患病风险显著升高多巴胺亢进与环路异常核心机制：多巴胺能系统功能异常+CBGTC运动环路失调神经递质机制2项核心假说多巴胺能系统功能异常——中脑边缘多巴胺通路过度激活、受体超敏5-羟色胺、谷氨酸、γ-氨基丁酸等递质紊乱参与发病神经环路与影像特征3项多中心影像学：基底节-丘脑-皮层（CBGTC）运动环路结构与功能异常双侧尾状核体积缩小、运动皮层兴奋性增高额叶-边缘系统功能异常与共病发生直接相关环境诱因与PANDAS警示：错误的应对方式（过度关注、刻意控制抽动）会形成恶性循环，进一步加重症状—应对警示围产期与感染应激是重要诱发因素4项围产期异常早产、低出生体重、母孕期应激、吸烟饮酒均可增加发病风险感染因素A组溶血性链球菌感染、巨细胞病毒感染参与发病心理应激家庭压力、学业压力、校园欺凌等负面刺激可诱发症状加重不良生活方式长时间电子产品使用、兴奋性饮料摄入增加发病风险01特殊亚型PANDAS特殊亚型约占儿童抽动障碍的10%-15%以感染后急性起病或症状突然加重为核心特点10-15%特殊亚型占比感染后急性起病运动抽动的多样面貌简单运动抽动多从面部起病，表现为眨眼、挤眉、皱额、吸鼻、咧嘴、摇头、耸肩等单个肌肉收缩复杂运动抽动表现为蹦跳、转圈、拍打自身、触摸他人或物体，或模仿动作、刻板动作等；少数重度患者可出现危及生命的剧烈抽动。单纯性抽动可随病程转化为复杂性抽动，运动抽动通常始于发声抽动之前发声抽动与先兆冲动抽动症并非千篇一律，不同类型有各自的表现特征与诊断要点简单发声抽动单音常见动作清嗓子、咳嗽、哼声、吸鼻、吐痰声等特征短促、重复、无意识，为单纯发音复杂发声抽动语言表现重复语言、模仿语言、秽语（不自主骂脏话）诊断要点仅约

30%-50%

的TS患者出现秽语，不能仅凭此单一表现判断疾病先兆冲动前驱感感觉性抽动约

30%-50%

患者存在，表现为颈部不适、咽喉痒、肩酸等异常不适感缓解规律抽动后不适感可暂时缓解；80%

患者抽动前有局部紧张或瘙痒感症状波动规律与共病预警共病是TD的重要特征——ADHD、强迫障碍、焦虑障碍等常合并出现波动性+可抑制性导致临床评估与真实严重程度存在信息误差60%-80%共患1种或多种行为障碍85%-88%TS共患病率更高达抽动症状的波动规律加重应激、焦虑、疲劳、兴奋、感冒发热时加重减轻放松、注意力集中时减轻，睡眠时完全消失意志控制可控制抽动数分钟乃至数小时，但之后可能更剧烈爆发ADHD强迫障碍焦虑障碍孤独症谱系障碍睡眠障碍02精准诊断评估诊断靠临床描述，鉴别靠细致排查掌握诊断标准，识别共病风险短暂性抽动障碍诊断要点临床提示：短暂性抽动症状轻微时易被忽视，家长常误认为“坏习惯”或“结膜炎”“咽炎”反复就诊。病程不超过12个月是分型关键DSM-5-TR诊断标准依据DSM-5-TR，需满足以下条件18岁以前起病一种或多种运动性抽动和/或发声性抽动，表现为突然、快速、反复、非节律性及刻板的动作或发声抽动1天发作多次，几乎每天发作，持续至少

4周

但不超过

12个月抽动症状不是由药物（如兴奋剂）或内科疾病（如亨廷顿舞蹈病、病毒感染后脑炎）所致不符合慢性运动或发声抽动障碍或

Tourette综合征的诊断标准慢性抽动障碍诊断要点依据DSM-5-TR诊断标准，慢性运动或发声抽动障碍需满足以下条件1一种或多种运动性抽动或发声性抽动，表现为突然、快速、反复、非节律性及刻板的动作或发声2病程中运动抽动与发声抽动不同时出现3抽动每天发作多次，病程超过

1年，无抽动间歇期持续不超过

3个月418岁以前起病5抽动症状不是由药物或内科疾病引起6有上述抽动或发声表现，但不符合Tourette综合征诊断标准临床提示：慢性抽动障碍与TS的鉴别关键在“是否同时存在运动与发声两种抽动”Tourette综合征诊断要点多种运动抽动

+

至少一种发声抽动

，是Tourette综合征诊断基石依据DSM-5-TR及Tourette综合征分类研究小组诊断标准，需满足以下

4

项条件1病程中具有

多种运动性抽动

及

一种或多种发声性抽动，两者不要求同时出现2抽动可每天发作多次（通常为阵发性发作）或间歇发作，病程超过

1年，无抽动间歇期连续不超过

3个月318岁

以前起病4抽动症状不是由药物（如兴奋剂）或内科疾病（如亨廷顿舞蹈病、病毒感染后脑炎）引起临床提示：秽语仅见于部分患者，TS诊断不要求必须存在秽语症状三型核心差异一览三种亚型为同一疾病的不同临床阶段，掌握核心差异即可快速分型三种亚型为同一疾病的不同临床阶段，掌握核心差异即可快速分型分型抽动类型病程要求严重程度短暂性运动和/或发声4周至

12个月最轻慢性运动或发声单一类型超过

12个月较重Tourette综合征多种运动+发声超过

12个月最重临床提示：TS对社会功能及生活质量影响最大，学习、社会和情感领域受损最明显临床评估四步走核心判断：评估不是一次完成，需结合多次随访信息综合判断第一步一般情况一般情况评估评估

主诉、抽动症状表现及发展过程，询问潜在压力源和触发因素。第二步临床访谈抽动症状临床访谈系统采集抽动的

类型、频率、强度、复杂性

与

情境因素。第三步严重程度严重程度评估结合

专业量表

量化抽动

严重程度

及

功能影响。第四步发育与家庭发育史与家庭功能评估关注

儿童发育史，评估

父母应对方式、家庭关系

及

社会影响因素询问

TD、OCD、ADHD

等家族史YGTSS量化抽动严重度YGTSS是国际公认的抽动严重程度评估工具YGTSS评分构成与临床切分构YGTSS量表的构成运动抽动评估数量、频率、强度、复杂性、干扰五维度发声抽动评估数量、频率、强度、复杂性、干扰五维度总分构成运动抽动得分＋发声抽动得分＋总体损害评分切临床切分参考评分＜20分症状轻微，未明显影响规律学习与社交，以定期观察为主评分中重度功能受损明显，建议启动行为干预和/或药物治疗随访动态评分可用于评估疗效与病情变化诊断流程从病史到排除TD诊断缺乏特异性生物学标志物，主要采用

临床描述性诊断

方法排除诊断

关键步骤排除药物或内科疾病（亨廷顿舞蹈病、病毒感染后脑炎等）所致继发性抽动核心判断：诊断的关键在于

"排除其他疾病"

这一步骤是否严谨1详细病史采集起病年龄、抽动表现、病程演变、诱发因素2体格检查包括神经、精神检查在内的系统体检3辅助检查神经心理量表评定、视频脑电图、相关生化检查45分型判定根据抽动类型与病程确定亚型归属别与亨廷顿病混淆亨廷顿病（Huntingtondisease）常染色体显性遗传，隐匿起病、进展缓慢疾亨廷顿病遗传常染色体显性遗传，隐匿起病、进展缓慢，以舞蹈症、精神异常和痴呆为特征表现舞蹈、阵挛和痉挛性抽动，易与Tourette综合征混淆鉴别基因检测CAG重复序列≥35有助于确诊与TD呈进行性加重且伴有明显认知功能衰退遇到抽动伴进行性加重的认知或精神异常时，务必追问家族史并考虑基因检测警惕肝豆状核变性肝豆状核变性（Wilson病）遗传性铜代谢障碍疾病，可致肝硬化与以基底节为主的脑部变性临床特征进行性加重的锥体外系症状、精神症状、肝硬化、肾功能损害角膜色素环（K-F环）为最具特征性的临床标志肌张力障碍或肌张力障碍样抽动，易与TD混淆鉴别要点血清铜蓝蛋白降低、尿铜增高、角膜

K-F环阳性TD患儿常规体检时应留意角膜边缘有无K-F环，尤其伴肝功能异常者小舞蹈症与药物性抽动小舞蹈症与药物性抽动鉴别小舞蹈症多见于儿童和青少年，发病年龄

5-15岁，女性较多以舞蹈样动作、肌张力降低、肌力减退和/或精神症状为特征全身抽动样动作时易与TD混淆鉴别要点：2-6月前A族溶血性链球菌感染证据有助于鉴别药物性抽动可有运动或声音抽动、嘴巴运动等表现，易混淆需与氯丙嗪等药物相关抽动相鉴别鉴别要点：近期服用兴奋性药物史，药检筛查阳性鉴别诊断需同时询问感染史与用药史，双线排查不可遗漏鉴别诊断要点汇总抓住关键鉴别点，即可高效排除抽动样动作疾病疾病关键鉴别点亨廷顿病CAG重复序列≥35，痴呆进行性加重肝豆状核变性角膜K-F环、血清铜蓝蛋白低、尿铜高小舞蹈症A族溶血性链球菌感染史药物性抽动兴奋性药物服用史、药检阳性棘红细胞增多症超15%红细胞出现棘形改变精神发育迟缓语言、社交及认知发育迟缓评估挑战与辅助检查认识波动性与可抑制性，才能避免低估病情症状波动抽动时好时坏，表现形式、频率和强度多变，单次评估难以代表真实严重程度。可抑制性患儿可用意志控制抽动数分钟至数小时，诊室内表现可能与实际严重程度不符。情境依赖压力、紧张时加重，注意力集中和放松时减轻，评估结果受环境影响。波动、可抑制、随情境而变——正视三大评估挑战，方能贴近真实判断辅助检查建议神经心理量表评定、视频脑电图及相关生化检查是必需的。头颅影像学检查用于排除脑部其他器质性疾病。通过家长、老师多方采集信息，弥补诊室评估的局限性。03规范治疗策略先行为后药物，低剂量缓慢加量分层递进，行为与药物协同治疗遵循阶梯原则1第一阶梯：轻度适用人群症状轻微、不影响学习社交者处理策略观察等待为主，配合生活方式调整YGTSS阈值小于

20分

者无需急于干预2第二阶梯：轻中度适用人群轻中度抽动障碍患者处理策略首选

综合行为干预（CBIT）

等非药物方案同步推进家庭干预、学校支持同步推进3第三阶梯：中重度适用人群中重度抽动障碍患者处理策略行为干预基础上联合药物治疗紧急情况症状严重影响功能者药物先行"紧急灭火"保护患儿心理治疗目标是与症状共存治疗的目标不是消灭抽动，而是帮助孩子与症状共存治疗首要目标，是增强患儿对症状的掌控感，而非追求症状完全消失治疗理念波动性与反复性抽动具有波动反复，追求彻底消失往往不切实际带症自信核心在于提升孩子在压力下自信生活的能力成功关键孩子勤练形成肌肉记忆，家长减少关注、营造接纳环境治疗路径2项先行为、后药物经8-12周严格居家干预仍无改善再评估药物药物是保护手段而非失败标志轻度患儿以观察为基础轻度患儿不急于用药或强化干预，但需建立定期随访机制抽动频率极低、幅度极小，YGTSS评分小于20分，对学习和社交无明显损害者，临床建议以

定期观察

为主<20分·YGTSS评分睡眠学龄儿童建议21:30前入睡，睡眠剥夺对抽动的影响显著饮食均衡营养，减少含咖啡因饮料、巧克力和刺激性食物摄入运动鼓励适度体育锻炼（游泳、跑步），避免高竞争对抗性运动屏幕管理限制电子屏幕使用时间，避免视觉刺激过度CBIT三大核心模块综合行为干预（CBIT）是国际公认的抽动障碍一线非药物方案模块一：习惯逆转训练（HRT）识别抽动前“前驱冲动”信号用竞争性反应打断抽动自动化循环模块二：基于功能的干预（FI）分析环境因素加重或维持抽动通过调整环境减少诱发模块三：放松训练教授科学呼吸与肌肉放松技术帮助患儿在压力或社交场合保持平静核心判断：CBIT的首要目标是增强掌控感而非追求症状消失习惯逆转训练操作要点三步训练法01觉察训练识别身体信号（痒感、紧张感），自我监控记录，掌握发生时的时间、地点与情境02竞争性反应训练用与抽动不相容的动作替代抽动行为03社会支持家庭成员参与监督与鼓励，建立正向反馈机制清嗓子喉头发紧时做一次缓慢腹式深呼吸（鼻吸气

3秒、嘴呼气

6秒）频繁眨眼闭眼

1-2秒

后用力向上看（不移动头部）执行要点：每日固定两次刻意练习，每次

5分钟，在平静状态下模拟练习而非抽动发作时责备放松训练与功能干预放松训练管"人"，功能干预管"境"，两者协同才能稳固疗效放松训练3项渐进式肌肉放松依次收紧再放松全身肌群，降低整体焦虑水平正念练习帮助患儿接纳症状，减少焦虑引发的症状恶化深呼吸技术在紧张或社交场合快速平静情绪基于功能的干预4项分析抽动发作诱因与家长共同分析压力、疲劳、特定场景调整环境减少触发减少屏幕时间、调整作业节奏、避免过度社交关注考前压力减压预案针对考前压力提前制定功能分析意义找到抽动为什么维持的答案，从而精准干预CBIT适用条件与疗效疗效数据约

60%

患者在

12周

规范治疗后抽动症状显著改善，长期坚持可维持效果推荐用于

8岁以上、有认知能力的儿童及成人，疗程通常

8-12次、每周1次疗效与患者配合度、家庭支持密切相关暂不建议首选CBIT的情形年龄与认知尚幼：6岁以下或存在明显认知受限重度共病干扰：重度ADHD、重度抑郁或严重焦虑需先稳定情绪与注意力缺乏主观动机：对抽动不感到困扰或无主动控制意愿症状轻微：YGTSS评分小于20分，未影响生活家庭支持不足：无法完成每日家庭训练作业药物治疗分层总览常用药物各具定位，需严格遵医嘱、个体化选择常用药物各具定位，需严格遵医嘱、个体化选择药物类别适用定位注意事项硫必利苯甲酰胺类轻中度一线嗜睡、锥体外系反应阿立哌唑非典型抗精神病药传统药效不佳或无法耐受时代谢影响相对较小可乐定贴剂α2受体激动剂合并ADHD优先透皮给药、撕下易反复托莫西汀去甲肾上腺素再摄取抑制剂共患ADHD改善注意力起效慢、需数周氟哌啶醇经典抗精神病药严重顽固性TD锥体外系副作用明显硫必利：老牌药物，疗效确凿硫必利是苯甲酰胺类抗精神病药，通过选择性阻断纹状体

D2受体

调节神经递质平衡适应范围适应证主要治疗儿童抽动症引起的运动性抽动和发声性抽动疗效对轻中度症状效果较为显著，帮助改善注意力分散及情绪波动等伴随问题副作用管理要点常见反应禁忌常见反应常见副作用：嗜睡、乏力、锥体外系反应催乳素泌乳、发胖，与催乳素水平变化相关禁忌早产儿、新生儿禁用，对本品过敏者禁用用药提醒家长需观察服药后反应，出现异常及时复诊，不可自行调整剂量或停药阿立哌唑精准调节阿立哌唑属于非典型抗精神病药物，核心机制为多巴胺系统稳定剂，副作用相对温和核心机制2项多巴胺系统稳定剂既能下调过度活跃的多巴胺通路，又能维持必要的多巴胺功能副作用特征总体相对温和精准调节代谢影响小临床定位3项适应人群适用于对传统药物治疗效果不佳或无法耐受的患儿疗效表现有效减少抽动频率和强度，同时改善冲动行为和焦虑情绪治疗定位代谢影响相对较小，长期使用安全性较好，常作为二线治疗方案注意事项3项用药监护必须在专业医生指导下使用，定期监测体重、血糖及血脂水平撤药提醒临床大难题，需像下楼梯一样逐步减量，不可骤然停药给药原则建议从低剂量起始、逐渐增加至有效剂量可乐定贴剂适合共病可乐定适合合并ADHD的抽动患儿，但停药易反复作用机制α2受体激动剂，降低交感神经兴奋性减轻抽动症状透皮贴剂持续释放药物，避免口服的胃肠道刺激和血药浓度波动核心优势平稳给药持续稳定的治疗效果适合合并ADHD抽动患儿难以口服者更为便捷局限性停用易反复：贴上去管用，撕下来易反弹需轮换贴敷：选皮肤完好处，定期更换位置防过敏红肿瘙痒：应立即揭除并咨询医生氟哌啶醇留给重症副作用警示易引起锥体外系副作用：肌张力障碍、静坐不能、震颤等闭角型青光眼、骨髓抑制患者及儿童需慎用家长需密切监测僵硬、震颤等异常体征，一旦发现立即就医目前临床使用较为谨慎，不作为首选经典抗精神病药物，强效阻断多巴胺D2受体，快速控制抽动症状药物机制与用法治疗抽动秽语综合征一次1-2mg，一日2-3次，从小剂量起始使用时机用于症状严重且其他药物治疗无效的顽固性儿童抽动症能迅速控制剧烈的运动性抽动和复杂的发声性抽动仅在病情严重影响生活学习且权衡利弊后，由经验丰富的医生开具用药原则：低起始缓加量"TD药物治疗需严格遵循低剂量起始、缓慢加量原则，定期评估疗效与副作用，动态调整方案。"01小剂量起步从最小有效剂量开始，逐步滴定至控制症状的最低剂量02缓慢加量加量间隔宜长不宜短，避免急性锥体外系反应03定期评估每月评估疗效与不良反应，依据

YGTSS变化调整方案04监测代谢指标长期用药者定期监测体重、血糖、血脂水平05不自行调药家长不可自行调整剂量或停药，撤药需逐步递减06共病兼顾合并ADHD者优先选择兼顾两病的药物（如可乐定）

家长不可自行调药，撤药需逐步递减家庭氛围是最好的稳定剂三大诱发因素诱因焦虑、兴奋、疲劳是抽动三大诱发因素，家庭的过度关注本身就是一种高压源数据研究显示：每被提醒一次"别动"，孩子的无意识抽动频率会瞬时增加30%-50%对策家长应练习视而不见，除非抽动导致危险或疼痛，否则不主动提及建立减压时间每天预留15-20分钟由孩子主导的无竞争活动，期间不提问、不评价、不纠正规律作息优先确保学龄儿童21:30前入睡，是成本最低且效果最确切的干预温和提醒替代指责用鼓励性语言引导，避免批评和惩罚记录抽动日记观察诱发因素（疲劳、压力等），及时调整家庭作息04共病综合管理共病非叠加，而是放大效应重者优先，家庭学校医院联动共病高发影响深远共病是影响TD诊疗和预后的常见问题，评估必须同步筛查核心判断：评估TD患儿必须同步筛查共病，漏诊共病将导致干预失败60%—80%抽动障碍患儿共患1种或多种行为障碍85%—88%TS共患病率共病是影响诊疗和预后的常见问题共病的放大效应1抽动症状因情绪波动更难控制，ADHD的冲动行为加剧社交冲突2患儿更容易出现自卑、焦虑等心理问题，形成“症状恶性循环”3共病患儿的临床功能损害远超单一疾病，呈“1+1大于2”效应常见共病谱ADHD强迫障碍OCD焦虑障碍孤独症谱系障碍ASD癫痫睡眠障碍对立违抗障碍自我伤害行为ADHD是最常见共病注意缺陷多动障碍（ADHD）是TD患儿最常见的共病之一，儿童TD患者中ADHD共患率为25%-70%，男性患儿风险高于女性ADHD的多动冲动表现可能掩盖早期抽动症状，临床需提高识别意识时间规律2项ADHD核心症状早于抽动注意力不集中、多动、冲动等症状出现时间常早于抽动症状抽动症状也可能更早部分共病病例中，抽动症状也可能早于ADHD症状出现临床特征3项ADHD症状更严重共病患儿表现出更严重的ADHD症状，特别是多动症状共病负担更重更易合并焦虑障碍、强迫障碍及社会适应困难缓解率显著更低至青春期，共病患者其TD或ADHD症状缓解率显著低于单纯TD或ADHD患者ADHD共病识别要点当患儿同时出现以下表现，建议尽快到发育行为科或儿科就诊信号一：“小动作”与“坐不住”并存既有无意识眨眼、吸鼻子、清嗓子、耸肩等抽动表现又有上课走神、作业拖拉、插话抢答等多动/注意力缺陷症状信号二：情绪像“火药桶”一点小事就大发脾气、摔东西，甚至出现攻击行为，事后常后悔信号三：社会功能受影响成绩明显下滑、难以建立稳定友谊、拒绝上学频繁说自己“什么都做不好”就诊小贴士提前整理出生史（是否早产、缺氧）、家族史（亲属是否有类似症状或多动症）记录症状起始时间、加重或缓解场景，帮助医生更快明确诊断共病ADHD治疗策略兼顾两种疾病的核心症状控制，遵循重者优先原则药物选择策略3项中枢性α2受体激动剂（可乐定）同时适用TD与ADHD，一药兼顾两病托莫西汀选择性去甲肾上腺素抑制剂，改善注意力、间接减轻抽动避免诱发药物避免可能诱发或加重抽动的药物，个体化评估行为干预协同3项CBIT行为干预训练用“替代动作”对抗抽动，如想眨眼先闭眼3秒执行功能训练拆分任务、整理书包、记录作业，提升注意力与自我管理影响优先处理先处理影响最大的问题，情绪与注意力稳定后再推行为治疗共病延误诊治的代价4-6年确诊延迟ADHD多动表现常掩盖早期抽动症状，错过最佳干预时机30%+▼

缓解率更低青春期后共病患儿症状缓解率比单一患病患儿显著降低延误诊治的多重代价学习功能听课效率低、作业完成质量差、成绩明显下滑社交功能难以建立稳定友谊，遭受同伴误解与嘲笑心理健康自卑、焦虑、抑郁风险显著升高治疗难度病程迁延后药物与行为干预的应答率均可能下降核心判断：对存在学业困难或伴注意缺陷、多动冲动的

TD

患儿，应尽早启动

ADHD

筛查评估OCD与焦虑障碍管理轻度心理支持+行为干预先行重度·重者优先先稳定情绪与强迫症状再推进抽动干预动态调整定期评估共病变化，动态调整治疗方案共病管理需分轻重缓急，分层干预强迫障碍（OCD）管理OCD是TD常见共病，表现为反复检查、计数等强迫行为轻中度认知行为治疗（CBT）联合暴露与反应预防（ERP）中重度SSRI类抗抑郁药治疗强迫症状，专科医生指导下启用焦虑障碍管理认知行为技术帮助患儿建立正确的自我认知，接纳自身状况教授放松技巧（深呼吸、渐进式肌肉放松），降低整体紧张水平针对社交焦虑开展社交技能训练与学校适应支持家庭学校医院三方联动家长角色3项记录抽动日记症状表现、诱因、频率变化改变观念理解症状非故意捣乱，避免批评、指责或反复提醒配合家庭训练配合治疗师完成每日家庭训练作业学校支持4项教师了解病情避免误解为故意捣乱而惩罚课堂适当活动/休息减轻心理压力安静考试环境或延长考试时间开展健康教育消除同伴歧视与嘲笑医院主导3项全面评估诊断个体化方案制定三方行为监测推动家长、教师、医生共同参与儿童行为监测定期随访调整动态调整治疗方案长期管理与预后监测症状显著减轻44%患儿成年早期症状显著减轻症状显著减轻，多数预后良好残留中度以上症状22.8%成年前仍残留中度以上抽动症状成人期持续抽动是心理功能损害的重要风险因素，需坚持长期随访05前沿进展展望神经调控成为第三种选择前沿共识引领，未来可期神经调控成为第三选择神经调控为难治性TD患儿提供新的治疗路径22%为难治性TD中重度TD经充分药物及非药物综合治疗后症状仍持续存在，此时神经调控治疗成为“第三种选择”神经调控两大类别有创调控脑深部电刺激（DBS）、迷走神经刺激（VNS）无创调控重复经颅磁刺激（rTMS）、经颅直流电刺激（tDCS）共识背景专家共识发布2026年中华医学会儿科学分会神经学组抽动障碍协作组联合北京神经科学学会发布《神经调控治疗儿童抽动障碍专家共识（2026）》证据质量分级采用GRADE证据质量分级，形成11项推荐意见2026共识十一项推荐“共识发布标志着神经调控从探索走向规范化临床应用。”核心判断：神经调控从探索走向规范化📰发布信息发布机构中华医学会儿科学分会神经学组抽动障碍协作组联合北京神经科学学会，发布《神经调控治疗儿童抽动障碍专家共识（2026）》通讯作者武汉儿童医院

刘智胜

教授、北京儿童医院

梁树立

教授文献出处《中华实用儿科临床杂志》2026年第41卷第7期共识核心信息GRADE证据质量分级，基于证据形成推荐意见技术覆盖覆盖有创与无创两大类技术，形成

11项推荐意见规范内容规范适应证、治疗时机及个体化刺激参数优化定位适用于对行为治疗和药物治疗反应不佳的

难治性