膀胱活动低下症诊治中国专家共识深度解读

膀胱活动低下症诊治中国专家共识深度解读中华医学会泌尿外科学分会尿控学组·2026《中华泌尿外科杂志》2026年第47卷第5期内容导览01认识UAB定义与流行病学，建立疾病认知02病因机制四型病因与病理生理基础03精准诊断金标准与规范化评估流程04分层治疗保守药物手术神经调控05前沿展望研究进展与未来方向认识UAB认知不足是UAB诊疗的第一道障碍从定义到流行病学，建立UAB临床共识01共识发布背景与制定意义《膀胱活动低下症诊治中国专家共识（2026）》由中华医学会泌尿外科学分会尿控学组制定，刊于《中华泌尿外科杂志》2026年第47卷第5期共识发布锚定行业权威出处，核心目标指向临床实践落地共识的价值在于让UAB从一个被忽视的“症状组合”变成可诊断、可治疗、可管理的疾病发发布信息与核心目标发布信息《膀胱活动低下症诊治中国专家共识（2026）》由中华医学会泌尿外科学分会尿控学组制定，刊于《中华泌尿外科杂志》2026年第47卷第5期核心目标为临床医师提供科学、规范、可行的诊疗参考，提升整体诊疗水平制制定背景与方法制定背景目前对UAB的认知严重不足，临床诊疗中存在诊断标准不统一、治疗方案及长期管理策略不规范等问题制定方法共识组检索国内外最新文献，结合我国临床实践，制定标准化评估、治疗和随访策略从DU到UAB：核心定义解读UAB是指与膀胱逼尿肌肌力下降（DU）相关的综合性症状DU与UAB概念关系表概念层面内涵DU病理生理逼尿肌收缩力不足的客观表现UAB临床症状DU引起的下尿路症状综合征概念关系表：明确

DU

为病理生理基础，UAB

为其临床症状表现DU的四种亚型：临床表型拆分根据尿动力学表现，DU可分为4种亚型：亚型一膀胱收缩力下降尿流缓慢或无力膀胱收缩力下降亚型二膀胱排空时间延长能排空或不能排空膀胱排空时间延长亚型三逼尿肌收缩速度下降尿踌躇或等待逼尿肌收缩速度下降亚型四膀胱感觉减少或缺失往往表现为慢性尿潴留膀胱感觉减少或缺失流行病学：国内LUTS人群的DU负担国内研究显示，LUTS人群中DU检出率接近

三分之一

，临床不可忽视研究人群DU负担门诊女性检出率24.1%，样本量656例，DU例数163。男性非神经源性检出率33.7%，样本量793例，DU例数267。老年人群更需警惕DU高发国外流行病学研究显示，老年人群DU检出率接近

一半老年人群DU检出率对比老年男性老年女性不同性别检出差异老年男性DU检出率

48%老年女性DU检出率

45%国外流行病学研究显示，老年人群DU检出率接近一半放任不管：UAB的远期危害长期尿潴留可引发连锁反应：第1步感染反复泌尿系感染残余尿成为细菌培养基第2步反流膀胱输尿管反流膀胱内高压破坏抗反流机制第3步积水肾积水上尿路引流受阻第4步损害肾功能损害最严重的远期结局排尿费力不只是"不方便"，更需要警惕上尿路损伤风险为什么UAB容易被忽视五大认知误区，导致UAB长期被忽视症状混淆尿频、尿急常被误归为OAB或前列腺问题筛查缺位诊断依赖有创尿动力学检查，缺乏无创手段基层受限压力-流率测定对技术和设备要求高就诊意愿低老年人常将排尿费力视为“正常衰老”研究边缘化UAB长期被OAB的“光环”掩盖让UAB“被看见”，是提升诊疗水平的第一步UABvsOAB：鉴别关键点症状重叠时务必通过尿动力学检查鉴别维度UAB（膀胱活动低下）OAB（膀胱过度活动）核心问题排尿期逼尿肌

收缩力不足储尿期逼尿肌

不自主收缩典型症状排尿等待、费力、尿流细尿急、尿频、急迫性尿失禁膀胱容量感觉常减退、充盈感延迟早尿意、容量阈值低残余尿量常

显著增多通常不增多治疗方向增强收缩/降低出口阻力抑制逼尿肌过度活动第一章小结：关键信息回顾24.1%国内LUTS人群——女性DU检出率33.7%国内LUTS人群——男性DU检出率48%国外老年人群中——男性符合DU45%国外老年人群中——女性符合DU1UAB定义与DU亚型核心概念UAB是与DU相关的综合性症状DU有四类亚型2不加干预的进展风险疾病进展可进展为反复感染、肾积水乃至肾功能不全3鉴别是第一关临床诊断鉴别UAB与OAB是避免误诊误治的第一关下一章：深入病因与发病机制病因机制机制溯源是精准诊疗的基石四型病因与病理生理基础全解析02病理生理学基础：从神经到肌肉无论何种病因分型，最终均落脚于“逼尿肌收缩力不足”🔬共识指出，UAB发生的病理生理学基础中枢兴奋中枢神经系统兴奋性传递减少：大脑与脑干对排尿的促发信号减弱抑制增强抑制增强：中枢对排尿反射的抑制性调控占优势传导异常感觉/运动神经传导异常：膀胱充盈信号上传与运动指令下达受阻共同通路最终共同通路：膀胱逼尿肌收缩减弱四型分类：UAB病因框架分型核心机制典型代表特发性增龄相关退行性改变老年退化神经源性排尿神经通路损伤脊髓损伤、脑卒中肌源性逼尿肌本身结构/代谢异常长期出口梗阻、糖尿病医源性医疗行为导致盆腔手术、药物影响明确分型有助于锁定病因、制定个体化方案特发性UAB：增龄性神经退化增龄性改变不可逆转，但早期识别可延缓进展第1步年龄增长神经退化、轴突密度降低膀胱自主神经支配受损第2步感觉功能减弱膀胱充盈感知下降排尿欲望延迟第3步排空效率降低膀胱容量阈值上升排空效率降低特发性UAB：组织变性与代谢异常膀胱内同时发生四类病理改变这些形态学改变与神经退化共同促进UAB发生、发展组织变性细胞受损与凋亡失衡胶原沉积细胞外基质重构成纤维细胞增生平滑肌被纤维组织替代逼尿肌结构紊乱收缩单元减少、排列异常神经源性UAB：常见病因盘点鉴别神经源性膀胱的中枢性与外周性病因，是精准治疗的关键一步。遇到UAB，务必追问神经系统病史—临床警示鉴别中枢与外周病因，指导后续诊疗方向—鉴别意义中枢性病因3项脑血管意外脑卒中后排尿中枢控制受损脊髓损伤骶髓排尿中枢与上位中枢联系中断多发性硬化症中枢神经脱髓鞘影响传导外周性病因3项帕金森病、多系统萎缩基底节与自主神经功能受损糖尿病周围神经病变累及盆神经盆神经损伤根治性盆腔手术或外伤直接损伤神经源性UAB：神经通路障碍如何导致DU结果：排尿效率下降，残余尿量增加神经源性UAB的治疗重点是

保护上尿路+促进排空1神经损伤病变影响大脑、脊髓和膀胱的传入或传出神经2功能障碍控制储尿和排尿的神经出现功能障碍3感觉障碍无法及时感知充盈4运动障碍无法产生足够收缩力肌源性UAB：出口梗阻的代偿与失代偿膀胱出口梗阻若不解除，最终将走向

失代偿长期BOO若不解除，必然走向DU代偿阶段（初期）膀胱出口梗阻→逼尿肌代偿性肥大和增生暂时维持尿液周期性排出失代偿阶段（后期）膀胱无法代偿周期性缺血和再灌注损伤→活性氧产生、细胞内钙离子释放肌细胞、神经元细胞及亚细胞膜受损逼尿肌收缩能力下降、去神经支配最终：膀胱肌肉减少、纤维增生、收缩力下降肌源性UAB：糖尿病相关机制1代偿性肥大逼尿肌第一阶段2失代偿逼尿肌最终阶段3残余尿量增加排尿功能障碍糖尿病病程长、血糖控制不佳者应主动筛查排尿功能胰岛素受体缺乏平滑肌收缩所必需的蛋白质下调，收缩力减弱渗透性利尿作用高血糖导致尿量增加→膀胱过度扩张、膀胱内压增加医源性UAB：盆腔手术损伤术前谈话应包含术后排尿功能障碍风险直肠癌根治术可能损伤盆底神经宫颈癌根治术大范围盆腔清扫易伤及盆丛损伤机制与临床表现损伤机制临床表现损伤盆底神经术后排尿困难改变盆底结构残余尿增多、尿潴留术后需积极监测排尿能力医源性UAB：药物诱因不可忽视部分药物可阻断乙酰胆碱等神经递质，抑制膀胱收缩```###bottom1168×267px单金句条，采用C8`default`（accent-block收束条）。```“药物相关DU是可逆性病因，及时识别并减量常能改善”—临床处理要点抗胆碱能药物如奥昔布宁、托特罗定，常用于OAB治疗阿片类药物抑制中枢与盆神经兴奋性他汀类药物部分研究提示可能影响逼尿肌功能要点识别药物诱因是关键干预点精准诊断金标准诊断是规范治疗的前提压力-流率测定与规范化评估流程03UAB诊断：为何极具挑战UAB诊断挑战4项症状缺乏特异性与OAB、前列腺增生、膀胱颈梗阻等重叠尿动力学检查为有创性压力-流率测定技术要求高、设备门槛高基层医院尚未广泛开展诊断可及性不足缺乏可靠的无创替代指标挑战越大，越需要规范化流程临床症状识别：UAB的典型表现识别核心排尿期症状，警惕UAB早期信号围绕排尿症状、伴随表现与病史脉络三个维度，逐项识别关键线索。核心排尿期症状排尿等待、费力尿流缓慢膀胱不能排空感伴随与严重表现可伴尿频、尿急、夜尿严重者：充溢性尿失禁、尿潴留追问要点起病时间与诱因（手术、药物、外伤）每日排尿次数与每次尿量反复泌尿系感染史症状疑似UAB时，应进入规范评估流程病史采集与查体评估要点查病史采集与查体评估排尿症状下尿路症状病史：排尿期症状为主，储尿期症状并存排便排便习惯：便秘与盆底功能相关手术史腹部或盆腔手术史：有无神经损伤可能创伤史创伤史及神经系统疾病史：脑卒中、脊髓损伤、帕金森病等用药用药情况：抗胆碱能药物、阿片类、他汀类等神经查体神经系统检查：评估球海绵体反射、肛周感觉、下肢肌力低质量证据，强推荐病史查体是整个诊断的基石排尿日记：量化症状的必备工具典型记录示例时间饮水量ml排尿量ml备注7:00200150排尿费力10:00250200等待明显13:00200180尿线细低高记录周期3天排尿日记（中等质量证据，强推荐）记录内容每次排尿量及饮水量补充记录排尿时间、尿失禁事件、伴随症状排尿日记可真实反映功能容量与排尿模式，是制定治疗方案的基础症状量表：ICIQ-UAB的临床应用介绍UAB专用量表，提示其价值与局限工具名称国际尿失禁咨询委员会膀胱活动低下症量表（ICIQ-UAB）核心作用系统量化UAB患者症状，辅助评估严重程度与疗效临床现状尚未广泛应用，但值得在科研与门诊中尝试“量表是主观症状的“标尺”，但不能替代客观检查应用建议治疗前后对比，评估干预效果结合排尿日记与尿动力学数据，形成多维度评估残余尿量与膀胱排尿效率残余尿量与膀胱排尿效率的临床评估临床意义对照指标临床意义BVE<90%排空效率降低，需查找原因PVR持续增多上尿路损伤风险增加残余尿量（PVR）排尿后立即超声测定持续增多提示膀胱排空功能障碍排空功能膀胱排尿效率（BVE）排尿量

÷（排尿量+PVR）×100%推荐用于评估膀胱排空效率排空效率有条件的患者应在每次就诊时动态评估PVR尿动力学检查：UAB诊断金标准压力-流率测定（PFS）是诊断UAB/DU的金标准明确是否存在逼尿肌收缩力不足，量化收缩强度，为治疗方案选择提供依据金标准不可替代，但对操作者要求高检查意义3项同步测量膀胱内压与尿流率，评估逼尿肌收缩强度与排尿效率鉴别诊断可区分DU、膀胱出口梗阻、逼尿肌括约肌协同失调有创操作需具备一定技术条件，对操作者要求高自由尿流率：五种典型异常形态典型异常形态5种间断排尿曲线呈多峰或锯齿状缓慢上升支达峰时间>总排尿时间的1/3最大尿流率（Qmax）低常<10ml/s排尿时间延长往往>40s异常残余尿量常同时存在临床启示

①简便易得，可作为初步筛查指标临床启示

②若出现上述特征，应建议进一步完善PFS确诊男性DU诊断标准：LinPURR与BCI男性UAB诊断需结合列线图或BCI定量评估LinPURR（Schaefer）列线图根据压力-流率关系划分逼尿肌收缩力等级LinPURR列线图用于收缩力等级划分，为UAB提供分级依据。膀胱收缩指数（BCI）公式相关参数，常用标准为

BCI<100BCI公式以常用标准BCI<100判别收缩功能，辅助UAB诊断。BCI分度BCI值收缩功能>150强收缩100~150正常收缩功能≥50且<100收缩减弱<50明显减弱女性DU诊断标准：三项参数联合文献报道推荐的女性UAB诊断标准PdetQmax阈值<20cmH₂OQmax阈值<15ml/sBVE阈值≥90%解读要点3条PdetQmax反映排尿期逼尿肌“发力”程度Qmax与PdetQmax双低提示收缩力不足而非梗阻鉴别需与膀胱出口梗阻鉴别女性UAB标准以压力值为主，相对直观逼尿肌收缩力评估：Wmax与Pdet.isv两个指标从不同角度反映"肌肉还有多少劲"Wmax最大瓦特因子阈值设为

7.0W/m²，评估逼尿肌收缩功能是否异常低于阈值提示收缩功能受损Pdet·isv逼尿肌等容收缩压力计算方法通过最大流速时的停止试验计算估算公式Pdet·isv=Wmax×

系数作用作为评估逼尿肌潜在收缩力的补充指标从临床到PFS：UAB诊断路径整合从疑似症状到

PFS

确诊六步构建诊断路径01疑似症状排尿等待、费力、尿流慢、排空不全感→02病史采集神经系统查体+用药/手术史→03无创评估3天排尿日记+ICIQ-UAB量表04残余尿量超声测残余尿，计算

BVE→05初筛自由尿流率，Qmax低、排尿时间延长→06确诊压力-流率测定

PFS

确诊并分型BOO膀胱出口梗阻DSD逼尿肌括约肌协同失调OAB伴排空障碍路径清晰，才能减少漏诊与误诊共识推荐意见：三条核心建议三条推荐是临床实践的“最小必要动作”推荐①诊断需综合评估临床表现缺乏特异性，须综合LUTS、体征及合并疾病建议神经系统检查低质量证据强推荐推荐②记录3天排尿日记建议患者记录3天排尿日记中等质量证据强推荐推荐③压力-流率测定为金标准压力-流率测定是诊断UAB/DU的金标准男性：LinPURR（Schaefer）列线图及BCI<100女性：PdetQmax<20cmH₂O，Qmax<15ml/s，BVE≥90%中等质量证据强推荐分层治疗分层递进是UAB治疗的核心策略从一线保守到神经调控的完整路径04UAB治疗总原则与目标提出治疗总纲，强调保守治疗的一线地位与贯穿性，并以三阶段目标递进呈现治疗以保守治疗为基础且贯穿全程，依短期→中期→长期递进从“解除梗阻”到“功能重建”，治疗不是一蹴而就01治疗总纲总体原则缓解症状，作为第一步减轻患者不适。提高生活质量，让治疗回归患者本身。预防并发症，阻断病情向更复杂阶段进展。短期近期目标改善排尿症状、减少残余尿中期巩固阶段避免反复泌尿系感染、膀胱输尿管反流长期远期保障保护肾功能，提高生活质量行为干预：三大维度可操作行为干预是所有治疗的基础，应贯穿始终从生活作息、饮水习惯到排尿行为，三大维度可操作行为干预，支撑治疗贯穿始终。生活作息2项规律作息避免过度劳累睡前控水睡前

2-3小时

停止饮水，减少夜尿干扰饮水习惯3项定制计划制定个性化饮水计划避开刺激物避免咖啡、浓茶、酒精等刺激性饮品平衡补水保证日间适当水分摄入，避免脱水或利尿过度排尿行为3项定时排尿避免膀胱过度充盈及时如厕出现尿意及时如厕双层排尿必要时采用

双层排尿（二次排尿法）间歇导尿：确保膀胱充分排空的首选对于持续性残余尿量增多

的患者，间歇性自家清洁导尿（CIC）是确保膀胱充分排空的首选方法持续性残余尿量增多时，间歇导尿是保护膀胱功能与上尿路的关键手段。CIC不是“最后选择”，而是保护上尿路的重要基石保护肾功能关键降低上尿路损害风险减少尿路感染优势优于留置导尿膀胱功能训练意义给予“重启”与恢复机会操作要点技术掌握医护人员指导患者掌握无菌/清洁技术频率设定根据排尿日记和PVR设定导尿频率效果监测定期复查尿常规、肾功能，评估导尿效果盆底肌松弛训练：降低尿道闭合压“降低出口阻力，与增强收缩力同样重要”适用人群尿道闭合压升高的UAB患者作用放松盆底肌，降低排尿时尿道阻力方法生物反馈训练电刺激辅助放松主动收缩-放松训练注意事项需与CIC、行为干预配合训练过程中避免过度收缩，反而加重排尿困难建议联合盆底康复治疗师制定个体方案降低出口阻力，与增强收缩力同样重要膀胱腔内电刺激：唤醒膀胱感觉与收缩前提条件：膀胱传入神经通路完整电刺激为UAB提供了一条非药物、非手术的“神经激活”路径第1步ATP释放促进尿路上皮中ATP的释放电刺激触发尿路上皮细胞释放三磷酸腺苷。第2步激活传入激活Aδ机械感受器传入神经向脊髓与脑干上传膀胱充盈信号。第3步激活皮质激活大脑右背外侧前额叶皮质与右额叶皮质皮层感知膀胱充盈状态。第4步增强收缩最终增强逼尿肌收缩力恢复膀胱主动排空能力。适用对象一神经通路尚完整的DU患者适用对象二保守治疗后仍排空不全、希望避免手术者通过唤醒膀胱感觉与收缩，电刺激为UAB患者提供了保守治疗之外的神经修复路径辅助排空手法：Crede与Valsalva辅助手法一定要“规范”才能安全有效Crede手法（膀胱按压）操作方式手掌在耻骨上区向膀胱施压核心要点辅助尿液排出，需医生指导安全边界避免用力过猛Valsalva动作（屏气增加腹压）操作方式深吸气后屏住呼吸，腹肌收缩核心要点增加腹压排尿，需规范学习安全边界防止盆底损伤药物治疗：α受体阻滞剂降低尿道阻力治疗思路降低出口阻力是“疏”的思路；增强收缩力是“补”的思路01UAB药物治疗常用选择α受体阻滞剂机制松弛膀胱颈和尿道平滑肌，降低尿道阻力效果改善排尿功能，减少残余尿量适用人群存在尿道阻力升高因素的UAB患者临床注意关注体位性低血压等副作用老年人缓慢加量需联合定期监测残余尿增强收缩药物：胆碱能激动剂的应用增强收缩药并非万能，需明确病因后才可选择01用药机制与应用溴吡斯的明等胆碱能激动剂机制：增强膀胱逼尿肌收缩力，改善排尿效率。应用：轻中度DU、神经源性DU的辅助治疗。联合：常与行为干预、CIC联合应用。用药风险与证据考量项目要点说明禁忌机械性梗阻未解除者梗阻未解除时禁用监测心率、支气管痉挛、胃肠反应用药期间需密切观察证据等级有限需个体化评估注射治疗：A型肉毒毒素尿道注射针对"出口紧、里面无力"的部分女性UAB，有一定价值01原理A型肉毒毒素尿道注射02机制降低尿道括约肌过度收缩导致的尿道阻力03效果改善排尿、减少残余尿04适用女性UAB患者优势微创可重复相对安全局限效果随时间减退需周期性注射需盆底解剖经验医生操作手术治疗：经尿道降低出口阻力手术成功的关键在于筛选"阻力高、尚有余力"的患者经尿道前列腺电切术（剜除术）适用：合并前列腺增生、膀胱出口梗阻的男性机制：解除梗阻，降低尿道阻力，改善排尿膀胱颈切开术机制：降低膀胱颈阻力适用：可改善男性及女性UAB患者的排尿手术前提：确认存在可解除的出口阻力成分、逼尿肌收缩力尚未完全丧失神经调控：骶神经调节术强推荐强推荐疗法：骶神经调节术（SNM）强推荐3项机制通过调节神经活动，改善膀胱感觉及排尿功能效果减少残余尿量，促进膀胱排空适用保守治疗及药物治疗效果不佳的中重度UAB优优势微创微创、可逆、可程控感知同时改善感觉和运动功能适配对神经源性UAB尤其有价值神经调控相当于为膀胱装上“起搏器”神经调控：磁刺激与其他电刺激选择四种神经调控刺激方式对比方式机制特点盆底/骶神经磁刺激体外磁场刺激盆底/骶神经无创、无痛、方便门诊膀胱腔内电刺激膀胱内电极直接刺激逼尿肌需置入电极，针对性更强经皮胫神经刺激刺激胫后神经调节排尿微创、操作较简单膀胱治疗仪表面电极诱导逼尿肌收缩适合基层多种刺激手段为不同阶段患者提供阶梯化选择盆底/骶神经磁刺激无创、无痛、方便门诊膀胱腔内电刺激需置入电极，针对性更强经皮胫神经刺激微创、操作较简单膀胱治疗仪适合基层中医辅助：针灸与推拿的整体调理中医康复为UAB管理提供“整体观”视角针灸常用关元、八髎等穴位腹部推拿疏通经络、补益脾肾作用改善局部血液循环，调节盆底神经肌肉功能定位辅助改善症状，可与行为、药物、神经调控联合应用临床实践有条件的医院可开展中西医结合治疗注意针灸操作规范，避免感染中医康复为UAB管理提供“整体观”视角前沿展望前沿进展正在重塑UAB诊疗格局从电刺激突破到全周期管理体系05经尿道膀胱电刺激：突破性进展76.3%治疗有效率未见严重不良反应临床安全性良好治疗选项为难治性DU提供新的治疗选项操作优势操作相对微创，可重复性强推广前景未来有望推广至更多康复中心电刺激从“辅助手段”走向“主力疗法”诊断技术突破：电刺激响应评估结合新型电刺激响应评估，可将UAB诊断准确率提升至89.4%89.4%UAB诊断准确率数据来源国际多中心研究（2023年10月报告）评估原理在电刺激过程中观察逼尿肌反应，间接评估收缩功能。临床价值3项动态评估较单纯尿动力学检查更具动态性辅助诊断可能成为UAB诊断的辅助手段无创方向为无创或微创诊断提供了新方向诊断技术的进步，有望让更多患者免于有创检查神经泌尿康复：全周期管理体系已有团队建立神经损伤后排尿功能障碍诊疗体系，涵盖评估、干预、长期随访三大环节。环节评估干预随访评估病史、尿动力学、肌电、盆底电生理——干预行为、药物、电刺激、神经调控、手术——随访定期复查PVR、尿常规、肾功能、生活质量——UAB管理