血液透析患者护理教学查房课件

2026/08/30血液透析患者护理教学查房教学导航01透析认知筑基建立血液透析基础认知与护理共识02查房流程演练掌握教学查房全流程与操作规范03并发症防控识别风险并掌握预防处理策略04全程管理赋能构建患者全周期护理与健康教育体系透析认知筑基01血液透析替代肾脏的核心功能血液透析通过

透析器（人工肾）

实现

物质交换

，清除体内代谢废物和多余水分清除代谢废物血肌酐、尿素氮等尿毒症毒素通过

弥散作用

被清除排出多余水分通过

超滤作用

去除体内潴留液体，缓解水肿和心脏负担调节内环境维持钠、钾、钙等电解质稳定，改善

代谢性酸中毒患者评估是查房的首要环节查房前必须全面评估患者状况，为后续护理决策提供依据评估维度核心内容生命体征血压、心率、呼吸、体温容量状态体重变化、水肿程度、出入量平衡实验室指标血肌酐、尿素氮、电解质、血气分析血管通路内瘘震颤、导管敷料、有无感染迹象重点记录透析间期体重增长是否超过干体重的

3%至5%掌握干体重管理守住容量平衡干体重是透析后体内水分达到平衡、心脏负荷最小的体重状态干体重的评估方法标准透析后无低血压、无水肿、血压平稳时的最低耐受体重辅助结合胸片、下腔静脉直径等辅助判断干体重管理不到位是低血压、心力衰竭的常见诱因临床控制目标3项透析间期体重增长控制在干体重的3%至5%以内单次透析超滤量不超过干体重的5%每日饮水量等于前一日尿量加500毫升血管通路是患者的生命线血管通路是血液透析的入口，分为临时和长期两种类型类型特点维护要点自体动静脉内瘘使用年限长，感染率低，首选每日触摸震颤、听杂音，避免压迫人造血管移植适用于自身血管条件差者严格无菌操作，预防感染中心静脉导管可快速建立，用于紧急透析观察出口，防滑脱、防感染内瘘侧肢体

禁止测血压、输液、采血

，避免提重物护理评估要抓住关键线索病史线索2项原发病类型与透析概况原发病类型、透析龄、透析频率和单次时长并发症史既往并发症（低血压、失衡综合征）发生频率及处理情况症状体征2项不适症状有无头晕、乏力、呼吸困难、肌肉痉挛等不适体格检查水肿范围、穿刺部位有无红肿渗液营养与心理2项营养行为饮食蛋白摄入、限盐限水依从性心理状态焦虑、抑郁等负性情绪及家庭支持情况查房前要备齐物品和信息查房前充分准备是保障查房质量和患者安全的基础环境准备血透室整洁安静，温度湿度适宜，设备处于备用状态物品准备病历、透析记录单、血压计、听诊器、体温计消毒剂、无菌手套、穿刺护理包、急救物品（肾上腺素、葡萄糖酸钙）信息准备患者基本信息、本次透析参数、近期实验室结果上次透析情况及患者主诉查房流程演练02教学查房遵循六步闭环流程第一步查房前准备查房前准备环境、物品、信息三到位第二步查房启动查房启动集合团队、介绍角色、说明目标和流程第三步病例讨论病例讨论回顾病史、评估症状体征、分析实验室指标第四步护理操作实施护理操作实施床旁评估、设备检查、规范操作演示第五步教学互动教学互动分层提问、情景模拟、反馈评价第六步查房总结查房总结提炼要点、布置作业、记录归档团队分工决定查房效率角色核心职责带教老师组织并引导讨论，把控查房进程与教学节奏实习生分层次参与讨论，完成基础环节的学习与操作规培护士分层次参与讨论，承担进阶环节的实践与反馈新成员快速了解环境、查房纪律及团队协作要求团队整体形成有序分工，保障查房教学高效推进过程协同：带教老师组织并引导讨论，实习生、规培护士分层次参与新成员快速了解环境、查房纪律及团队协作要求床旁查房五步走步步有依据床旁查房标准化五环节问候了解感受观察生命体征询问透析评估查嘱核对参数记录准确归档01问候礼貌问候患者，了解主观感受（有无不适、疼痛）02观察观察生命体征和体征变化03询问评估透析情况、穿刺部位有无渗血、血肿04查嘱核对透析参数执行情况05记录准确记录查房时间、病情变化和医嘱执行情况查房中始终注意保护患者隐私，体征检查在隐私帘内完成沟通语气以鼓励和引导为主密闭式预冲是安全透析的第一道关不得逆向预冲连接时逐个小帽打开，避免暴露时间过长检查管路无气泡、无扭曲第1步安装连接安装透析器与管路按血流方向顺序连接。第2步建立密闭循环连接动静脉端动脉端接生理盐水，静脉端接废液收集袋，形成密闭循环。第3步膜内排气先冲膜内，排尽气体泵速调整为

100ml/min

以下。第4步提速旁路提速，连接旁路逐步提高泵速但不超过

300ml/min，膜内预冲完毕后再连接旁路。内瘘穿刺要科学定位避损伤动静脉内瘘穿刺是透析护理的常用技能，定位不当易引起血管损伤穿刺前评估视诊：有无红肿、渗血、硬结触诊：摸清血管走向和搏动听诊：杂音、震颤是否清晰穿刺定位要求视诊触诊听诊动脉穿刺点距离吻合口

至少5厘米

以上静脉穿刺点与动脉穿刺点间距

5至10厘米

以上，减少再循环采用

绳梯式穿刺，避免同一部位反复穿刺通常静脉穿刺在近心端顺血流，动脉穿刺在近吻合口侧

逆血流透析中监测做到人机合一透析中既要盯生命体征也要盯机器参数双线并行确保安全患者监测每

15至30

分钟测量一次血压、心率观察有无头晕、心慌、恶心、肌肉痉挛等不适注意抗凝期间有无牙龈出血、皮肤瘀斑机器监测透析液流量、温度、电导率跨膜压、静脉压、超滤量报警系统是否正常，管路有无渗血、凝血发现异常立即处理并报告医生透析后按压止血有讲究透析后穿刺点护理，直接影响血管通路寿命和患者安全内瘘按压拔针后用2至3根手指并拢垂直按压皮肤穿刺点上方0.5至1厘米力度以能摸到内瘘震颤、无渗血为宜，避免完全阻断血流按压时间普通患者10至15分钟，服用抗凝药者延长至20至30分钟导管护理确保敷料固定妥当、无渗血观察导管出口有无红肿、渗液下机后观察透析中心观察至少30分钟，确认无头晕、恶心等不适方可离开教学互动设计让查房活起来分层教学，激发主动参与学员层级与教学侧重矩阵学员层级教学侧重住院医师基础操作规范性与理论知识巩固主治医师应急场景判断与操作技能深化进修医师综合查房能力与患者沟通技巧情景模拟与反馈流程01情景模拟设计透析器凝血、低血压等应急场景进行演练02现场考核查房后考核操作规范性、理论提问正确率及患者沟通技巧03反馈改进形成结构化反馈报告，明确改进方向查房记录规范留存教学依据查房记录是临床资料和教学评价的重要依据，必须规范完整记录必备要素记录管理要求患者基本信息姓名、性别、年龄、住院号、透析方式诊断与治疗方案原发病、药物使用情况病情变化透析效果、并发症及处理后续治疗计划下次透析时间、目标、注意事项记录查房时间准确完整护士签字确认整理归档保护患者隐私不在公共场合讨论病情并发症防控03低血压是透析最常见的急性并发症低血压是透析最常见的急性并发症，多发生于透析中后段主要诱因超滤过多过快，血容量急剧下降透析前服用降压药、空腹透析心血管功能不稳定预防要点合理设置干体重和超滤量，匀速超滤透析前避免使用强效降压药避免空腹透析，保持营养摄入应急处理立即停止超滤，取头低脚高位遵医嘱快速输入生理盐水

100至200毫升必要时使用多巴胺等升压药物肌肉痉挛重在预防钙流失肌肉痉挛常发生在透析后期，与超滤过快、低钙低镁有关诱发因素脱水过多过快，肌肉组织水分减少低钙、低镁血症使肌肉兴奋性增高透析液温度过低刺激血管收缩预防措施合理设置超滤量和速度，匀速超滤维持透析液温度36至37℃透析前按医嘱补充钙剂，保持电解质平稳缓解处理立即停止超滤快速输入生理盐水或高渗葡萄糖溶液按摩、热敷并抬高痉挛肢体症状严重时遵医嘱静脉注射钙剂微调透析方案预防失衡综合征失衡综合征是透析早期毒素快速清除引发的脑内渗透压失衡，多见于首次或长时间未透析者。程度表现处理原则轻度头痛、恶心、呕吐、烦躁不安降低透析速度，吸氧，补充生理盐水中度抽搐、血压升高、意识模糊停止超滤，给予高渗性溶液缓解症状重度昏迷、癫痫发作紧急停止透析，给予甘露醇等抢救措施预防核心初次透析采用

短时低效

方案，逐步增加透析剂量透析前充分了解病史，制定

个体化

方案解分级处理解读轻度降低透析速度，吸氧，补充生理盐水中度停止超滤，给予高渗性溶液缓解症状重度紧急停止透析，给予甘露醇等抢救措施高钾血症是致命性电解质危机高钾血症可诱发心电图心律失常甚至心跳骤停，是血透患者最凶险的电解质危机风险信号2项手脚麻木、心慌心悸、肌肉无力心电图可出现高尖T波等变化预防策略5项严格低钾饮食：避免香蕉、橙子、土豆、坚果等高钾食物高钾蔬菜切块焯水后再烹饪不喝浓茶、浓汤、碳酸饮料规律充分透析，不擅自缩短时间或减少次数遵医嘱服用降钾药物感染防控贯穿透析全程血透患者免疫力低下，感染是影响预后的重要因素，必须全程防控环境与操作3项手卫生与防护严格执行手卫生，操作时戴口罩、手套、护目镜无菌技术贯穿通路建立、穿刺、透析液配制与更换环境消毒定期消毒透析机和环境表面血管通路防控3项中心静脉导管定期更换敷料，观察出口有无红肿渗液内瘘穿刺严格消毒，绳梯式穿刺避免同一部位反复穿刺感染失控处理感染无法控制时及时更换或拔除导管患者教育2项穿刺点护理保持穿刺点干燥清洁，24小时内不沾水个人防护注意个人卫生，远离感染人群出血风险要评估更要观察抗凝剂使用和血管脆性增加使血透患者出血风险升高，应贯穿透析全过程评估透析前评估3项了解凝血功能检查结果询问有无出血史、近期手术史选择合适的抗凝剂种类和剂量透析中观察3项有无牙龈出血、皮肤瘀斑穿刺点有无渗血、血肿消化道症状提示隐匿性出血肾性贫血需要综合管理多数血透患者存在肾性贫血，长期贫血加重心脏负担，需综合干预药物管理2项遵医嘱注射促红细胞生成素按处方规律用药，不可自行停药或调整剂量补充造血原料及时补充铁剂、叶酸、维生素B12等造血原料营养支持2项增加优质蛋白摄入每日每公斤体重1.2克，保障造血原料保证能量供给充足能量摄入，改善食欲监测随访3项定期复查血红蛋白按医生建议定期复查血红蛋白水平观察症状变化关注面色、乏力、心慌气短等贫血症状变化及时调整方案贫血加重时及时调整治疗方案全程管理赋能04科学饮食守住透析患者的营养基线科学饮食是维持透析效果、预防并发症的基础饮食维度推荐标准限盐食盐每日不超过

3至5克控水每日水分等于前一日尿量加

500毫升优质蛋白每日每公斤体重

1.2至1.5克钾磷均需低钾低磷摄入限盐≤5克/日·控水=尿量+500ml·优质蛋白1.2–1.5g/kg居家内瘘自护时刻守住生命线动静脉内瘘是透析患者的生命线，居家自护质量直接决定其使用寿命每日自护清单每日至少

3次

触摸内瘘震颤、听血管杂音透析后

24小时

内穿刺侧不沾水、不提重物一周内避免提超过

5公斤

的重物不在内瘘侧肢体测血压、输液、抽血危险信号

立即就医内瘘震颤消失

或明显减弱穿刺点出血不止、红肿疼痛手臂进行性肿胀、手部发凉苍白麻木规范用药与自我监测是安全双保险遵医嘱用药和规律监测是患者安全的双保险规范用药与自行监测双管齐下，才能守住透析患者的安全底线用药管理3项不擅自停药调药不擅自停用或调整降压药、促红素、磷结合剂等不适及时反馈用药后出现头晕、乏力、恶心等不适及时记录并反馈定期复查监测定期复查血常规、电解质、肾功能遵医嘱每日监测3项晨起测量记录晨起测量并记录体重、血压、心率控制体重增长透析间期体重增长控制在干体重的3%至5%以内异常及时联系发现异常指标及时联系医护人员规律监测运动康复提升生活品质适度运动可改善血液循环、增强体质、减少并发症推荐运动2项中等强度有氧运动散步、太极拳等最佳选择运动频率与时长每周3至5次，每次20至30分钟，以自身耐受为宜注意事项4项避免负重避免内瘘侧肢体负重运动监测体征运动前后测量血压、心率异常即停出现胸闷、气短、头晕时立即停止休息季节防护季节变化注意保暖，预防感冒心理护理给予患者持久力量长期透析患者易出现焦虑、抑郁等负性情绪