压疮防治知识讲座

护理健康讲座压疮防治知识讲座科学防治·规范护理·守护皮肤健康汇报人护理部日期2026年内容导览01认识压疮定义、危害与六期分期标准02风险评估Braden量表与高危人群识别03科学预防翻身、皮肤、减压、营养四维措施04分级处理各期创面护理与敷料选择05前沿治疗VSD负压引流与中西医结合06案例复盘典型病例全流程解析01认识压疮防大于治，认知先行从压疮到压力性损伤，重新认识这个可防可治的护理难题从压疮到压力性损伤，重新认识这个可防可治的护理难题从压疮到压力性损伤2026版指南已采用"压力性损伤"替代传统"褥疮"，强调压力、剪切力、摩擦力综合作用导致的皮肤及皮下组织局限性损害病变部位骨隆突处（骶尾、足跟、髋部），也与医疗器械相关好发人群长期卧床、久坐无法自主变换体位者早期信号皮肤发红发硬，按压不褪色，解除压力后仍不消退预防价值70%以上的居家压疮，方法得当完全可以避免认知更新是防治的第一步：压疮不是护理的必然结果，而是可防可控的护理质量指标形成的四重力学机制压疮的发生并非单一因素所致，而是多种力学因素与个体因素共同作用的结果垂直压力局部压力持续超过毛细血管灌注压，组织缺血缺氧长期受压部位剪切力皮肤与骨骼相对位移，血管扭曲、血流中断床头抬升过高、身体下滑摩擦力皮肤表层与床面摩擦，表皮与真皮剥离拖、拉、拽患者时潮湿皮肤屏障受损，压疮发生危险增加5倍大小便失禁、汗液、引流液理解力学机制的意义在于：每一条预防措施，都是针对特定力学因素的对症干预六大高危人群画像临床中以下人群需重点防护，入院时即建立高风险警觉长期卧床/久坐者脑梗后遗症、骨折康复期、意识障碍等无法自主变换体位高龄患者70岁以上皮肤萎缩、弹性下降，皮下脂肪减少大小便失禁者皮肤长期暴露于潮湿刺激，屏障功能减弱营养不良者低蛋白血症、贫血、消瘦者，组织修复能力下降慢性病患者糖尿病、外周血管疾病、低蛋白血症会延缓创面愈合术后制动或瘫痪者脊髓损伤、术后制动、深度镇静，移动能力受限识别高危人群不是贴标签，而是启动针对性预防方案的触发器六期分期标准总览压疮分期是判断损伤深度、制定护理方案的基石可逆期（1-2期）：浅表损伤1期皮肤完整，指压不褪色红斑损伤深度：表皮层临床定位：可逆期2期部分皮层缺损，水疱或浅表溃疡损伤深度：达真皮层临床定位：浅表损伤深层损伤期（3-4期）+特殊类型3期全层皮肤缺损，可见皮下脂肪·达脂肪层·深层损伤4期骨骼、肌腱或肌肉外露·深达骨或肌肉·严重损伤不可分期腐肉或焦痂覆盖，深度未知·全层缺损·待清创评估深部组织损伤皮肤完整但紫色或充血水疱·皮下组织受损·隐匿进展Ⅰ至Ⅱ期的识别要点Ⅰ期·淤血红润期指压不褪色红斑皮肤完整，局部出现指压不褪色的红斑肤色深者表现紫色或蓝色斑块，病变处疼痛、发硬或松软皮温变化可升高或降低，解除压力后颜色可恢复可逆性改变及时减压即可阻断进展Ⅱ期·炎性浸润期开放性浅表溃疡表皮或部分真皮层缺损浆液性水疱完整或破裂伤口床红润无腐肉保护创面避免损伤扩大Ⅰ期是压疮防治的黄金窗口，及时发现并减压即可阻断进展Ⅲ至Ⅵ期的损伤警示Ⅲ期（浅度溃疡期）全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，骨骼、肌腱未暴露可出现腐肉或窦道，伤口深度已不可忽视Ⅳ期（坏死溃疡期）骨骼、肌腱或肌肉外露，伤口底部常覆盖腐肉或焦痂可引发骨髓炎，需外科手术干预不可分期创面被腐肉或焦痂完全覆盖，深度无法直接判断需先清除覆盖物才能确定实际分期可疑深部组织损伤完整皮肤出现紫色或栗色改变，或充血性水疱皮下组织可能已受损，需密切监测进展02风险评估评估是预防的第一道防线用Braden量表量化风险，让预防有的放矢用Braden量表量化风险，让预防有的放矢Braden量表六大维度6-23分总分分数越低风险越高Braden压疮风险评估量表是全球应用最广泛的成人压疮风险评估工具感知与潮湿感知能力对压力所致不适的感知与表达能力潮湿程度皮肤暴露于汗液、引流液、排泄物的频率活动与移动活动能力整体身体活动程度与下床活动能力移动能力床上自主改变、调整体位的能力营养与外力营养状况日常营养摄入水平摩擦力与剪切力移动时的外力作用情况评估的目的不是打分本身，而是将模糊风险转化为可对比、可追踪、可干预的量化指标评分解读与干预分级总分风险等级翻身频率核心干预≤9分极高危每1.5-2小时多学科干预，气垫床10-12分高危每2-3小时泡沫床垫，预防性敷料13-14分中危每3-4小时关注骨突部位15-18分低危常规观察辅助工具减压≥19分较低风险健康教育定期随访Braden评分是制定护理方案的直接依据，不同风险等级对应不同干预强度极高危患者应立即启动多学科干预，联合营养师、康复师制定综合方案高危患者需在24小时内上报护理部，实施强化预防评估时机与操作要点规范评估需要明确时机、掌握方法，并纠正常见误区评估时机入院基线入院时首次评估，建立基线病情变化复评病情变化或体位改变随时复评（手术、意识改变等）分频评估高危患者每日评估；中低危患者每周1-2次评估动态监测2025版新增：每4小时自动生成风险报告操作要点深色皮肤触摸感知皮温、水肿，而非仅靠肉眼观察18岁以下儿童使用Braden-Q专用量表避免误判语言反应≠感知能力；尿袋≠潮湿程度评估不是一次性的表格填写，而是贯穿患者住院全程的持续监测03科学预防翻身、皮肤、减压、营养四维并举，把压疮挡在发生之前四维并举，把压疮挡在发生之前翻身是核心预防措施定时翻身是压疮预防中最有效、最经济的措施，关键在于执行细节频率与体位卧床患者每2小时翻身一次，夜间最长不超过4小时有压红时缩短至每小时1次，高危人群增加翻身频率推荐30度侧卧位，身体与床面呈30度角，避开骨突处久坐轮椅者每15至30分钟需协助抬臀侧身减压操作禁忌严禁拖、拉、拽、推，摩擦力会锉伤皮肤表层翻身时必须整体托扶、平移，像搬运瓷器一样轻柔避免90度侧卧，其增加了髋部受压与剪切力风险皮肤观察与基础护理皮肤是压疮的第一道防线，规范观察与护理能有效阻断早期损伤每日观察每班至少检查一次骨突部位皮肤骶尾、足跟、髋部、肘部观察颜色、温度、湿度、弹性变化发现发红、发硬、皮温升高、按压不褪色为早期预警信号发红部位绝对禁止按摩按摩会加重深层组织损伤清洁护理温水清洁，禁用碱性肥皂、酒精等刺激性用品失禁患者每次排泄后及时清洗，轻轻拍干或蘸干清洗后使用皮肤保护剂或润肤乳，保持干燥又不过度干燥及时更换潮湿衣物和被褥，保持床面平整无碎屑减压工具的正确选择工具类型适用场景使用要点交替充气气垫床高危患者长期卧床检查气压，保持适度记忆棉减压垫一般风险患者定期检查回弹性泡沫敷料骨突处局部保护足跟、骶尾优先软枕海绵垫居家简易减压垫高足跟，双腿夹枕减压工具能有效分散压力，选择不当反而有害使用注意事项禁用环形气垫圈中间空洞阻碍周围组织血液循环，加重局部缺血不可替代翻身使用减压设备不可替代翻身，仍需定时变换体位定期检查有效性定期检查装置有效性，充气床垫需维持合适压力营养支持是修复基石营养不良是压疮的独立危险因素，充足营养是提升皮肤抵抗力、促进修复的关键营养素需求优质蛋白每日1.2至1.5克每公斤，如鸡蛋、鱼肉、豆制品维生素C与锌促进胶原合成，加速伤口愈合饮水心肾功能正常者每日1.5至2升，维持皮肤弹性贫血纠正需纠正血红蛋白水平饮食安排饮食原则高蛋白、高维生素、易消化营养制剂食欲差、进食困难者可在医师指导下补充体重管理避免过瘦或过胖，二者均会增加压疮风险鼻饲吞咽困难者及时鼻饲，切勿强行喂食导致呛咳预防实践的常见误区照护实践中存在多种误区，医护人员需明确识别并指导纠正常见错误做法错误：按摩发红处促进血液循环错误：涂抹爽身粉保持皮肤干爽错误：环形气垫圈放臀部下方减压错误：气垫床可替代翻身错误：多层被褥铺设更舒适正确做法正确：发红即预警，立即减压，禁止按摩正确：爽身粉遇汗结块，应使用皮肤保护剂或润肤乳正确：使用泡沫垫或气垫床，全身分散压力正确：减压工具不能替代定时翻身，仍需每2小时变换体位正确：保持床面单层平整，避免褶皱压迫04分级处理分期施策，精准护理从Ⅰ期到Ⅳ期，每一步处理都有章可循从Ⅰ期到Ⅳ期，每一步处理都有章可循分级处理的总体原则压疮处理需遵循局部干预与全身支持相结合的原则，并根据分期动态调整方案局部干预解除压力是愈合的基础，通过体位调整和减压设备避免创面持续受压创面处理根据分期进行清创、抗感染、促进肉芽生长，选择合适敷料全身支持加强营养、控制原发病、纠正低蛋白血症，提升机体修复能力持续评估定期复评创面变化，动态调整护理方案没有万能方案，只有基于准确分期和持续评估的个体化护理Ⅰ至Ⅱ期的创面护理早期压疮处理相对简单，重点在于减压、保护与湿性愈合减压优先·保护创面·避免感染Ⅰ期护理—减压保护，等待自愈01解除压力源立即解除压力源，避免局部继续受压02泡沫敷料保护使用泡沫敷料保护受压部位03观察皮肤变化观察皮肤变化，一般可自行恢复Ⅱ期护理—水疱处理，湿性愈合01小水疱自行吸收水疱较小者让其自行吸收，保持完整疱皮02大水疱抽吸疱液水疱较大者严格消毒后抽吸疱液，保留疱皮覆盖创面03破溃创面覆盖水胶体或泡沫敷料已破溃创面用生理盐水清洗，覆盖水胶体敷料或泡沫敷料04体位管理避免受压继续加强体位管理，避免创面受压Ⅲ至Ⅳ期的创面处理重度压疮处理需在专业团队指导下进行，清创与感染控制是关键Ⅲ期护理创面清创去除坏死组织，保持创面清洁敷料选择藻酸盐或泡沫敷料吸收渗液，促进肉芽生长营养支持加强营养，必要时转介伤口造口专科手术治疗部分患者需皮瓣移植治疗Ⅳ期护理感染控制积极控制感染，清创引流去除坏死组织外科手术合并骨髓炎、筋膜炎时需外科手术皮瓣修复常见术式，穿支皮瓣应用较多全身支持加强全身支持，纠正水电解质紊乱规范换药的标准流程换药是压疮创面处理的基本操作，需严守无菌原则，规范执行01清洁消毒佩戴无菌手套，用无菌纱布蘸生理盐水轻拭创面，清除分泌物02冲洗分解3%过氧化氢溶液冲洗创面，分解坏死组织，再以生理盐水冲洗干净03消毒处理0.5%碘伏以创面为中心由内向外消毒04敷料覆盖根据分期与渗液量选择抗菌敷料或吸收性敷料05观察记录记录创面大小、深度、渗液、颜色变化，便于动态评估换药不是机械重复，每一次观察都是评估，每一次操作都关系到愈合进程新型敷料的精准选择敷料类型核心作用适用场景水胶体敷料锁水保湿，促进上皮爬行Ⅰ期、浅表Ⅱ期泡沫敷料高吸收渗液，缓冲减压渗液较多创面银离子敷料强效控感染感染创面藻酸盐敷料高吸收，促进肉芽Ⅲ至Ⅳ期、渗液多告别传统干纱布，新型敷料已成压疮创面护理的主流选择，需按功能精准匹配湿性愈合原则保持适宜湿润环境愈合率提升约40%实验模型显示感染创面先行清创，再选抗菌敷料05前沿治疗技术赋能，加速愈合VSD负压引流为难愈创面带来新希望VSD负压引流为难愈创面带来新希望VSD负压引流的原理VSD负压封闭引流技术——为难愈性压疮创面重建愈合微环境技术原理01覆盖封闭特殊海绵敷料覆盖创面，生物半透膜密封，连接负压装置02负压引流持续吸引清除渗出液、坏死组织及有害物质03血供改善扩张局部血管，增加血流灌注，优化创面微环境04促生修复刺激肉芽组织快速形成与生长，加速愈合进程操作关键密封防漏引流管安置后确保创面密封，防止负压泄漏负压监测持续或间歇施加负压，期间密切观察创面变化异常处理出现剧烈疼痛、出血或负压异常须及时处理VSD的疗效与适用边界2-3倍慢性创面愈合提速

↑愈合提速60%急性创面加快

↑愈合提速7-10天换药周期/次

↓减负降痛38%医药费用降低

↓控费减染核心优势显著减轻患者痛苦减少抗菌药物使用2024上半年某院外科196位压疮患者均获满意疗效适应症与禁忌症适应症压疮糖尿病足两个VSD康复病例病例一患者83岁女性病因跌倒后卧床3月余创面双足跟及骶尾部4期压疮治疗右足跟VSD引流，其余新型敷料结局新鲜肉芽生长，完全愈合出院病例二患者71岁男性病因脑梗死后遗症卧床6月余创面骶尾部4期压疮伴渗液2月余治疗VSD系统治疗结局创面恢复良好，渗液有效控制真实病例是最好的疗效说明中西医结合的治疗探索西医路径负压引流清除渗液与坏死组织，控制感染新型敷料实现精准修复，促进肉芽生长手术清创必要时手术清创或皮瓣移植中医增效生肌敛疮膏外敷，祛腐生新中药煎剂冲洗创面，协同抑菌辨证内服益气养血、健脾祛湿中药，改善体质提升修复从根源提升机体修复能力，缩短愈合周期技术手段可以多样化，但核心逻辑不变：清创、控制感染、促进修复、全身支持06案例复盘以案为鉴，知行合一从真实病例中提炼防治经验，让规范落地从真实病例中提炼防治经验，让规范落地案例一综合评估与成因患者评估基础状况72岁男性，脑出血后遗症卧床1年，合并高血压、2型糖尿病营养指标BMI17.9（消瘦），血清白蛋白

32g/L（低蛋白血症）压疮进展入院第3天骶尾部出现

2cm×3cm

红肿区（Ⅰ期），24小时进展为水疱（Ⅱ期）风险评估Braden评分

12分，属

高风险成因分析翻身间隔过长家属每

4至6小时

才翻身一次，间隔过长体位不当90度侧卧

增加剪切力，导致血管扭曲缺血代谢因素营养不良与高血糖共同削弱创面愈合能力评估延误入院时未及时完成Braden评估，延误高风险识别翻身间隔过长与90度侧卧姿势为可立即纠正的操作要点，Braden评估应在入院2小时内完成案例一护理方案与启示核心干预减压设备交替式气垫床，骶尾部放置泡沫减压垫翻身规范30度侧卧位，每2小时翻身一次，并记录翻身时间创面处理水胶体敷料保护水疱与破溃面营养支持营养师制定肠内营养方案，纠正低蛋白血症实践启示风险评估入院尽快完成，高风险患者需重点关注翻身间隔不可超过4小时，瘦弱失禁者需增加频率家属宣教对家属进行预防知识宣教，教会正确翻身方法案例二评估与护理诊断78岁年龄8个月卧床时长