压疮预防与治疗指南学习课件

医疗护理·继续教育压疮预防与治疗指南学习课件从认识到预防，从评估到治疗面向医护人员·2026年课程导览01认识压疮定义、分期标准与发病机制02风险评估Braden量表详解与高危人群识别03科学预防体位管理、皮肤护理与营养支持04分期治疗各期创面处理与治疗技术05前沿展望新技术进展与多学科协作认识压疮预防始于正确认识从定义到机制，建立压疮防治的知识根基01从压疮到压力性损伤发生于骨隆突处、医疗器械下的皮肤和皮下组织局限性损伤，由压力或压力联合剪切力导致2016年，"压疮"更名为压力性损伤——损伤机制不再局限于破溃创面，更涵盖尚未破皮的早期改变好发部位·骨突肉少处仰卧位骶尾部、足跟、后脑勺、肘部侧卧位耳廓、肩峰、髋部、脚踝高危人群长期卧床、坐轮椅者脊髓损伤、术后制动者营养不良者六期分类体系一览损伤深度递进：从表皮红斑到全层组织缺失六期分类体系一览分期组织损伤特征临床要点1期皮肤完整，指压不褪色红斑局部疼痛、硬肿、温度改变2期表皮或部分真皮缺损浅表溃疡或水疱，无腐肉焦痂3期全层皮肤缺损，脂肪外露骨/肌腱未暴露，可伴窦道4期全层组织缺失，骨肌腱外露感染风险极高，常见潜行窦道不可分期创面被腐肉焦痂完全覆盖需清创后重新评估分期深部组织损伤皮肤完整呈紫色或栗色提示深层受损，可迅速恶化三大力学致病因素三者常协同致病，临床预防需同时阻断多种力学因素垂直压力—核心诱因32mmHg毛细血管闭锁压受压超阈值致血流受阻、组织缺血缺氧剪切力—损伤更深半卧位下滑时皮肤与深层组织错位牵拉血管，危害大于垂直压力摩擦力—直接破坏翻身拖拽、床单褶皱直接损伤角质层潮湿刺激雪上加霜：汗液、尿液、粪便长期浸泡使皮肤屏障软化，抵抗力大幅下降内源因素与高危画像内源性因素营养不良皮下脂肪变薄、修复能力下降，蛋白质与维生素缺乏尤甚高龄皮肤弹性下降、血供减少，对外力耐受性显著降低慢性病糖尿病、外周动脉疾病、肾衰竭等导致微循环障碍与感觉减退吸烟血管收缩、组织氧合降低，提升发病概率高危人群画像ICU患者40%发生率高达脊髓损伤患者25%～85%发生率肥胖者皮下脂肪血供差、体位转换困难，骶尾部防护不可忽视压疮形成四步链条减压越早、干预越及时，越能阻断恶性进展1机械力损伤压力/剪切力阻断皮肤微循环微循环闭塞2代谢崩溃局部缺血缺氧触发细胞死亡细胞死亡3炎症风暴再灌注损伤引发组织溶解组织溶解4修复失败慢性炎症致修复信号失调慢性溃疡形成流行病学与疾病负担2.5%～8.8%住院患者压疮发生率养老机构高达

22%440万2023年中国患病人数治疗市场规模约

21.6亿元7.7%89岁以上发生率18～39岁仅

0.5%23%～37%老年患者相关死亡率较无压疮老人增加

4倍痛苦、感染、病程延长、成本攀升——预防远胜于治疗风险评估识别风险才能精准干预掌握评估工具，让预防有的放矢02Braden量表六维结构总分

6～23分，分值越低风险越高，入院评估首选工具Braden量表·前三维度感知能力对压力不适的反应能力，昏迷镇静者评分低潮湿程度皮肤暴露于汗液、尿液、渗液的频率活动能力日常活动水平，卧床到自由行走Braden量表·后三维度移动能力自主变换体位的能力营养状况进食量、蛋白质摄入与体重变化摩擦与剪切力体位移动时的机械力风险维度评分标准详解感知能力意识与感觉功能同时评估意识状态与感觉功能，昏迷或深度镇静者评为完全受限潮湿程度皮肤潮湿频率分级按皮肤潮湿频率分级，持续失禁或大量出汗者风险最高活动能力整体活动水平卧床不起→轮椅局限→自由行走，反映整体活动水平移动能力自主翻身耗时自主翻身耗时超过1分钟即判定为高风险信号营养状况白蛋白指标白蛋白低于30g/L提示严重营养不良，摄入不足直接影响修复摩擦与剪切力移动方式评估移动需大力拖拽、床头高抬下滑者评分降低风险分级与干预建议总分越低，干预强度越高——精准匹配护理资源风险分级与干预建议总分风险等级干预建议≤9分极高危多学科干预，每

1～2小时

翻身，动态减压床10～12分高危24小时内

上报，营养会诊与泡沫敷料13～14分中危每

2小时

翻身，重点部位监测15～18分低危常规护理，保持皮肤清洁干燥≥19分无明显风险健康教育，定期随访评估频率与时机评估贯穿全程，节点决定时效入院评估入院后

2小时内

完成首次评估，确定基础风险等级动态评估低危每周1次，中危每

3天1次，高危与极高危每日1次；ICU患者病情波动大，需每日评估并结合临床观察综合判断即时复评手术、意识改变、营养恶化等情况需

立即

重新评估转科出院评估预防效果，指导后续护理衔接量表扩展与新型工具传统量表Waterlow量表评估九项因素（年龄、既往压疮史等），更适用于老年患者Norton量表评估五项因素，历史悠久但敏感性较低新型工具压力负荷指数（PWI）综合压力、时间、面积计算组织总负荷，预测准确率优于Braden量表红外热成像可提前6～12小时识别高危区域，适用于截瘫患者智能预测系统整合多元数据，可提前72小时预测压疮发生智能化预测工具正成为传统量表的重要补充评估常见误区避坑量表结果不能替代临床判断常见误区将患者语言反应直接等同于感知能力仅观察尿袋判断潮湿程度忽视自主翻身耗时标准不同评估者评分差异大正确做法结合棉签触诊反应与意识评估综合判断检查会阴部皮肤，pH值超过5.5时需保护膜记录体位转换计时，超1分钟即判定高风险操作者经专业培训，确保评分结果一致性糖尿病等特殊患者即使评分较高仍需加强防护VS科学预防预防远胜于治疗以循证护理构建压疮防线03体位管理黄金法则每2小时翻身，30度侧卧——体位管理两大核心01翻身频率至少每2小时1次，高危患者缩短至1小时，夜间持续执行02侧卧角度取30度位而非90度，枕头支撑后背，压力分布更均匀03床头抬高≤30度，防止身体下滑产生剪切力04轮椅减压每15～30分钟变换坐姿或抬臀，避免坐骨结节持续受压05体位轮换左侧卧、右侧卧、平卧规律轮换，杜绝局部组织长期受压翻身操作规范一托二移三垫枕，轴线翻身不拖拉操作禁忌整体抬起移动患者须整体抬起，严禁在床单上拖、拉、拽双人合力搬动建议双人合力抬起，有条件者使用转移板等工具体位要求功能体位侧卧位时双肩保持功能位，膝关节略弯曲，轻度抬高足跟平整无褶保持床单平整无褶皱、无渣屑，减少摩擦与皮肤刺激减压设备与支撑面动态气垫床与高密度泡沫床垫可分散压力，但不能替代人工翻身气垫床/泡沫床垫分散压力，不可替代翻身骨突软枕/泡沫垫足跟、骶尾部局部悬空减压3D曲面减压装置压力降至8kPa以下，发生率降至三分之一多腔室智能床垫实时监测，自动调压，降压40%环形气垫圈禁用——增加局部压力，反不利防护皮肤清洁与保湿"保持皮肤完整性的三大防线"清洁操作温水38～40℃搭配温和清洁剂避免刺激性肥皂毛巾轻轻蘸干，禁止来回擦拭洗后持柔软毛巾轻蘸保湿维护定期涂抹保湿霜增强皮肤屏障禁用酒精类产品观察预警每日至少全面检查两次重点观察骶尾部、足跟等骨突处发红部位禁止按摩，应立即减压解除压力30分钟未消退需及时上报失禁管理与预防敷料及时更换失禁垫与床单，保持床单位干燥、平整、无碎屑01温水清洁肛周擦干后涂抹含氧化锌的护臀霜隔离潮湿02会阴部pH监测pH超过5.5→立即使用皮肤保护膜形成隔离屏障5.5pH警戒值立即干预阈值高风险区域防护透明敷料、泡沫敷料或水胶体敷料保护皮肤骨突部位防护硅胶类敷料，兼具防水与阻菌功能营养支持策略1.2～1.5克/kg蛋白质100～200毫克维生素C促进胶原合成15～20毫克锌促进胶原合成30g/L白蛋白阈值实施路径优质蛋白来源优选鸡蛋、鱼肉等优质蛋白启动条件低于白蛋白阈值启动肠内/肠外营养营养途径无法经口进食者，据医嘱给予鼻饲或胃肠外营养监测管理动态监测定期检测白蛋白、血红蛋白等指标，及时调整方案无法经口进食者据医嘱执行预防措施循证效果系统性预防措施可显著降低压疮发生风险预防措施发生率降低幅度预防措施效果强制翻身制度发生率降低

50%预防性营养干预发生率降低

58%智能减压床垫发生率降低

65%分层预防与家庭自检主从式分层干预32%→8%高危压疮率高危·≤12分每日两次减压+动态床垫中危·13-14分静态减压垫+定时翻身低危·15-18分标准翻身+皮肤监测家庭自检三步法01一看骨突处持续发红，按压不褪色02二摸局部温度升高或硬结肿胀03三测测量尺记录大小，观察变化发现异常及时就医，切勿自行用药或挑破水疱分期治疗分期施策，精准治疗从红斑到深部损伤的阶梯化处理04分期治疗总原则三条主线并行：解除压力、创面处理、全身支持解除压力愈合基础，贯穿始终定期变换体位使用减压垫创面处理按分期精准施治清创引流控制感染促进肉芽生长全身支持提升机体修复能力加强营养支持控制原发病康复训练准确分期是选择方案的前提，评估贯穿治疗全程Ⅰ期红斑期处理体位管理每

2小时

翻身翻身并记录，骨突处垫软枕或减压坐垫动态监测每

4小时

检查检查皮肤颜色、温度、硬度变化，记录红斑范围皮肤护理保持皮肤清洁干燥，禁用酒精或刺激性清洁剂营养支持增加蛋白质摄入，补充维生素C与锌促进皮肤修复Ⅱ期水疱溃疡处理保护创面，预防感染水疱处理小水疱直径不超过5毫米，保持完整，覆盖透明敷料减少摩擦大水疱直径超过5毫米，用无菌注射器低位抽液，保留疱皮后覆盖硅胶敷料溃疡处理创面清洗用生理盐水清洗，去除渗液后使用水胶体或藻酸盐敷料，每3～5天更换体位管理避免拖、拉、拽，抬高床头不超过30度防止剪切力切勿自行挑破水疱，避免人为破坏皮肤屏障引发感染Ⅲ期全层缺损处理彻底清创是Ⅲ期创面处理的首要前提01清创后封闭藻酸盐或水凝胶敷料维持湿性愈合环境02联合负压促进肉芽生长，加速创面收缩03感染控制外用磺胺嘧啶银/莫匹罗星，严重者静脉抗生素04深度评估探查窦道与潜行范围，避免遗漏深部腔隙Ⅳ期深部损伤处理手术清创+负压封闭引流+抗菌敷料联合方案，必要时皮瓣移植修复清创手术清创，彻底清除坏死组织，暴露健康创基引流负压封闭引流，控制渗液、促进肉芽生长控感染抗菌敷料控制感染，深部感染警惕骨髓炎等并发症多学科协作：外科、感染科、营养科联合制定综合治疗方案负压创面治疗技术VSD负压引流——重度压疮的核心治疗手段技术原理负压吸引清除渗液与坏死组织，促进局部血液循环和肉芽组织生长实施路径01微创清创02分次负压引流03精准设定压力值感染警示：创面恶臭、脓性渗液增多、周围红热肿胀或伴发热时，立即就医处理适应症压疮糖尿病足溃疡感染性创面深度烧伤创面临床效果80%较传统治疗周期缩短高龄Ⅳ期压疮VSD，2周肉芽新鲜生长新型敷料分类应用银离子敷料强效控感染适用感染性创面水胶体敷料锁水促进愈合适用Ⅱ期浅表溃疡泡沫敷料高吸收渗液适用渗液较多创面藻酸盐敷料吸收能力强适用Ⅲ期渗液创面生物活性敷料促组织再生适用难愈创面中西医结合治疗外治+内服，协同增效外治增效西医控感染、促修复为基础中医搭配生肌敛疮膏外敷、中药煎剂冲洗创面核心作用：祛腐生新辨证内服益气养血、健脾祛湿中药提升体质从根源改善创面愈合条件核心作用：固本培元强调个体化辨证，避免盲目套用固定方剂适用于慢性难愈创面，需在专业医师指导下进行VS前沿展望技术赋能，协作共赢拥抱创新，提升压疮防治水平052026年指南新动态定义更新2026年国际指南重新定义压疮为局部组织损伤，新增医疗器械相关压疮分类体位标准明确30度侧卧位为体位管理黄金角度，配套新型压力分布监测技术监测强化要求每2小时调整体位并记录皮肤反应，强化动态监测理念转变预防理念从被动治疗转向主动预防，强调