床旁超声在急危重症中应用专家共识

汇报人:XXXX2026.07.24床旁超声在急危重症症中应用专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与总则02

床旁超声应用基本要求03

急危重症主要临床应用04

操作规范与质量控制05

培训与推广建议06

未来发展展望共识制定背景与总则01制定背景与意义急危重症诊疗的现实困境急危重症病情凶险、进展快，传统影像学检查耗时久，难以满足快速诊疗需求。床旁超声的临床应用潜力床旁超声可快速开展、实时成像，如在急诊创伤评估中能快速排查内脏损伤。规范临床应用的迫切需求此前床旁超声应用缺乏统一标准，不同医疗机构操作差异大，易引发误诊漏诊。适用范围与术语定义

急危重症场景界定涵盖急诊抢救室、ICU、院前急救等场景，明确创伤、脓毒症等急危重症的适用范畴。

床旁超声术语规范统一界定“床旁即时超声”“目标导向超声”等术语，避免临床应用中的概念混淆。

特殊人群适用说明明确孕产妇、老年急危重症患者等特殊群体的床旁超声应用边界与注意事项。床旁超声应用基本要求02基础超声设备配置需配备便携式彩色多普勒超声仪，如飞利浦CX50，满足急危重症场景下的移动检测需求。专用探头配置需搭配相控阵、线阵等专用探头，比如GE的M5Sc-D探头，适配不同急危重症检测部位。需准备凸阵探头，如迈瑞L12-3s，用于腹部、肺部等大范围脏器的急危重症评估。辅助设备配置需配备超声耦合剂、便携充电装置等，确保在转运、野外等场景下仪器能稳定运行。仪器设备配置要求操作人员资质要求

持有专业执业证书操作人员需具备医师资格证或超声医学相关执业证书，具备合法行医资质。

接受专项技能培训需通过急危重症床旁超声专项培训并考核合格，熟练掌握相关操作技巧。

积累临床实践经验需拥有不少于100例急危重症床旁超声操作实践经验，具备临场判断能力。临床应用指征与禁忌

急腹症排查指征疑似消化道穿孔、急性胰腺炎等急腹症时，床旁超声可快速定位病灶，辅助急诊诊断。

血流动力学评估指征休克患者需快速判断心功能、血管容量时，床旁超声可实时监测血流动力相关指标。

严重出血禁忌场景患者存在严重腹腔内活动性出血且未止血时，禁用床旁超声避免加重出血风险。急危重症主要临床应用03左心功能快速评估床旁超声可快速测量左室射血分数，像急性心衰患者，能即刻辅助判断心功能受损程度。右心功能精准识别针对肺栓塞患者，床旁超声可观测右心室大小与运动情况，快速排查右心功能异常。胸腔积液定量评估床旁超声能精准量化胸腔积液量，为重症肺炎合并积液患者的穿刺引流提供依据。心肺功能评估休克病因鉴别

低血容量性休克快速识别床旁超声可检测腹腔、胸腔积液或脏器出血，如外伤致肝脾破裂引发的失血性休克能快速定位。

心源性休克病因排查通过床旁超声评估心室射血分数、心肌运动，可快速识别心梗、重症心肌炎引发的心源性休克。

分布性休克病因鉴别床旁超声可观察血管扩张状态，结合血流动力学，辅助鉴别脓毒症、过敏性休克等分布性休克类型。急性呼吸困难诊断快速识别心源性呼吸困难床旁超声可实时评估左室射血分数，如急性心衰患者，能快速排查心源性病因，缩短诊断时长。精准鉴别肺源性呼吸困难通过床旁超声观察肺部B线、胸膜滑动征，可快速区分肺炎、气胸引发的急性呼吸困难。排查其他病因引发的呼吸困难利用床旁超声查看下肢深静脉血栓，能快速识别肺栓塞导致的急性呼吸困难，为救治争取时间。创伤快速评估

胸腹部创伤快速排查床旁超声可快速探查胸腹腔积液、脏器损伤，如车祸外伤患者，能第一时间发现肝脾破裂出血。

颅脑创伤颅内情况评估针对坠落伤患者，床旁超声可初步判断颅内血肿、脑水肿情况，为后续CT检查提供预判依据。

四肢血管创伤筛查对于挤压伤患者，床旁超声能快速检测四肢血管是否存在栓塞、断裂，助力及时止血干预。中心静脉穿刺实时引导床旁超声可清晰显示颈内、锁骨下等大血管，像北京协和医院就用它提升了穿刺成功率，减少并发症。外周静脉困难穿刺引导针对脱水、休克等外周静脉塌陷患者，床旁超声能精准定位血管，帮助医护完成穿刺，保障补液通道。动脉穿刺精准定位在急危重症动脉血气分析中，床旁超声可定位桡动脉、股动脉，避免盲目穿刺引发的血肿等问题。血管穿刺引导腹腔病变探查

01腹腔脏器损伤快速排查床旁超声可快速识别肝脾破裂等腹腔脏器损伤，如外伤患者急诊时能即刻定位出血部位，为手术争取时间。

02腹腔积液性质判断通过床旁超声可区分血性、脓性等腹腔积液，例如重症胰腺炎患者，能辅助判断是否合并感染性积液。

03肠梗阻病因筛查床旁超声可探查肠梗阻部位与病因，像粘连性肠梗阻患者，能直观显示肠管扩张及粘连情况，指导治疗。神经系统评估

颅内压增高快速筛查床旁超声可通过测量视神经鞘直径快速筛查颅内压增高，为颅脑损伤患者争取救治时间。

脑血流灌注评估利用床旁超声检测大脑中动脉血流速度，可快速评估脑卒中患者的脑血流灌注情况。

脑干功能初步判断通过床旁超声观察脑干结构及血流信号，能对昏迷患者的脑干功能做出初步判断。操作规范与质量控制04标准化扫查流程快速定位核心扫查区域急危重症场景下，先定位心脏、肺部等核心区域，如针对休克患者优先扫查左心室射血分数。遵循规范扫查顺序按照从上到下、从浅到深的顺序扫查，如针对急性胸痛患者依次扫查胸壁、胸膜、肺实质及心脏结构。同步记录扫查数据信息扫查过程中同步记录图像参数、测量数值，如记录急性呼吸衰竭患者的肺超声B线数量等关键数据。声影伪影的识别与处理常因钙化、结石等强反射体引发，可通过调整探头角度、降低增益来减弱声影影响。混响伪影的识别与处理多出现于腹壁、肺部等部位，采用侧动探头、提高远场增益可有效消除该类伪影。镜像伪影的识别与处理常见于膈肌、大血管附近，通过改变扫查切面、调整聚焦深度能避免镜像干扰。常见伪影识别处理报告书写规范

报告核心要素规范需清晰记录患者基本信息、检查部位、超声图像特征及初步诊断，如急诊休克患者需标注血流动力学相关参数。

报告时效性规范急危重症患者超声报告需在检查完成30分钟内出具，如急性胸痛患者的床旁超声报告需同步给临床诊疗团队。

报告术语规范统一使用行业标准术语描述超声表现，避免模糊表述，如将“心脏大”明确写为“左心室舒张末期内径增大”。质量控制管理

操作人员资质管控严格审核操作人员的超声资质与急危重症培训经历，如要求持有专项认证证书方可开展操作。

设备定期校准维护按季度对床旁超声设备进行性能校准、探头清洁维护，参考GE、飞利浦等品牌的官方校准标准。

病例数据复盘抽检每月随机抽取15%的床旁超声病例进行复盘，对比诊断结果与临床预后，核查操作准确性。培训与推广建议05基层医护基础操作培训针对社区、乡镇医护人员，开展床旁超声基础扫查、常见急危重症征象识别的实操培训。急诊专科进阶培训面向急诊医护，聚焦休克、急性胸痛等急危重症的床旁超声精准评估与快速诊断技巧训练。重症监护专项研修针对ICU医护，开展床旁超声在血流动力学监测、脏器功能评估等方面的深度专项培训。分层培训体系考核认证方案分层理论考核针对不同层级医护人员设置差异化题库，覆盖急危重症床旁超声核心理论与共识要点。实操技能考核模拟急危重症场景，要求医护人员完成床旁超声操作并出具规范诊断报告，如休克患者的快速评估。定期复核认证已获认证人员每两年需参与复核考核，考核内容含新共识要点与实操技能更新，保证能力适配临床需求。未来发展展望06技术发展趋势AI辅助床旁超声诊断依托大数据与算法，AI可快速识别超声图像特征，如重症肺炎病灶，提升诊断效率与精准度。便携化与智能化设备迭代轻量化超声设备将更普及，如掌上超声仪，搭配智能交互系统，适配急危重症场景快速检测需求。多模态融合诊断技术床旁超声将与CT、心电监测等数据融合，构建重症患者多维度生