高血压患者血脂综合管理专家共识解读 课件

专家共识解读高血压患者血脂综合管理专家共识解读从共识到实践：降压调脂双管齐下，构筑心血管防线汇报人临床专家日期2026年08月23日共识解读导览01共识背景高血压合并血脂异常的严峻现状与综合管理必要性02风险评估ASCVD危险分层方法与个体化双目标设定03治疗策略降压调脂联合治疗策略与分层用药路径04指南更新2024-2026年最新指南共识要点与核心变化05临床实践靶器官评估、Lp(a)新指标与患者全程管理共识背景双管齐下，刻不容缓从流行病学数据到临床认知误区，揭示高血压合并血脂异常的综合管理必要性从流行病学数据到临床认知误区，揭示高血压合并血脂异常的综合管理必要性01我国ASCVD疾病负担与防控形势240万ASCVD年死亡人数占心血管死亡

61%占总死亡

25%27.5%高血压患病率患病人数约

2.45亿15.3%高血压控制率知晓率

46.9%治疗率

40.7%并存叠加风险倍数增长高血压与血脂异常常并存，二者叠加使ASCVD风险呈倍数增长，而非简单相加防控形势持续上升我国心血管病患病率及死亡率仍处于持续上升阶段，防控形势严峻高血压与血脂异常共存现状高发与低治的严峻悖论：超八成高血压合并血脂异常，血脂治疗率却不足11%81.2%合并血脂异常比例10.7%血脂治疗率93.2%极高危人群LDL-C未达标率管理指标对比数据单一管理的局限性78%主要冠脉事件风险下降LDL-C降低1mmol/L联合收缩压下降10mmHg单一管理存在局限性，降压调脂双达标才是共识核心主张单一降压的局限单纯降压对心脑血管疾病风险管理存在局限性高血压促进LDL-C向动脉壁渗透浸润，加重血管损伤血脂异常干扰内皮功能、降低血管弹性，使血压更难控制单一降脂的局限血脂异常干扰内皮功能降低血管弹性血压更难控制ASCVD高危以上高血压患者，应立即同时启动降压和降脂治疗，尽早实现血压与血脂双达标VS共识定位与核心价值血压血脂综合管理共识，为临床实践提供系统性指导扭转临床实践重血压、轻血脂的认知偏差中华医学会心血管病学分会高血压学组与中华心血管病杂志编辑委员会

联合发布完整路径首次系统提出血压血脂综合管理的闭环路径风险评估→目标设定→药物选择→依从性策略单片复方联合药物治疗优选单片固定复方制剂显著提升患者长期依从性终生干预生活方式干预须贯穿患者终生无论是否启动药物治疗风险评估精准分层，个体化达标掌握ASCVD危险分层方法，设定血压与血脂双重个体化控制目标掌握ASCVD危险分层方法，设定血压与血脂双重个体化控制目标02ASCVD危险分层框架风险等级典型人群超高危近期心梗/脑梗复发、多血管病变、反复发生心血管事件者极高危确诊冠心病/卒中、糖尿病合并靶器官损害、重度肾功能不全高危高血压合并吸烟或多项危险因素、糖尿病无并发症、LDL-C≥4.9mmol/L中低危无上述情况，危险因素较少的高血压患者心血管风险分层评估血压分级、LDL-C、吸烟史、糖尿病、肥胖、家族史及ASCVD/慢性肾病等合并症综合评估2026年新增"超高危"分层强调更严格的血脂控制目标综合管理首要步骤基于风险分层制定个体化降压降脂方案血压控制目标：＜130/80mmHg<130/80mmHg2024-2025年最新指南统一推荐达标时限4-12周指南统一2024修订版中国高血压防治指南及2025国家基层高血压防治管理指南双指南明确推荐长期维持药物治疗后持续达标，不可随意停药个体化调整高龄或严重合并症患者适当放宽目标值LDL-C分层控制目标风险等级LDL-C目标值降幅要求超高危<1.4mmol/L（部分<1.0）≥50%极高危<1.8mmol/L≥50%高危<2.6mmol/L—中低危<3.4mmol/L—双达标机制风险等级越高，LDL-C目标值越低，且需同时满足降幅≥50%的双达标要求2026版指南将超高危人群目标从1.8收紧至<1.4mmol/L，部分极重者建议<1.0mmol/L高血压合并糖尿病或颈动脉斑块者，目标应进一步下调至<1.8mmol/L风险评估新工具：Lp(a)与钙化积分2026版指南新增两大精准评估工具，突破传统风险分层盲区Lp(a)遗传决定独立风险因子，不受饮食运动影响，一生至少检测一次临床意义显著升高者需更严格管控其他因素评估工具核心属性检测方式临床应用场景Lp(a)遗传决定，独立于LDL-C血液检测一生至少一次；升高者强化其他因素管控冠脉钙化积分中危升级阈值≥100分胸部CT中危人群精准再分层，高危化管理冠脉钙化积分中危升级中危人群精准评估工具，≥100分即按高危管理检测方式胸部CT检查，辐射剂量低，基层可及治疗策略联合治疗，协同获益深度解读降压调脂联合治疗策略，从循证证据到分层用药方案深度解读降压调脂联合治疗策略，从循证证据到分层用药方案03联合治疗的核心循证依据治疗方案主要终点事件降幅统计学意义氨氯地平+阿托伐他汀53%P<0.0001阿替洛尔+阿托伐他汀16%无显著性ASCOT-LLA研究：氨氯地平联合阿托伐他汀终点事件降低53%（P<0.0001），协同效应显著研究关键信息纳入10305例患者高血压合并≥3个危险因素中位随访3.3年氨氯地平联合方案协同效应显著协同效应实现更大冠心病预防获益的关键联合治疗的长期获益ASCOTLegacy研究16年随访证实：降压调脂联合干预终止后，死亡获益仍持续存在16年随访时长8580例患者15%心血管死亡风险降低阿托伐他汀组29%卒中死亡风险降低氨氯地平组以氨氯地平为基础的降压方案联合他汀，对改善高血压患者死亡率具有长期有益影响超高危患者降脂治疗路径核心目标：LDL-C<1.4mmol/L且较基线降幅≥50%起始联合他汀+非他汀类降脂药物优选方案他汀+依折麦布4-6周不达标加用PCSK9抑制剂直接起始预估不达标者他汀+PCSK9抑制剂不耐受替换PCSK9抑制剂或加用依折麦布保底降幅基线高者力争≥50%极高危与高危患者降脂策略风险等级起始策略升级策略特殊提示极高危立即启动中等强度他汀不达标→加依折麦布→仍不达标→加PCSK9抑制剂即使基线LDL-C已达标，仍建议启动他汀以进一步降低30-40%高危立即启动中等强度他汀不达标→加依折麦布合并2型糖尿病者LDL-C目标<1.8mmol/L中等强度他汀+依折麦布联合方案，降脂更优、副作用更低联合方案优势2026版指南推荐起始治疗采用中等强度他汀+依折麦布联合方案，降脂幅度优于他汀剂量翻倍，且副作用风险显著降低他汀不耐受替代不能耐受他汀者，可考虑采用PCSK9抑制剂进行治疗中低危患者管理策略阶梯式管理，生活方式干预优先中危患者LDL-C≥2.6mmol/L生活方式干预+中等强度他汀他汀不达标联用

依折麦布年龄<55岁

且LDL-C<2.6mmol/L行

余生ASCVD风险评估，高危者启动他汀低危患者优先非药物干预3-6个月达标每

6个月至1年

复查血脂不达标加用

中等强度他汀单片复方制剂的临床价值单片固定复方制剂（如氨氯地平阿托伐他汀钙片）是联合治疗的优选方案1.64倍治疗依从性提升

↑提升31.7%→50.2%血压血脂双达标率

↑改善15.1%→6.9%10年心血管病风险下降

↓降低每日一次服用不受进餐影响肾功能不全患者无需调整剂量降压药物选择原则优先选择长效制剂平稳控制24小时血压五大类药物均可作为初始选择根据合并症与耐受性调整药物类别代表药物适用人群CCB（钙通道阻滞剂）氨氯地平老年高血压、单纯收缩期高血压ACEI/ARB培哚普利、缬沙坦合并糖尿病、肾病、心衰利尿剂氢氯噻嗪盐敏感性高血压、心衰β受体阻滞剂美托洛尔合并冠心病、心衰、心率快≥160/≥100SBP/DBPmmHg立即启动药物治疗可起始联合用药血压

140-160/90-100mmHg

伴ASCVD史者，亦应立即开始降压药物治疗甘油三酯管理策略TG水平管理策略<1.7mmol/L正常范围，维持健康生活方式1.7-2.3mmol/L生活方式干预为主≥2.3mmol/LLDL-C达标后加用高纯度鱼油或贝特类≥5.6mmol/L立即启动药物，预防急性胰腺炎TG分层管理策略，逐级强化干预LDL-C为首要降脂靶点，TG管理须在LDL-C达标后进行TG≥2.3mmol/L且LDL-C已达标加用高纯度鱼油或贝特类药物TG≥5.6mmol/L首要预防急性胰腺炎，须严格戒酒、低脂饮食并立即启动药物治疗指南更新紧跟前沿，把握变化梳理2024-2026年最新指南共识要点，解读核心变化与临床意义梳理2024-2026年最新指南共识要点，解读核心变化与临床意义042024-2026年指南共识全景2025年全年高血压领域共发布近

40

部指南与共识，覆盖基层管理、共病诊疗、特殊人群干预等全场景2024-2026年，心血管领域围绕高血压与血脂管理发布了多部重磅指南与共识，形成完整的循证指导体系2024年5月三高基层防治中国专家共识21条

推荐意见，聚焦基层三高共管2024年8月中国高血压防治指南（修订版）新增

13项

内容，分级分期分型理念2025年国家基层高血压防治管理指南80岁以下降压目标

<130/80mmHg2025年3月基层血脂管理适宜技术中国专家建议明确大多数高血压患者LDL-C<2.62026年5月起始降胆固醇策略选择中国专家共识立足中国人群的起始降脂方案2026年中国血脂管理临床指南强化降脂精准分层，目标值

大幅收紧2024版高血压防治指南核心更新五大核心更新，重塑高血压防治路径新理念分级·分期·分型管理，按心血管风险启动治疗诊断多元化诊室/家庭/24h动态血压均可作为诊断依据中医药新增中医药降压章节，体现中国特色互联网医疗新增高血压互联网医疗，推动远程慢病管理新药物器械纳入ARNI、SGLT2i/GLP-1RA及RDN器械治疗2026版血脂管理指南三大变革从"一刀切"到"一人一策"：2026版指南推动血脂管理精准化转型目标值大幅收紧<1.4mmol/LLDL-C目标值≥50%降幅要求<1.0mmol/L极重者建议目标极高危须双达标筛查关口前移20-40岁

开始首次血脂筛查早发冠心病家族史者提前至青少年确立全生命周期管理理念联合治疗成为标配中等强度他汀+依折麦布联合降脂幅度约50-60%PCSK9抑制剂早期入场起始降脂策略新共识2026年5月发布，立足中国人群特点真实世界LDL-C达标率偏低的三大诱因起始方案不合理用药依从性不佳调药不及时起始方案降脂幅度副作用风险推荐等级大剂量他汀约

40-50%较高次选中等强度他汀+依折麦布约

50-60%较低首选他汀+PCSK9抑制剂约

60-75%低超高危首选中等强度他汀+依折麦布为首选起始方案非HDL-C与血脂报告单规范化特殊人群非HDL-C应用价值LDL-C已达标但TG仍高作为次要降脂靶点，评估残余风险糖尿病比LDL-C更全面反映致动脉粥样硬化脂蛋白代谢综合征综合评估脂质紊乱程度非HDL-C共识核心要点2026年《非HDL-C与心血管疾病风险关系及临床管理专家共识》发布，系统梳理非HDL-C在特殊人群中的个体化应用价值血脂报告单规范化改革《血脂报告单规范化中国专家指导建议》推动血脂化验单改革，匹配不同危险分层患者的个体化降脂目标，突破"参考范围仅适配健康人群"的局限临床实践共识落地，全程管理聚焦靶器官损害评估、Lp(a)新指标与患者全程管理路径聚焦靶器官损害评估、Lp(a)新指标与患者全程管理路径05靶器官损害评估：三大核心检查判定高血压严重程度，不能仅看血压数值，必须结合靶器官损害评估隐匿性超40%患者存在早期靶器官损害，患者毫无察觉可逆性早期发现可逆转，及时干预可恢复正常三大检查尿微量白蛋白、心脏超声、颈动脉超声检查项目评估目标早期发现意义尿微量白蛋白/肌酐比值早期肾脏损伤尿常规可能正常，无水肿腰酸症状心脏超声左心室肥厚心脏代偿性增厚，早期无胸闷心慌颈动脉超声血管斑块与内膜增厚狭窄较轻时无头晕肢体麻木靶器官损害与风险升级靶器官状态风险等级临床管理无靶器官损伤低中危常规降压管理早期靶器官损伤高危强化降压+降脂+生活方式器官功能异常很高危立即综合干预，密切随访※很高危患者需立即综合干预，密切随访靶器官损害比血压数值更能精准预判未来5-10年的心脑血管健康风险01血压偏高无靶器官损伤低中危，整体风险相对可控02血压偏高合并早期靶器官损伤高危，心脑血管风险大幅提升03血压偏高伴随器官功能异常很高危，随时可能发生心梗、脑梗、肾衰竭Lp(a)检测的临床实践价值Lp(a)主要由遗传决定，不受饮食运动影响，是独立于LDL-C之外的心血管风险因子检测时机有早发冠心病家族史者（男性<55岁、女性<65岁），筛查应提前至青少年时期筛查标准2026版指南建议：成年人一生中至少检测1次，强调全生命周期筛查理念临床应对若Lp(a)显著升高，即使LDL-C已达标，仍需更严格控制血压、血糖等可干预危险因素生活方式干预：综合管理的基石生活方式干预核心指标<5g每日钠摄入量氯化钠≥150分钟每周有氧运动中等强度18.5-24BMI控制范围体重管理肾功能良好者推荐低钠富钾替代盐生活方式干预五维管理干预维度具体措施目标合理膳食减钠增钾，限制饱和脂肪，增加蔬果全谷物控制血压血脂规律运动每周≥150分钟有氧运动+肌肉练习改善代谢控制体重BMI18.5-24，腰围男<90cm女<85cm降低心血管风险戒烟限酒严格戒烟，酒精<25g/日提升HDL-C心理平衡避免长期紧张焦虑，必要时寻求心理支持稳定血压患者全程管理路径01筛查评估尽早评估血脂谱、Lp(a)

及靶器官损害，确定

ASCVD危险分层02目