骨质疏松症中西医结合诊疗专家共识

汇报人:XXXX2026.07.24骨质疏松症中西医结合诊疗专家共识CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

中西医对骨质疏松症的认知03

骨质疏松症中西医结合诊断04

骨质疏松症中西医结合治疗05

特殊人群的诊疗管理06

共识推广与实施建议共识制定的背景与目的01骨质疏松症诊疗现状

西医诊疗存在局限性部分患者仅依赖钙剂、维生素D等基础用药，未规范使用抗骨质疏松症药物，疗效不佳。

中医诊疗缺乏统一标准不同地区中医方案差异大，如部分用补肾方、部分用活血方，难以形成规范诊疗体系。

医患认知存在偏差不少患者仅将骨质疏松视为“缺钙”，忽视骨密度检测，延误早期干预时机。共识制定的必要性

填补中西医诊疗认知差异当前中西医对骨质疏松症诊疗标准不一，如西医重骨密度、中医重辨证，亟需统一规范指引临床。

应对老龄化下患病激增现状我国老年骨质疏松症患者超9000万，现有诊疗方案难以适配大规模患者的精准干预需求。

解决临床诊疗同质化不足问题部分基层医院存在诊疗不规范情况，如过度依赖单一补钙疗法，亟需共识明确中西医结合路径。规范中西医结合诊疗流程明确中西医结合治疗骨质疏松症的操作标准，减少诊疗差异，提升整体诊疗规范性。优化患者预后效果整合中西医优势，缓解骨痛、提升骨密度，降低骨质疏松性骨折等并发症发生率。推动学科协同发展搭建中西医交流平台，促进骨伤科、内分泌科等多学科在骨病诊疗上的协作共进。共识制定的目标中西医对骨质疏松症的认知02西医对疾病的认识疾病定义与核心特征西医将骨质疏松症定义为以骨量降低、骨组织微结构破坏为特征，易引发脆性骨折的代谢性骨病。致病因素的细分阐释西医认为其致病涵盖年龄增长、雌激素缺乏、长期使用糖皮质激素、钙摄入不足等多重因素。临床诊断的量化标准西医主要通过双能X线吸收法测量骨密度，结合脆性骨折史等进行疾病的确诊与分级。中医对疾病的认识

病因归为虚损与失衡中医认为骨质疏松症属“骨痿”范畴，多因肝肾亏虚、气血不足，导致骨失滋养引发病变。

强调辨证分型论治临床常分为肝肾阴虚型、脾肾阳虚型等，针对不同证型采用六味地黄丸等方药调理。

注重整体调理理念主张从调补脏腑、疏通经络入手，通过艾灸足三里等穴位改善骨骼气血运行状态。骨质疏松症中西医结合诊断03疼痛症状排查重点询问腰背、四肢的疼痛程度与发作频率，如中老年人群常出现的弥漫性腰背酸痛。身高变化追踪记录患者近1-3年的身高差值，若缩短超3厘米，需警惕椎体压缩性骨折风险。脆性骨折史确认详细询问是否有轻微外力下的骨折经历，如跌倒导致腕部、髋部骨折的过往病史。临床表现筛查西医影像学与骨密度检查

双能X线吸收法骨密度检测作为骨密度检测金标准，多用于腰椎、髋部检测，临床常以此判定骨质疏松症程度。

定量CT骨密度测量可精准评估特定部位骨密度，像椎体松质骨检测，为诊疗提供更具针对性的数据支撑。

X线平片影像学检查能观察骨小梁稀疏、椎体变形等特征，比如椎体压缩性骨折，辅助排查骨质疏松性病变。西医实验室生化检查

血钙与血磷检测通过检测血清钙、磷水平，辅助判断骨代谢状态，比如甲状旁腺功能异常引发的钙磷失衡。

碱性磷酸酶测定检测血清碱性磷酸酶活性，反映成骨细胞活跃程度，可辅助排查继发性骨质疏松病因。

骨钙素与Ⅰ型胶原交联产物检测这类指标能直接反映骨形成与骨吸收速率，像绝经后女性骨吸收指标常呈升高趋势。中医辨证分型标准肝肾阴虚型辨证常见腰膝酸软、眩晕耳鸣等症状，可结合舌红少苔、脉细数等体征判定，多见于中老年绝经女性。脾肾阳虚型辨证表现为腰背冷痛、畏寒肢冷，伴神疲乏力、脉沉弱，这类患者常存在长期脾胃虚寒问题。血瘀阻滞型辨证以骨骼刺痛、固定不移为典型，舌紫暗有瘀斑、脉涩，多因外伤或慢性劳损引发经络瘀堵。与骨软化症的鉴别骨软化症患者血钙、血磷偏低，骨质疏松症则多正常，可通过血生化指标区分，如佝偻病性骨软化。与原发性甲状旁腺功能亢进症的鉴别该病患者血钙升高、血磷降低，伴甲状旁腺激素升高，与骨质疏松症的代谢指标有明显差异。与成骨不全症的鉴别成骨不全症患者有蓝巩膜、听力减退等特征，骨质疏松症无此类表现，可通过临床表现区分。鉴别诊断要点骨质疏松症中西医结合治疗04西医基础干预措施

钙剂补充治疗临床常选用碳酸钙、葡萄糖酸钙等钙剂，每日补充适量元素钙，为骨形成提供基础原料。

维生素D制剂应用可选用普通维生素D或活性维生素D，帮助肠道钙吸收，提升骨密度，降低骨折风险。

双膦酸盐类药物治疗如阿仑膦酸钠、唑来膦酸，能抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，延缓骨质疏松进展。常用西医抗骨松药物双膦酸盐类药物代表药物有阿仑膦酸钠，能抑制破骨细胞活性，降低骨吸收风险，是临床一线用药。降钙素类药物如鲑鱼降钙素，可快速缓解骨质疏松引发的骨痛，还能减少骨量流失。甲状旁腺激素类似物特立帕肽是代表药物，能促进骨形成，适用于严重骨质疏松症患者。中医辨证施治方案

肝肾阴虚型施治以滋阴补肾为核心，常用六味地黄丸加减，搭配枸杞、女贞子等药材，缓解腰膝酸软症状。

脾气虚弱型施治侧重健脾益气，采用参苓白术散调理，辅以黄芪、党参，改善食欲不振、周身乏力等表现。

肾阳虚衰型施治以温补肾阳为主，选用金匮肾气丸，搭配杜仲、淫羊藿，缓解畏寒肢冷、下肢痿弱等症状。传统针灸疗法通过刺激肾俞、脾俞等穴位，调节脏腑功能，像北京中医医院就常用此改善患者骨密度。推拿正骨手法专业医师运用揉、按、扳等手法，疏通经络气血，缓解骨质疏松引发的腰背疼痛不适。传统功法锻炼推广八段锦、五禽戏等功法，坚持练习可增强骨骼韧性，上海多家医院已纳入康复方案。中医非药物特色疗法中西医联合用药推荐

钙剂+维生素D联合补肾健骨类中成药临床常搭配碳酸钙D3片与仙灵骨葆胶囊，可协同提升骨密度，降低中老年患者骨折风险。

双膦酸盐类药物联合活血通络类中药汤剂如阿仑膦酸钠搭配身痛逐瘀汤，能缓解骨痛症状，增强抗骨质疏松治疗的整体效果。

降钙素类药物联合健脾益气类中药例如鲑鱼降钙素联合参苓白术散，可改善患者骨代谢指标，提升骨骼质量。特殊人群的诊疗管理05老年性骨质疏松管理

基础营养干预管理每日保证充足钙与维生素D摄入，可参考中国居民膳食指南，或遵医嘱补充钙剂及维D制剂。

药物规范诊疗管理优先选用双膦酸盐类药物，如阿仑膦酸钠，需严格遵循服药要求，降低骨折发生风险。

跌倒风险防控管理排查家中防滑设施，安装卫生间扶手、换用防滑拖鞋，定期评估老人平衡能力减少跌倒。基础骨密度监测绝经后女性需定期检测骨密度，如每年一次双能X线吸收检测，及时掌握骨量流失情况。雌激素补充干预在医生指导下合理补充雌激素，结合孕激素降低风险，参考国际绝经学会相关诊疗规范实施。中西医联合抗骨松采用钙剂、维生素D联合补肾壮骨中药，如六味地黄丸，协同提升骨密度，降低骨折风险。绝经后女性管理继发性骨质疏松管理糖皮质激素诱导性骨质疏松管理需评估糖皮质激素使用剂量与时长，结合钙剂、维生素D基础治疗，必要时加用抗骨质疏松药物，如阿仑膦酸钠。内分泌疾病相关性骨质疏松管理针对甲亢、糖尿病等原发病开展治疗，同时定期监测骨密度，辅以双膦酸盐类药物改善骨量流失情况。慢性肾病相关性骨质疏松管理调整肾功能治疗方案，纠正钙磷代谢紊乱，采用活性维生素D制剂联合钙剂，延缓骨密度下降进程。共识推广与实施建议06临床诊疗推广路径分层级医师培训

针对基层、专科医师开展差异化培训，如邀请骨科专家下沉基层传授中西医结合诊疗技巧。搭建多学科协作平台

联合骨科、内分泌科、中医科等科室，建立病例研讨机制，优化骨质疏松症诊疗方案。构建诊疗效果追踪体系

依托医院信息系统，对患者诊疗全程数据进行追踪，验证中西医结合方案的临床实效。未来研究方向

中西医联合诊疗的大样