过敏性休克现场急救课件

医疗急救培训过敏性休克现场急救培训课件快速识别·精准用药·标准化急救培训时间2026年8月课程导览01致命威胁—过敏性休克的流行病学与病理机制02快速识别—诊断标准、临床表现与严重程度分级03核心行动—肾上腺素规范使用与标准化急救流程04辅助支持—辅助用药方案、监护要点与后续处理05误区警示—常见误区纠正与核心要点回顾致命威胁时间就是生命，第一剂就是生机认识过敏性休克的致命本质，建立急救紧迫感认识过敏性休克的致命本质，建立急救紧迫感01全球发病率持续攀升核心数据年发病率：每10万人46例每年每10万人中约有46例新发病例年增长率：7.4%发病率呈显著上升趋势美国人口：1.21%曾经历约1.21%人口曾发生危及生命的过敏性休克反应趋势警示（英国1990→2004）住院率：增加7倍过敏性休克住院率大幅攀升食物诱因：增加5倍食物相关诱因显著增多死亡率相对较低（每年每百万人口少于1人），但救治延迟将显著增加死亡风险诱因图谱：药物、食物与昆虫叮咬我国约

85%

的过敏性休克诱因明确，食物诱因占据绝对主导地位国际差异：欧美坚果花生为主，瑞典蜂毒居首，日韩荞麦小麦常见成人vs儿童诱因差异成人最常见药物，尤其是β-内酰胺类抗生素和NSAIDs儿童最常见食物，牛奶、鸡蛋、花生、坚果位列前茅诱因类别占比病理生理：双重打击的致命机制双重打击同时发生、快速进展，患者同时面临低血压休克与窒息过敏性休克本质是IgE介导的I型超敏反应，肥大细胞和嗜碱性粒细胞突然释放大量炎性介质第一重打击：分布性休克组胺扩张血管全身小动脉和静脉扩张，血管通透性骤增液体快速外渗约35%液体10分钟内渗透到血管外组织循环血量锐减有效循环血量急剧减少，血压骤降，器官供血不足第二重打击：致命性气道梗阻喉头黏膜水肿快速水肿支气管痉挛剧烈痉挛气道闭塞迅速变窄甚至完全闭塞，空气无法进入肺部VS致死原因：呼吸道阻塞居首59%急性呼吸道阻塞占比

最主要死因5分钟平均死亡时间英国研究：50%死于药物诱发致死原因构成快速识别识别延迟是最大的风险掌握诊断标准，练就快速识别的临床直觉掌握诊断标准，练就快速识别的临床直觉02WAO五分钟快速诊断标准过敏性休克诊断不依赖实验室检查，必须基于病史和临床表现即刻确立标准一急性发作+皮肤黏膜+呼吸/循环受累急性发作（数分钟至数小时），皮肤/黏膜症状：荨麻疹、瘙痒、唇舌喉头水肿伴呼吸道症状：呼吸困难、喘息、喉鸣或低血压/循环衰竭/晕厥，或剧烈腹绞痛、反复呕吐标准二接触过敏原后≥2项系统受累皮肤黏膜受累、呼吸困难、低血压、持续胃肠绞痛呕吐满足任意两项即可确诊标准三明确过敏原接触后低血压成人：SBP<90mmHg

或较基础值下降

>30%儿童：按年龄分层标准判定约

10%～20%

重症患者无任何皮肤表现，极易漏诊皮肤黏膜与呼吸系统表现皮肤黏膜系统—首发信号

80%～90%全身泛发性荨麻疹、风团、瘙痒、皮肤潮红血管性水肿：面部、口唇、眼睑、舌体肿胀口腔黏膜刺痛或金属味感早期不典型信号：手足心瘙痒、头皮瘙痒呼吸系统—主要致死原因

50%～70%上呼吸道：喉头水肿→声音嘶哑、犬吠样咳嗽、高调喉鸣、吸气性呼吸困难下呼吸道：支气管痉挛→呼气性呼吸困难、双肺哮鸣音、胸闷严重者发绀、呼吸骤停最凶险警示喉头水肿患者说话变为"气音"时，立即准备气管插管心血管表现与低血压分层标准心血管系统受累是过敏性休克最危重的病理改变典型心血管表现早期代偿：心动过速、心悸、胸闷失代偿期：血压迅速下降（甚至测不出）、脉搏细速或摸不到严重阶段：心律失常、心肌缺血、心搏骤停外周征象：面色苍白、四肢湿冷、末梢循环差低血压分层标准（满足任一即判定）年龄段收缩压标准1月龄～1岁SBP＜

70mmHg1～10岁SBP＜

70+2×年龄mmHg11～17岁SBP＜

90mmHg成人SBP＜

90mmHg，或较基础值下降

＞30%

低血压分层标准满足任一即判定四级病情严重程度分级分级临床表现呼吸/循环状态处理原则I级（轻度）仅皮肤黏膜症状无呼吸/循环受累仅需抗组胺药，无需肾上腺素II级（中度）皮肤症状+轻度呼吸道症状或轻微头晕血压正常推荐肾上腺素肌注III级（重度）喉头水肿、持续喘息、剧烈腹痛明显低血压立即肾上腺素+监护+静脉通路IV级（濒死）呼吸停止、无脉、意识丧失心跳骤停立即心肺复苏+大剂量肾上腺素静脉推注以最重症状判定分级，分级直接决定抢救强度25%患者及时肌注肾上腺素72%激素滥用比例II级及以上均须使用肾上腺素，延迟使用直接增加死亡率鉴别诊断：避免误判的关键对比鉴别维度过敏性休克血管迷走性晕厥哮喘急性发作惊恐发作皮肤表现荨麻疹、潮红、血管性水肿苍白、出汗，无皮疹无皮疹面色潮红，无荨麻疹呼吸系统喉头水肿、喘鸣、支气管痉挛呼吸通畅呼气性呼吸困难、哮鸣音呼吸急促、过度换气血压心率低血压、心动过速低血压、心动过缓血压正常或略高血压正常或略高、心动过速诱因过敏原接触疼痛、恐惧、久站过敏原或感染情绪应激处理要点肾上腺素肌注平卧即可恢复，阿托品支气管扩张剂脱离应激环境面对突发意识障碍、低血压或呼吸困难，必须迅速排除其他危重症血管迷走性晕厥平卧后数分钟可自行恢复，无多器官过敏表现单纯哮喘无荨麻疹、唇舌水肿、腹痛、低血压等多系统受累核心行动肾上腺素是唯一答案规范用药，标准化执行，把握黄金五分钟规范用药，标准化执行，把握黄金五分钟03肾上腺素：唯一一线救命药物大量循证医学证实，肾上腺素是唯一能降低过敏性休克死亡率的药物核心地位一线用药是肾上腺素，不是激素2025年共识明确激素和抗组胺药不能替代肾上腺素仅作为辅助用药延迟使用是死亡和脑损伤的最主要原因导致患者死亡和缺氧性脑损伤三重药理作用01α受体激动收缩全身扩张血管，减少渗漏，提升血压02β1受体激动增强心肌收缩力、加快心率，增加心输出量03β2受体激动扩张痉挛支气管，稳定肥大细胞膜，阻止炎性介质释放启动时机：II级及以上严重过敏反应均应立即使用；出现喉头水肿、支气管痉挛，无论血压心率如何，均应使用肾上腺素给药途径与成人剂量规范首剂无效可每

5～15分钟

重复注射肌内注射是唯一不经稀释即可直接使用的给药方法肌内注射（推荐）部位：大腿前外侧，股外侧肌优势：血管神经少、肌层厚、吸收最快风险：—血浆水平：更高皮下注射（禁区）部位：任何皮下部位优势：—风险：休克时血运差，吸收不良，药效迟滞血浆水平：显著更低1:1000浓度0.3~0.5mg单次剂量≤3mg24h上限注射后按压

3～5秒

减少局部出血，持续监测血压、心率等循环指标VS儿童剂量与特殊人群用药按体重精确计算

0.01mg/kg（1:1000浓度）β受体阻滞剂使用者常规剂量抵抗需高剂量肾上腺素（0.1～0.5μg/kg/min）联合胰高血糖素5～10mg静脉注射启动ECMO准备30分钟内MAP仍<65mmHg递增方案0.5mg→1mg→3mg孕妇母体存活优先左侧卧位避免子宫压迫下腔静脉，肾上腺素不受妊娠限制老年及心血管疾病患者无绝对禁忌过敏性休克循环衰竭远期预后更差，用药期间加强心电监护静脉给药：仅限重症与监护条件下若出现室性心律失常或持续高血压（SBP＞180mmHg）应立即停药静脉推注有发生高血压危象、心律失常、肺水肿的风险，必须持续监护静脉推注适应证仅用于心脏骤停或严重低血压（SBP＜60mmHg）患者；需入住ICU/围术期/已开通静脉通路且有监护条件稀释方案将1mg原液（1:10000浓度）稀释至10～20ml生理盐水；缓慢推注＞1分钟，严禁快速推注；成人剂量0.05～0.1mg（即1:10000溶液5～10ml）静脉泵入难治性休克通过中心静脉导管持续输注起始速率0.1～0.5μg/kg/min每5～10分钟监测中心静脉压调整剂量每5分钟记录血压、心率，持续监测SpO₂标准化急救流程：即刻行动脱离过敏原即刻立即停止可疑药物输注，更换输液管路并保留原液备查移除昆虫毒刺（避免挤压）、清除食物残渣呼叫救援，启动急救团队体位管理即刻休克低血压：平卧位，抬高下肢（Trendelenburg位）呼吸困难严重：半坐位，头部后仰呕吐者：头偏向一侧，防止窒息严禁突然坐起或站立——可致空心脏综合征气道评估与吸氧A+B评估气道通畅性，警惕喉头水肿，听诊喘鸣音高流量纯氧面罩10～15L/min，维持SpO₂≥94%呼吸微弱或停止者立即人工呼吸或球囊面罩通气喉头水肿进行性加重者，准备气管插管（需小号管）或紧急环甲膜穿刺急救流程遵循A-B-C-D-E法，各环节同步执行，分秒必争标准化急救流程：肾上腺素与液体复苏"肾上腺素注射和液体复苏必须同步进行，不可相互等待"肾上腺素注射（B-核心药物）立即肌注大腿前外侧成人0.3～0.5mg（1:1000浓度）切勿等待化验或先给激素每延迟1分钟死亡风险增加5～15分钟后评估无效可重复注射，最多3次两次仍无效立即送急诊或ICU液体复苏（C-循环支持）快速建立两条大管径静脉通路首选晶体液0.9%生理盐水或林格氏液成人首剂500～1000ml10～20分钟快速输注，可重复至总量2～4L儿童首剂20ml/kg后续5～10ml/kg/h循环监测（D-动态评估）每5分钟测量血压目标SBP＞90mmHg持续监测心率持续监测SpO₂血压仍不回升准备升压药：多巴胺或去甲肾上腺素抢救口诀与完整流程回顾一停二卧三吸氧，肾上腺素不观望完整六步流程01立即脱离过敏原，同时呼叫救援02平卧抬高下肢，保持气道通畅，高流量吸氧03肌注肾上腺素（大腿前外侧），0.3～0.5mg04快速建立双静脉通路，快速输注晶体液05评估气道：喉头水肿者准备气管插管06辅助用药（抗组胺药+糖皮质激素），持续监护抗休克优先于抗过敏肾上腺素是唯一一线用药激素与抗组胺药仅为辅助全程心电监护直至生命体征稳定特殊场景：β阻滞剂使用者与心脏骤停肾上腺素抵抗心脏骤停顽固性休克β受体阻滞剂抵抗传统剂量可能失效，需分级救治首选：高剂量肾上腺素+胰高血糖素

5～10mg

静注剂量递增：0.5mg→1mg→3mg若30分钟

MAP仍＜65mmHg，启动ECMO准备心脏骤停立即

ACLS流程，1mg（1:10000）每

3～5分钟

重复胸外按压

100～120次/分，深度

5～6cm按压通气比

30:2尽快准备除颤顽固性休克持续输注肾上腺素或去甲肾上腺素难治病例加用

胰高血糖素备选：ECMO

支持30分钟

MAP＜65mmHg

即启动ECMO准备辅助支持急救不止于第一针辅助用药、持续监护与长期管理缺一不可辅助用药、持续监护与长期管理缺一不可04辅助用药：抗组胺药与糖皮质激素肾上腺素液体复苏抗组胺药糖皮质激素支气管扩张剂辅助用药不能替代肾上腺素，须在肾上腺素和液体复苏后立即跟进抗组胺药H1受体拮抗剂：苯海拉明

20～40mg

肌注或静注缓解皮肤症状，但对血压和气道阻塞

无效H1+H2联合使用效果更佳糖皮质激素甲泼尼龙

80～120mg

静注，或氢化可的松

200～400mg

静注起效

数小时

，非急救首选核心作用：预防双相反应，抑制迟发相炎症支气管扩张剂肾上腺素后仍有持续喘息或支气管痉挛者使用沙丁胺醇雾化吸入监护方案：持续监测不放松监测指标监测频率目标值血压每5分钟SBP＞

90mmHg心率持续恢复正常范围血氧饱和度（SpO₂）持续＞

94%呼吸频率持续12～20

次/分尿量每小时＞

1ml/kg/h意识状态每15分钟清醒、定向力正常皮肤温湿度每15分钟温暖、干燥急救不止于第一针，持续监护是防止复发的最后防线监护原则所有操作需在心电监护下进行，直至生命体征稳定严重者需监护

24小时以上每15分钟评估皮肤温湿度及末梢循环完整记录用药时间、剂量与患者反应双相反应：症状缓解后的隐形风险20%患者可能出现双相反应时间窗

1～72小时留观时长标准风险等级留观时长轻中度反应4～6小时严重反应或反复使用肾上腺素24小时有哮喘史、双相反应史者延长观察预警信号血压再次下降呼吸困难复发或加重喉头水肿症状重现皮肤症状再次出现或扩散备双剂量肾上腺素自动注射笔明确告知过敏原，处方肾上腺素自动注射笔患者教育与长期管理先注射再呼救，知识转化为肌肉记忆出院教育（必须完成）告知过敏原处方注射笔培训演示肌注手法模拟演练告知他人医疗警示标识手环标注信息助人了解长期管理转诊专科随访更新携带注射笔预防措施阅读标签长袖回避过敏原误区警示避开陷阱就是挽救生命纠正致命误区，将知识转化为肌肉记忆纠正致命误区，将知识转化为肌肉记忆05四大致命误区：这些错误可能致命这四个错误，每一条都曾让鲜活生命消逝——现在纠正，永远不晚误区一：先用地塞米松，不行再用肾上腺素错误做法：先给激素观察效果，无效再考虑肾上腺素事实：肾上腺素是唯一一线用药，延迟使用直接增加死亡率。激素起效需数小时，无法逆转已发生的血管麻痹与气道痉挛教训：见到II级及以上反应，立即肌注肾上腺素，切勿等待误区二：肾上腺素皮下注射错误做法：将肾上腺素注射于上臂或腹部皮下事实：休克时皮下血运差，药物吸收不良，药效发挥迟滞。必须肌注大腿