核素治疗骨转移瘤专家共识

汇报人:XXXX2026.07.24核素治疗骨转移瘤专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

骨转移瘤概述03

核素治疗的适应证04

核素治疗的禁忌证05

临床常用治疗核素CONTENTS目录06

核素治疗操作规范07

不良反应预防与处理08

治疗疗效评估方法09

多学科联合治疗建议10

共识总结与未来展望共识制定背景与目的01骨转移瘤临床诊疗乱象频发不同医疗机构诊疗标准不一，部分患者过度治疗或治疗不足，如小剂量核素滥用等情况屡有出现。核素治疗缺乏统一规范指导现有核素治疗骨转移瘤的方案零散，缺乏权威共识，导致临床医生决策时无明确依据。骨转移瘤患者群体需求迫切晚期恶性肿瘤骨转移患者超百万，骨痛等症状严重影响生存质量，亟需标准化治疗方案。制定背景共识制定目标规范核素治疗临床操作明确核素治疗骨转移瘤的适应症、给药方案等，参考MD安德森癌症中心相关标准，提升操作统一性。优化患者治疗获益聚焦骨痛缓解、生存质量提升，借鉴梅奥诊所经验，推动核素治疗实现精准化个体化。推动学科规范化发展搭建统一学术交流框架，促进不同医疗机构协作，助力核素治疗骨转移瘤领域标准落地。骨转移瘤概述02发病群体分布骨转移瘤好发于中老年群体，尤其是60岁以上癌症患者，前列腺癌、乳腺癌患者发病率居前。原发癌种关联约70%骨转移瘤源自乳腺癌、前列腺癌、肺癌，其中肺癌骨转移患者占比超30%。发病地域差异欧美地区前列腺癌骨转移占比更高，亚洲地区肺癌、乳腺癌骨转移病例相对更为多见。疾病流行病学特征临床治疗需求

缓解骨痛症状约70%~80%骨转移瘤患者伴剧烈骨痛，亟需通过核素治疗快速减轻疼痛，提升生活质量。

控制肿瘤进展针对前列腺癌、乳腺癌等常见骨转移瘤，核素治疗可精准杀伤肿瘤细胞，延缓骨破坏进程。

降低骨相关事件风险骨转移易引发病理性骨折等严重事件，核素治疗能增强骨密度，减少此类不良事件发生。核素治疗的适应证03全身多发骨转移适应证实体瘤伴全身多发骨转移且无内脏转移如前列腺癌、乳腺癌患者出现全身多发骨转移但未累及内脏时，可采用核素治疗缓解骨痛。经常规治疗无效的多发骨转移骨痛患者肺癌、肾癌等引发的多发骨转移骨痛，放化疗等常规手段无效时，核素治疗可作为选择。预期生存期≥3个月的多发骨转移患者甲状腺癌伴全身多发骨转移且预期生存期达3个月以上者，核素治疗能改善生存质量。疼痛程度适配指征

中重度骨痛且常规镇痛无效对于服用非甾体类抗炎药、阿片类药物无效的中重度骨痛患者，核素治疗可有效缓解疼痛。

多发骨转移伴弥漫性骨痛像晚期乳腺癌、前列腺癌多发骨转移引发的弥漫性骨痛，核素治疗能实现广泛镇痛。

静息痛与爆发痛频发情况针对静息状态下仍疼痛或日常活动中频繁爆发痛的患者，核素治疗可稳定控制痛感。骨髓功能要求01血小板计数达标要求接受核素治疗前，患者血小板计数需≥100×10^9/L，如低于该数值需先改善骨髓功能。02中性粒细胞计数标准核素治疗对中性粒细胞有要求，患者需保证中性粒细胞绝对值≥1.5×10^9/L才可开展治疗。03骨髓储备功能评估治疗前需评估骨髓储备功能，曾接受大剂量放化疗者需额外检测骨髓增生程度判断适配性。预期生存期≥3个月的骨转移瘤患者这类患者能充分从核素治疗中获益，临床常将其作为基础适配门槛，保障治疗价值。无严重脏器功能衰竭的中晚期患者如肺癌骨转移且肝肾功能正常者，预期生存可达6个月以上，适配核素治疗以缓解骨痛。对常规治疗应答不佳但生存期较长者像前列腺癌骨转移患者，经内分泌治疗后进展但预期生存超3个月，可选择核素治疗。预期生存适配条件核素治疗的禁忌证04绝对禁忌证

妊娠与哺乳期女性妊娠及哺乳期女性属于核素治疗绝对禁忌人群，避免核素辐射损害胎儿或新生儿健康。

严重骨髓功能衰竭合并严重骨髓功能衰竭的骨转移瘤患者禁用，核素会进一步抑制造血功能，危及生命。

严重肝肾功能不全存在严重肝肾功能不全的患者严禁使用，核素代谢会加重肝肾负担，引发器官衰竭。相对禁忌证骨髓功能轻度受损患者这类患者骨髓造血能力稍弱，需谨慎评估后再开展核素治疗，例如血小板计数略低于正常范围的情况。肝肾功能轻度异常患者肝肾功能存在轻度损伤时，核素代谢速度减慢，需调整治疗剂量，如轻度转氨酶升高的患者需密切监测。老年体弱伴随基础疾病患者患有高血压、糖尿病等基础病的老年体弱患者，治疗前需全面评估身体耐受度，避免引发并发症。临床常用治疗核素05作用机制与靶向性氯化锶[89Sr]能模拟钙被骨转移灶摄取，释放β射线精准杀伤肿瘤细胞，兼具靶向性与辐射活性。临床适用人群多用于前列腺癌、乳腺癌伴发广泛性骨转移患者，能有效缓解中重度骨痛，提升患者生活质量。给药方案与疗效周期一般采用单次静脉注射给药，给药后2-4周骨痛逐步缓解，疗效可持续3-6个月左右。氯化锶[89Sr]钐-乙二胺四甲撑膦酸

适应症与适用人群主要用于治疗伴有剧烈骨痛的晚期恶性肿瘤骨转移患者，如前列腺癌、乳腺癌骨转移病例。

给药方式与剂量规范采用静脉滴注给药，需依据患者体重计算剂量，一般每千克体重给药1.85-3.7MBq。

疗效评估指标以骨痛缓解程度为核心指标，多数患者用药1-2周后骨痛可得到明显减轻。镭-223氯化物

01作用机制特性镭-223氯化物能精准靶向骨转移灶，发射α射线破坏肿瘤细胞，对周围正常组织损伤极小。

02适用患者人群该药适用于去势抵抗性前列腺癌伴骨转移患者，能有效缓解骨痛、延长生存期。

03临床疗效数据多项临床研究显示，使用镭-223氯化物的患者，中位生存期较安慰剂组显著延长约3.6个月。

04不良反应表现常见不良反应为轻度胃肠道反应及骨髓抑制，多为可逆性，患者耐受性良好。其他新型治疗核素镥-177（177Lu）

它靶向性强，可精准结合肿瘤相关受体，在前列腺癌骨转移治疗中展现出良好的抗肿瘤效果。锕-225（225Ac）

作为α粒子发射体，辐射射程短、能量高，对骨转移瘤病灶的杀伤作用更为强劲精准。钇-90（90Y）微球

能定向栓塞肿瘤血管并释放射线，在肝癌伴骨转移的治疗中已取得阶段性临床成效。核素治疗操作规范06患者评估与筛选需全面评估患者骨转移瘤病情、肝肾功能等，像肺癌骨转移患者需确认无严重肾损伤才可纳入。核素药物准备根据患者体重计算核素药物剂量，如锶-89需精准把控，提前完成药物的分装与质量核查。患者宣教与知情同意向患者讲解核素治疗原理、注意事项，发放知情同意书，确保患者充分了解并签署同意。治疗前准备流程给药剂量规范体重适配剂量确定依据患者实际体重精准核算给药量，如前列腺癌骨转移患者，按每公斤体重3.7MBq计算锶-89剂量。病情分层剂量调整针对骨转移病灶数量分层给药，单病灶患者给予常规剂量，多发病灶患者适当提升给药剂量。肝肾功能考量剂量校准结合患者肝肾功能指标调整剂量，肾功能不全者需降低钐-153给药量，避免药物蓄积损伤脏器。给药方式要求

静脉推注给药规范需严格把控推注速度，参考碘[131I]美妥昔单抗治疗案例，匀速推注避免引发不良反应。

口服给药操作要求需指导患者空腹服用核素药物，如碘[131I]制剂，服药后2小时内禁止进食保障吸收效果。

腔内给药执行标准针对体腔转移病灶，需精准定位给药部位，如腹腔转移瘤，确保药物均匀覆盖病灶区域。治疗后初始观察要求术后即刻生命体征监测治疗完成后需即刻监测患者心率、血压、血氧饱和度，持续30分钟并记录波动情况。放射性药物不良反应观察重点留意患者是否出现恶心、呕吐、皮疹等急性不良反应，可参考临床中碘-131治疗的常见反应案例。局部骨痛变化追踪术后24小时内每6小时询问患者骨痛程度，记录疼痛评分变化，及时反馈给主治医生。不良反应预防与处理07血常规动态监测治疗期间需每周至少1次血常规检测，如出现异常需加密频次，及时发现骨髓抑制苗头。升血细胞药物干预当白细胞、血小板数值过低时，可使用重组人粒细胞刺激因子、特比澳等药物提升血细胞水平。感染防控措施骨髓抑制期需严格做好个人防护，避免前往人员密集场所，必要时可预防性使用抗生素。骨髓抑制应对方案疼痛闪烁反应处理

疼痛程度评估分级采用数字疼痛评分量表（NRS）评估，精准划分轻、中、重度疼痛，为后续处理提供依据。

阶梯化镇痛药物干预轻度疼痛用对乙酰氨基酚，中重度选用阿片类药物，如吗啡，遵循WHO镇痛阶梯原则给药。

非药物辅助缓解措施配合局部冷敷、经皮神经电刺激（TENS），减轻疼痛感知，提升患者耐受度。其他不良反应管理

口腔黏膜炎护理患者可使用含氟牙膏清洁口腔，出现溃疡时遵医嘱用康复新液含漱，如头颈部核素治疗患者常需此法干预。

放射性膀胱炎防控鼓励患者每日饮水2000ml以上，出现尿频尿急时及时就医，可采用膀胱灌注药物缓解症状。

脱发应对干预核素治疗后轻度脱发无需特殊处理，严重者可佩戴假发，同时避免使用刺激性强的洗发产品。治疗疗效评估方法08疼痛缓解评估

数字疼痛评分法评估治疗前后采用0-10分数字评分表，比如患者术前评8分，术后降至2分，直观反映疼痛缓解程度。

简明疼痛评估量表评估通过评估疼痛程度、影响睡眠等维度，像骨转移患者术后睡眠改善3小时，体现疼痛缓解效果。

日常活动能力关联评估观察患者自主行走、起身等动作变化，比如原本需搀扶，治疗后可独立行走，侧面反映疼痛缓解。影像学评估标准

CT扫描评估通过CT可清晰观察骨转移瘤的骨质破坏、修复情况，能精准判断病灶缩小或新增情况。

MRI成像评估MRI对骨髓内病变敏感度高，可早期发现骨转移瘤的细微变化，评估治疗后骨髓恢复状态。

骨扫描评估全身骨扫描能全面排查骨转移病灶，通过放射性浓聚程度变化判断治疗后病灶活性改变。生存获益评估

总生存期（OS）统计通过追踪患者从接受核素治疗到死亡的时间，结合临床数据统计，如前列腺癌骨转移患者OS延长案例。

无进展生存期（PFS）监测记录患者治疗后肿瘤未进展的时长，像乳腺癌骨转移患者经治疗后PFS平均提升3个月左右。

无事件生存期（EFS）分析统计患者治疗后未出现骨相关事件的时间，如肺癌骨转移患者经核素治疗后EFS显著延长。生活质量评估

躯体功能维度评估通过EORTCQLQ-C30量表测评行动能力、疼痛程度等，比如记录骨转移患者日常行走受限情况。

心理情绪状态评估借助抑郁自评量表（SDS）等工具，评估患者焦虑、抑郁情绪，及时干预负面心理状态。

社会功能状态评估调查患者社交活动参与度、家庭支持情况，例如随访骨转移患者亲友探访频率与互动质量。多学科联合治疗建议09联合镇痛药物治疗

非甾体类抗炎药联合应用可选用布洛芬等非甾体类抗炎药，与核素治疗协同，轻中度骨痛患者用药后疼痛缓解率提升明显。

阿片类镇痛药物联合方案针对重度骨痛患者，可联合吗啡等阿片类药物，需严格把控剂量，避免出现呼吸抑制等不良反应。

辅助镇痛药物搭配策略可联合抗惊厥药加巴喷丁，辅助缓解骨转移瘤引发的神经病理性疼痛，提升患者生活质量。联合外放疗方案

01外放疗联合核素治疗的时机选择骨转移瘤引发剧烈骨痛且核素治疗起效较慢时，可先开展短疗程外放疗快速镇痛。

02外放疗联合核素治疗的剂量适配针对脊柱等承重骨转移灶，外放疗采用30Gy/10f方案，搭配核素治疗强化局部控制。

03外放疗联合核素治疗的不良反应管控同步治疗时需密切监测骨髓抑制情况，参考MDT共识使用升白细胞药物干预。联合靶向药物治疗针对骨转移瘤驱动基因，联合使用如地舒单抗等靶向药，抑制肿瘤骨破坏，提升治疗精准度。联合免疫检查点抑制剂治疗搭配帕博利珠单抗等免疫药物，激活患者自身免疫功能，增强对肿瘤细胞的杀伤能力。联合化疗药物治疗采用紫杉醇、顺铂等化疗药联合方案，缩小原发灶及骨转移病灶，缓解骨痛等症状。联合抗肿瘤系统治疗共识总结与未来展望10共识核心结论

核素治疗适用人群明确共识明确骨转移瘤伴剧烈骨痛、高钙血症患者为核素治疗核心适用人群，提升治疗精准性