经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）专家共识

经颈静脉肝肝汇报人:XXXX2026.07.24内门体分流术（TIPS）专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

TIPS适应证03

TIPS禁忌证04

术前评估与术前准备05

TIPS操作规范要点CONTENTS目录06

术后临床管理07

并发症防治08

特殊人群的TIPS处理09

共识总结与未来展望共识制定背景与目的01规范TIPS临床操作标准当前TIPS操作缺乏统一规范，不同中心操作差异大，共识可填补这一空白，提升手术一致性。解决复杂临床诊疗难题肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血等重症病例诊疗混乱，共识为这类难题提供明确指导方案。优化TIPS术后管理路径术后并发症防控、随访方案缺乏统一标准，共识能帮助医护人员构建科学的术后管理体系。临床需求与共识意义共识制定流程多学科专家组建工作组集结消化内科、介入放射科等多领域权威专家，搭建涵盖临床、科研的核心工作团队。正文：集结消化内科、介入放射科等多领域权威专家，搭建涵盖临床、科研的核心工作团队。循证医学证据检索与筛选系统检索国内外TIPS相关临床研究，严格筛选高等级证据，为共识内容奠定科学基础。正文：系统检索国内外TIPS相关临床研究，严格筛选高等级证据，为共识内容奠定科学基础。多轮研讨与意见征集组织专家开展线上线下多轮研讨，广泛征集临床一线医师意见，反复打磨共识条文。正文：组织专家开展线上线下多轮研讨，广泛征集临床一线医师意见，反复打磨共识条文。终稿审定与发布由核心专家组对共识终稿进行严谨审定，通过权威医学期刊及学术会议正式对外发布。正文：由核心专家组对共识终稿进行严谨审定，通过权威医学期刊及学术会议正式对外发布。TIPS适应证02急性食管胃静脉曲张大出血经药物、内镜治疗失败的急性大出血，可紧急行TIPS，如肝硬化患者出血不止时的急救应用。食管胃静脉曲张再出血预防二级预防阶段，内镜联合药物治疗仍复发的患者，TIPS可作为有效预防手段，降低再出血率。难治性食管胃静脉曲张出血合并顽固性腹水、肝肾功能不全的难治性出血，TIPS能在控制出血的同时改善相关并发症。食管胃静脉曲张出血顽固性腹腔积液

对利尿剂应答不佳的腹腔积液临床中大量患者对螺内酯、呋塞米等利尿剂反应差，腹腔积液反复难消，可考虑TIPS治疗。

伴肝肾综合征的顽固性腹腔积液当患者出现肝肾综合征，合并顽固性腹腔积液时，TIPS可改善肾功能、缓解积液症状。

复发性腹腔积液伴门静脉高压多次穿刺放液后仍复发的腹腔积液，且确诊门静脉高压者，TIPS是优选治疗方案之一。肝性胸水

难治性肝性胸水的介入指征经内科保守治疗如利尿、补充白蛋白等无效的肝性胸水，可考虑行TIPS治疗。

合并门静脉高压的肝性胸水适配情况伴随食管胃底静脉曲张出血等门静脉高压表现的肝性胸水，属于TIPS适应证范畴。

顽固性肝性胸水伴肝肾综合征同时出现肝肾综合征的顽固性肝性胸水，TIPS可有效改善门静脉压力及胸水症状。布加综合征

典型布加综合征的TIPS治疗适应证对于保守治疗无效的典型布加综合征患者，TIPS可有效解除肝静脉流出道梗阻，改善肝功能。

伴难治性腹水的布加综合征适应证布加综合征引发难治性腹水且药物治疗不佳时，TIPS能快速降低门静脉压力，缓解腹水症状。

合并门静脉高压出血的布加综合征适应证布加综合征合并食管胃底静脉曲张破裂出血时，TIPS可作为急救治疗手段，控制出血风险。肝肾综合征

肝硬化合并急性肾损伤型肝肾综合征此类患者经药物治疗效果不佳时，TIPS可通过降低门脉压力，改善肾脏灌注，如晚期肝硬化伴发的急性肾损伤病例。

顽固性腹水继发肝肾综合征对于顽固性腹水引发的肝肾综合征，TIPS能有效减少腹水生成，缓解肾脏损伤，临床中多用于药物难治的腹水患者。TIPS禁忌证03严重右心功能衰竭此类患者无法耐受TIPS术后血流动力学变化，比如合并终末期右心衰的肝硬化患者严禁开展该手术。难以纠正的凝血功能障碍如存在严重血友病、晚期弥散性血管内凝血的患者，TIPS会引发致命性出血风险。未控制的系统性感染像活动性败血症、重症肺炎患者，TIPS操作会导致感染扩散，加重病情危及生命。绝对禁忌证相对禁忌证

重度肝功能衰竭伴肝性脑病发作史这类患者术后肝性脑病风险极高，如肝硬化晚期伴频繁肝昏迷发作的患者，需谨慎评估。

门静脉血栓形成未完全清除若门静脉存在未疏通的陈旧性血栓，会增加手术失败风险，需先处理血栓再考量TIPS。

严重心肺功能不全像合并严重冠心病、慢性阻塞性肺疾病的患者，难以耐受手术创伤，属于相对禁忌范畴。术前评估与术前准备04肝功能评估Child-Pugh分级评估

采用Child-Pugh分级评估肝脏储备功能，涵盖胆红素、白蛋白等指标，为TIPS手术风险分层提供依据。MELD评分系统应用

运用MELD评分系统评估肝硬化严重程度，预测术后并发症风险，是TIPS术前重要评估工具。吲哚菁绿清除试验检测

开展吲哚菁绿清除试验，精准反映肝脏有效血流灌注及肝细胞摄取排泄功能，辅助手术决策。肝脏形态与血流动力学成像通过CT或MRI门静脉成像，精准评估门静脉血管形态、血流方向，判断是否存在血栓或狭窄。肝脏硬度与纤维化程度检测借助弹性成像技术，如FibroScan，量化肝脏硬度，评估肝硬化进展程度，为TIPS手术提供依据。侧支循环血管评估利用增强CT或磁共振血管造影，明确食管胃底等部位侧支血管的分布与曲张程度，预判出血风险。影像学评估术前患者准备术前饮食调整术前需指导患者进食低脂、易消化的流质或半流质食物，避免加重肝脏代谢负担。术前肠道准备术前1~2天给予患者缓泻剂，必要时清洁灌肠，降低术后腹腔感染的风险。术前心理干预针对患者对手术的焦虑情绪，医护人员可结合成功案例讲解，缓解其心理压力。术前基础疾病控制积极调控患者的高血压、糖尿病等基础疾病，确保身体状态符合手术要求。TIPS操作规范要点05入路选择与穿刺

颈内静脉入路选择优先选取右侧颈内静脉作为穿刺入路，其解剖结构更直捷，能降低术中血管损伤风险，临床应用最为广泛。

经皮肝穿门静脉定位借助超声或DSA引导精准定位门静脉分支，如门静脉右支，提升穿刺成功率，减少盲目穿刺引发的出血风险。

穿刺角度与深度把控穿刺针需保持与门静脉呈30-45°夹角，深度控制在1-2cm，避免穿透门静脉壁导致腹腔内出血等并发症。分流道建立与扩张

肝内穿刺路径精准定位术中需依靠超声或DSA引导，精准定位门静脉与肝静脉，避免损伤肝内重要血管及胆管。

分流道球囊分次扩张先采用小直径球囊预扩张，再更换适配直径球囊充分扩张，降低分流道破裂、出血风险。

支架精准置入与释放选择合适规格的覆膜支架，沿导丝精准送入分流道，确保支架覆盖穿刺口并完全贴合血管壁。支架选择与植入覆膜支架的适配选择需根据患者门静脉内径、分流道长度精准挑选，多选用戈尔、巴德等品牌的覆膜支架。支架植入的精准定位借助DSA影像引导，将支架精准置于肝静脉与门静脉间，确保贴合血管壁无偏移。支架释放的操作要点释放时需缓慢扩张支架，保证完全展开，避免出现支架移位或血管破裂等并发症。术中测压与造影验证

门脉系统压力精准测量术中需采用专用测压设备，精准测量门静脉、肝静脉压力差，为分流道直径选择提供依据。

门静脉造影评估解剖结构通过门静脉造影清晰显示门静脉分支走向、有无血栓等，确定穿刺及分流的最佳路径。

分流道通畅性造影验证术后即刻行造影检查，确认分流道无狭窄、扭曲，同时排查是否存在造影剂外渗等异常。术后临床管理06一般术后护理

生命体征监测术后需持续监测患者血压、心率、血氧饱和度等指标，及时发现腹腔出血等术后并发症。

穿刺部位护理需密切观察颈静脉穿刺点有无渗血、红肿，定期更换敷料，防止穿刺部位发生感染。

体位与活动指导术后需指导患者卧床休息，避免颈部大幅度活动，逐步过渡至床边活动，降低血管损伤风险。分流道通畅监测超声多普勒定期复查术后每1-3个月进行超声多普勒检查，通过血流信号变化判断分流道是否存在狭窄或闭塞。CT血管造影精准评估当超声提示异常时，可采用CT血管造影，清晰呈现分流道形态，明确堵塞部位与程度。肝功能指标动态监测定期检测胆红素、白蛋白等指标，若指标异常波动，需警惕分流道通畅性下降。术后早期肝功能指标追踪术后72小时内每日监测谷丙转氨酶、胆红素等指标，像肝硬化术后患者需警惕急性肝功能衰竭风险。慢性肝功能损伤预警监测长期监测白蛋白、凝血酶原时间等指标，可及时发现TIPS术后慢性肝功能失代偿的早期信号。特殊肝功能异常干预监测针对合并肝炎患者，需定期监测病毒载量与肝功能关联变化，调整抗病毒治疗方案避免肝损伤加重。肝功能监测管理抗凝方案规范

术后即刻低分子肝素抗凝术后12-24小时启动低分子肝素皮下注射，如依诺肝素，降低早期血栓形成风险，需监测凝血功能。

长期口服抗凝药物选择优先选用利伐沙班等新型口服抗凝药，替代华法林，减少凝血指标监测频次，提升患者依从性。

特殊人群抗凝调整针对肝硬化合并血小板减少患者，需下调抗凝药物剂量，如将低分子肝素剂量减半，避免出血风险。并发症防治07肝性脑病防治

术前风险分层评估术前需通过血氨检测、肝功能分级等评估患者风险，如Child-PughC级患者需重点防范。

术后药物干预治疗术后可遵医嘱使用乳果糖、门冬氨酸鸟氨酸等药物，降低血氨水平，预防肝性脑病发作。

饮食结构精准管控严格限制患者蛋白质摄入，优先选择植物蛋白，避免高蛋白食物诱发肝性脑病。分流道狭窄再阻塞

术后定期影像学监测术后需通过超声、CT血管造影等检查定期监测，像北京协和医院就将此作为TIPS术后常规随访项目。

球囊扩张联合支架置入干预当发现分流道狭窄时，及时采用球囊扩张联合覆膜支架置入，可有效恢复分流道通畅性。

药物辅助预防狭窄长期服用抗血小板或抗凝药物，比如阿司匹林、华法林，能降低分流道狭窄再阻塞的发生风险。腹腔出血术前精准评估出血风险术前通过CT、超声等影像学检查，评估患者血管解剖结构，排查肝硬化合并脾亢等高危因素。术中规范操作规避出血术中精准定位穿刺位点，采用导丝引导置管，参考华西医院TIPS手术操作规范，减少血管损伤。术后密切监测出血征象术后监测血压、血红蛋白指标，观察患者腹痛、腹胀症状，一旦异常立即启动止血预案。感染相关并发症

穿刺部位感染防治术后需密切观察穿刺点红肿渗液情况，参考临床案例，常规用碘伏每日消毒可降低感染风险。

胆道感染防治术前需完善胆道影像学检查，如遇胆道扩张患者，可提前预防性使用抗生素避免术后感染。

自发性细菌性腹膜炎防治针对肝硬化腹水患者，术后需定期检测腹水指标，借鉴共识方案，及时抗感染干预。其他少见并发症

肝性脊髓病防治临床需监测患者下肢肌力变化，可予神经营养药物，如甲钴胺，同时限制蛋白摄入降低发病风险。

胆道损伤防治术中需精准定位穿刺路径，若出现胆道出血可予栓塞治疗，术后密切监测胆红素水平及时干预。

腹腔出血防治术前评估凝血功能，术中规范操作避免损伤血管，术后监测血压、血红蛋白，必要时紧急止血。特殊人群的TIPS处理08肝功能Child-PughC级患者

术前风险分层评估需结合MELD评分、肝性脑病病史等指标分层，如MELD＞25分患者需谨慎选择TIPS时机。

术中操作优化策略优先采用小直径覆膜支架，像国内临床常用的8mm直径支架，降低术后肝性脑病发生率。

术后并发症防控方案需强化氨代谢监测，可联合乳果糖、门冬氨酸鸟氨酸等药物，预防重度肝性脑病发作。TIPS术前肝癌评估分级术前需参照巴塞罗那肝癌分期系统评估，明确肿瘤大小、数量及转移情况，确定TIPS适配性。TIPS联合局部抗肿瘤治疗方案可同步采用TIPS联合射频消融治疗，如针对小肝癌患者，能同时降低门脉高压并控制肿瘤进展。术后肝癌复发监测策略术后需每3个月进行甲胎蛋白检测及腹部增强CT扫描，及时发现肝癌复发迹象并干预。肝癌合并门脉高压患者共识总结与未来展望09现有共识核心结论

01TIPS适用人群界定明确肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血等急性并发症患者为优先适用人群，提升救治精准性。

02TIPS术中操作规范强调采用覆膜支架降低