临床基于罗伊模式护理急性ST段抬高型心肌梗死合并急性肾衰患者的护理个案

基于罗伊模式护理急性ST段抬高型心肌梗死合并急性肾衰患者的护理个案实践单位：姓

名：单

位：日

期：目

录②病例介绍④

护理诊断⑥总结①前言护理评估护理目标参考文献急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是心血管急危重症，合并急性肾衰竭时形成”心肾综合征“,病死

率显著升高。连续性肾脏替代治疗

(CRRT)

可清除炎症介质、纠正电解质紊乱、维持容量平衡，为心功

能恢复及经皮冠状动脉介入治疗(

PCI)创造条件。然而，CRRT

与抗凝、抗血小板治疗叠加，显著增加

了出血及导管相关感染风险；同时，心输出量下降与容量过负荷并存，对护理评估与干预提出极高要求。218per

100,000The

age-adjusted

US

deathrate

attributable

to

CVD(basedon2023

data)000The

age-adjusted

global

death

rateattributable

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CVD(based

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2021

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Epidemiologyand

Prevention

Statistics

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Stroke

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21.2026.DOL

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34

seconds.2,510

USdeathsfrom

CVD

eachday(based

on

2023

data)01前言0:34该模式指导护士系统识别患者的主要刺激、相关刺激和固有刺激，制

定针对性护理措施，促进适应性反应。本研究以Roy适应模式为理论

框架，对1例急性STEMI合并急性肾衰行ECMO,CRRT及PCI患者的

护理过程进行总结，以期为临床提供参考。AdaptationModelRoleFunction01前言Manhat.Mckerson,ELD,MN,N.PFN,

Asoelate

Profesor

ofNiningInterdependenceMODEconcept02

病例介绍病例介绍一般资料四史诊疗经过目前状况患者2月余前无明显诱因出现恶心呕吐、食欲减退，未行系统诊治。近3天消化道症状加重前来就诊，急诊完善检

查确诊超窗急性ST段抬高型心肌梗死，同时合并高钾血症、急性肾损伤、心功能下降，收入ICU救治。入院后患

者心肌损伤严重，循环、呼吸及肾功能均受损，予以药物联合V-A

ECMO

、CRRT、呼吸机实施生命支持，脏器功能逐步改善。病程中继发肺部感染、双侧大量胸腔积液，予抗感染、胸腔穿刺置管引流处置，逐步下调生命支持

参数，成功撤除ECMO,顺利脱机拔管后给予高流量氧疗。后续完成冠脉造影+IVUS+前降支支架植入术，术

后

心

功能好转，但遗留室壁瘤。患者肾功能、炎症指标逐步恢复，目前患者神志清楚，生命体征平稳，仍需CRRT肾

脏

替代治疗，留置多根侵入性管路，予肠内营养支持，拟转普通病房继续治疗。自发病以来卧床，无法经口进食，大小便经管路引流，体重较前下降。

临床诊断：姓名：性别：男年龄：63岁住院号：入院日期：2026-07-191.急性ST段抬高型心肌梗死2.CPR术后3.无脉性室性心动过速4.心力衰竭5.室壁瘤形成6.双侧胸腔积液7.急性肾衰竭3期主诉：胸闷不适数天，反复恶性心律失常、心跳骤停1天余病例介绍现病史既往史高血压病史17年；2型糖尿病病史17年。

否认心脏病、脑血管疾病、呼吸、肝脏疾病史。否认外伤、手术史，否认输血史。否认药物及食物过敏史。预防接种史随社会。个人史：出生及生长于本地，无疫区旅居史，无冶游史，无化学、放射性毒物接触史；职业为离退个体劳动者。

无吸烟、饮酒嗜好。婚育史：已婚，适龄结婚，配偶体健；子女身体健康，家庭关系和睦。婚姻史：否认家族成员同类病史；家属健康、患病及死亡情况不详；否认两系三代遗传性疾病及遗传倾向性疾病。临床诊断：姓名：性别：年龄：住院号：入院日期：2026-07-191.急性ST段抬高型心肌梗死2.CPR术后3.无脉性室性心动过速4.心力衰竭5.室壁瘤形成6.双侧胸腔积液7.急性肾衰竭3期主诉：胸闷不适数天，反复恶性心律失常、心跳骤停1天余病例介绍呼吸干预阶段(7.24-8.1)·

7.24床旁超声提示大量双侧胸腔积液，维持ECMO全身抗凝，行左、右侧胸腔穿刺置管引流；7.27静脉血气提示患者呼吸情况

好转，心功能好转，外周血氧维持100%,继续观察治疗；

7.30

各项指标正常达到撤机要求，下午给予患者ECMO撤机；8.1上

午给予患者呼吸机脱机成功，序贯高流量氧疗，血氧始终维持

100%。目前状况(2026-8.7)·患者神志清楚，对答切题，予高流量氧疗经鼻导管吸氧，

体温

36.6℃,心率91次/分，呼吸13次/分，血压136/83mmHg,

SpO₂100%

。继续行床旁CRRT,24h入出量2047/1686

ml(

CRRT脱水1086

ml,

尿量200ml,左胸引400

ml)

。现留置

CVC、临时血透管、左侧胸腔引流管、右侧胸腔引流管、导尿管

。营养评分3分，予肠内营养治疗，拟转普通病房继续治疗。入院初期(7.19-7.23)·7.19急诊确诊

STEMI,

肌钙蛋白显著升高、高钾血症、肌酐

重度升高、EF值下降，即刻入

ICU,

启动扩冠、抗感染、降钾，升血压治疗；7.20启动V-AECMO+CRRT,全身肝素化，呼吸机辅助呼吸，每日大容量超滤减轻心脏容量负荷，

肌酐逐步下降，心功能逐渐恢复；7.22炎症指标白细胞、

CRP明显升高，予哌拉西林他唑巴坦抗感染。病情逐步好转期(8.2-8.6)8.2床旁心超提示EF45%、室壁瘤仍存在；8.3复查肌酐、血钾恢

复至安全区间，氧合指数达标，血红蛋白回升，炎症指标大幅回落；8.5局麻下行冠脉造影+

IVUS+

前降支支架植入术，术后心

超提示EF

恢复至55%,评估胸腔引流量，出血风险可控，双联抗

血小板，8.6给予患者拔出气管插管，双腔鼻导管接高流量氧疗，

身上留置

CVC、血透导管、两根胸腔引流管、导尿管多根侵入性

管路，营养风险评分3分。诊疗经过营养支持及其他治疗能全力胃管入，升阶梯治疗，7.19

250ml

糖

盐

7

.

2

0

500ml能全力，无不适主

诉；7.21能全力1000ml,7,221500ml

,后续维持，

患者耐受性好。循环支持与血管活性药物治疗7.19去甲肾上腺素

10mg以4ml/h泵入7.20小剂量多巴胺维持

正性肌力，行床旁V-A

ECMO呼吸支持治疗7.19呼吸机辅助呼吸8.1试脱机接高流量氧疗8.6拔出气管插管，继续

鼻导管高流量氧疗8.7改鼻导管吸氧5L/min抗感染治疗全程采用哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗。主要治疗护理评估```markdown```一级评

估行为评估：生理功能，

自我概念，

角色功能，

相互依赖干预控制各种刺激及扩大护

理对象的适

应区域制定目

标促进适应性反应，改变

或避免无效

反应护理诊

断针对四个方面的反应按

优先次序提

出护理问题评

估刺激评估：主要刺激，

相关刺激，

固有刺激评价检验护理措施有效性罗伊护理模式生理模式一级评估(行为评估)二级评估(F:主要刺激；C:相关刺激；R:固有刺激)护理诊断呼吸功能已脱机，高流量吸氧5L/min,R13次/分，SpO₂100%,双侧胸腔引流中F:心源性肺淤血、胸腔积液；C:呼吸机→高流量→鼻导管

阶梯撤机、胸腔引流；R:慢性肺病气体交换受损循环功能EF恢复至55%,HR91次/分，BP136/83mmHg,支架术后，室壁瘤仍存在；曾用去甲肾、多巴胺，既往行V-AECMO治疗。F:心源性休克；C:血管活性药、ECMO、支架；R:冠心病心输出量减少神经功能神志清楚，对答切题；ECMO期间镇静F:脑灌注不足风险、镇静药物；C:血压波动、抗凝；R:脑血管病史脑灌注不足风险液体电解质肌酐/血钾恢复安全区间，CRRT脱水1086ml,

尿量200ml,入出量2047/1686mlF:心肾综合征；C:CRRT、限液；R:慢性肾病体液过多营养状况营养评分3分，能全力鼻空肠管升阶梯喂养

(250→500→

1000→

1500ml),耐受性好F:高分解代谢；C:肠内营养；R:消化吸收障碍营养失调排泄少尿(200ml/24h),左胸引400ml,留置导尿F:急性肾损伤；C:CRRT、引流；R:泌尿系疾病排尿异常运动休息卧床20天，多根管路限制活动，拟转科F:重症、管路；C:康复过渡；R:肌力下降活动无耐力皮肤完整性长期卧床，ECMO/CRRT穿刺点，管路压迫F:卧床、管路；C:营养低下；R:糖尿病皮肤受损风险内分泌功能机体处于疾病应激状态，生命体征相对平稳F:心梗应激；C:β受体阻滞剂；R:糖尿病应激反应风险护理评估(8月7日)心理模式一级评估(行为评估)二级评估(F:主要刺激；C:相关刺激；R:固有刺激)护理诊断自我概念神志清楚，应答正常，可配合诊疗；间断胸闷不适，存在隐性焦虑；因视

物模糊心生担忧；对ICU噪音、频繁

操作紧张；全身管路繁多，自我形象

紊乱。F:从家庭支柱突变为危重患者，自我形象紊乱；

对心梗预后及室壁瘤的恐惧C:ICU封闭环境、噪音、灯光刺激；频繁采血、操作R:性格内向/要强(推测);对疾病认知不足焦虑；自我形象紊乱；对健康状况的

担忧角色功能63岁，可能承担家庭主要经济来源或

家务劳动；住院后角色完全中断，需

家属24h陪护；康复科会诊提出运动康

复需求，但患者目前无法执行F:疾病导致社会角色、家庭角色功能丧失C:ICU探视制度限制家属陪伴；管道限制活动R:中国传统文化中男性家庭支柱角色期望角色紊乱；角色胜任能力不足相互依赖家属(妻子子女)每日探视，医护团队每日与家属沟通病情；患者病情重，

多次告知家属知情同意(抗凝风险、PCI手术、输血等);家属对CRRT及PCI费用存在顾虑(需关注)F:患者对家属的情感依赖增强；家属对医疗决

策的依赖C:医患信息不对等；ICU探视时间有限R:家庭关系紧密程度；经济承受能力家庭应对能力有风险；焦虑(家属层

面);沟通障碍(医患间)

护理评估(8月7日)0

4、护理诊断```markdown```◆①

心输出量减少：与急性广泛前壁心肌梗死、室壁瘤形成、心力衰竭有关。◆②

气体交换受损：与I

型呼吸衰竭、双侧胸腔积液、急性肺水肿有关。◆③

体液过多：与急性肾衰竭、心功能不全、CRRT超滤不足有关。◆④

电解质紊乱(高钾血症)

:与急性肾衰竭、钾排泄障碍有关。◆⑤

组织灌注无效(肾脏、外周):与心输出量减少、肾动脉灌注不足、贫血有关。◆⑥

营养失调：低于机体需要量：与摄入不足、高分解代谢、CRRT丢失有关。◆

⑦有出血的危险：与双联抗血小板治疗、CRRT枸橼酸钠抗凝、APTT延长、PCI术后穿刺点有关。◆⑧

有感染的危险：与多根侵入性导管(

CVC、血透管、胸腔引流管、导尿管)、CRRT、免疫力低下有关。◆⑨焦虑/恐惧：与ICU

环境、疾病危重、对预后的不确定感、经济负担有关。◆⑩

皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、水肿、营养不良、低蛋白血症有关。护理诊断护理目标立德惟

长```markdown```思考护理策略?①心输出量减少：与急性广泛前壁心肌梗死、室壁瘤形成、心力衰竭有关预期目标：1.心率维持在60-100次/分，血流动力学稳定；2.BNP

呈下降趋势；3.短期内无恶性心律失常发生；01

02

03

04容量管理怎么管理，不能是简单的容量管理，目标是既要维持有效的血容量同时不给心脏增加负担，改善心输出量血流动力学稳定为什么要维持血流动力学稳定?

怎么维持?

稳定的血流能减轻心脏负担，让心泵长久运转心输出量减少的根本原因，在

于心梗引起的心肌缺血，是心

脏本体收了伤，既要给动力也

要让它休息，那么该如何做呢?为什么要控制感染?

感染后毛细血管的通透性会增加，肺部渗出增多，肺循环影响体循环控制感染

心功能重塑护理问题爆煤者：喜临辈，aldugna26t;高路、Enal:k_g163普

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·急性心肌梗死合并心原性休克诊断和治疗中国专家共识(2021)中

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身修、多以的解总具识【关错端!a

性必肌模死：必通性保党：[6]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急

性心肌梗死合并心原性休克诊断和治疗中国专家共识(2021)[J].

中华心血管病杂志，2022,50(3):231-242.①心输出量减少：与急性广泛前壁心肌梗死、室壁瘤形成、心力衰竭有关预期目标：1.心率维持在60-100次/分，血流动力学稳定；2.BNP

呈下降趋势；3.短期内无恶性心律失常发生

；AMICS患者应进行CVP监测AMICS患者应以动脉血乳酸水平作为判断预

后和评估疗效的指标不建议对所有患者进行有创心排血量监测AMICS应进行床旁超声心动图评估对于病情危重或经过初始优化治疗后AMICs症状改不明显的

患者应进行有创心输出量监测AMICS患者应进行有创动脉压力监测*9急性ST段抬高型心肌梗死诊断

和治疗指南(2019)中华医亏会心血营病学分会

中华心血营病杂志屿委贝会循

证指南推荐护理目标esC

册·指

南

与

共

识

，护理干预7月30日患者血压120/80mmHg,

去甲肾上腺素组液以1ml/h

泵入，Lac下降至2

2mmol/L具体实施1/h动脉血压监测，定时校零，持

续观察动脉波形质量，保持管路

通畅，防止气泡/血凝块具体实施每

2h血气分析监测；VA-ECMO期间同时监测膜前后血

气，查看血乳酸情况具体实施ACT每4h/次，APTT每天一次，

严密监测患者凝血情况患者血流动力学稳定，血乳酸逐步下降至正常水平，给患者V-A.Ecmo撤机提供了机会心输出量减少的护理动脉血

气分析A-line监测凝血

监测效果评价推荐意见15:建议应用重症超声对V-AE

CMO患者进行全流程管理(证据等级：高，推荐强度：强)推荐意见5:

V-AE

CMO支持的首要目标是提供足够的

氧输送以满足组织灌注需求，建议初始E

CMO流量目标为

50～75

mL/(k

g·min),初始MAP

目标为大于

65

mmHg,后续应根据患者的灌注状态及器官功能监测

指标进行个体化调整(证据等级：高，推荐强度：强)推荐意见12:应常规监测患者右上肢动脉血氧分压和氧饱

和度，以及时发现和处理差异性低氧血症(证据等级：高，

推荐强度：强)①心输出量减少：与急性广泛前壁心肌梗死、室壁瘤形成、心力衰竭有关1

.

心率维持在60-100次/分，血流动力学稳定；2.BNP

呈下降趋势；3.短期内无恶性心律失常发生；循

证指南

推荐班

临护理目标营养管理：ECMO辅助24~48

h内开始营养支

持，首选肠内营养早期康复：多学科团队参与，病情稳定后应

尽早开始。设备管理：固定可靠，报警设置合理(如

流量报警下限设于目标流量以下0.5L/min)循环监测：

MAP>60-65mmHg,

SvO

₂

>65%。抗凝管理：每4小时监测抗凝指标，维

持ACT在180-220s,APTT

为基线的

1.5-2.5倍镇静镇痛：在ECMO最初12~24h采用

深镇静，使用镇静药物期间RASS评分

宜维持在-4分护理干预

V-A

ECMO治疗护理策略心输出量减少的护理①心输出量减少：与急性广泛前壁心肌梗死、室壁瘤形成、心力衰竭有关预期目标：1.心率维持在60-100次/分，血流动力学稳定；2.BNP

呈下降趋势；3.短期内无恶性心律失常发

生；指南指出：

CRRT

容量管理可以采用分级策略。一级水平指：计算和监测8~24小时液体平衡；二级水平指：计算和监测每小时的液体平衡。三级水平指：计算和监测每小时的液体平衡并

根据血流动力学调整。病情越重的患者管理水平应越高。

进

行CRRT

三级水平容量管理时，除了明确容量平衡目标，

还要明确指定的血流动力学监测目标及安全范

围采取措施：联合CRRT三级水平精细化容量管理护理目标分层

干预动态

监测精准

评估循

证CRRT系统精确统计

出入量

动态统计出入量；严密监测，把握量出为入，量入为出护理干预

CVVHDF模式持续透析+滤过；护理系统准确记录出入量采取措施：液体信息管理系统未发生心动过

速和心动过缓，

血流动力学稳定。干预措

施有效HIS系统精确统计出入量

静脉通过电脑系统导入实时提供出入量计算结果不平衡自动预警及时动态干预下午4

点

次日6点下午4点

次日6点-553下

年4

点

次

日

6

点513下

午

4点

次日6点心输出量减少的护理出人量差94-

8427

48286-91195769901066-

13127C

RI脱

水6661922258863411311765595595973总途量8662042290878412512035895210110510511153进

量96012002160107011602230971120021719201180正100301305050000050505010010020018038030050深单5030805050505050右50106050207050308030751在B超引导下进行左右胸腔穿刺，引流液逐渐清亮持续呼吸机辅助通气，

PEEP支持，气道廓清技术，控