股骨粗隆间骨折患者的护理

骨科护理股骨粗隆间骨折患者的护理病情评估·护理方案·并发症防控汇报人骨科临床护理日期2026年课程导览01疾病认知认识股骨粗隆间骨折，理解护理核心目标02病情评估掌握全身、局部与心理评估要点03围术护理落实术前术后护理方案04并发症防控识别风险并落实防控策略05康复出院指导分阶段康复与居家管理疾病认知认识疾病，是精准护理的第一步认识疾病，是精准护理的第一步股骨粗隆间骨折是老年人群高发的髋部骨折01粗隆间骨折定义与分型股骨粗隆间骨折是老年人最常见的髋部骨折类型，约占髋部骨折的50%从

定义要点

到

常用分型，梳理骨折范围、血供特点与分型体系“明确分型是制定手术路径的基础”常见分型指导治疗方案选择·血供丰富为愈合提供保障定义要点骨折范围为股骨颈基底至小转子水平以上属

关节囊外骨折，血供丰富，骨折不愈合率低约占髋部骨折的

50%，是老年人群最常见的髋部骨折类型常用分型EvansⅠ型：骨折线由小转子向上外方延伸；Ⅱ型为逆向斜行骨折Boyd分型：涵盖股骨颈关节囊外部分至小转子下方

5cm

范围骨质疏松加跌倒，高危在老年骨质疏松加低能量跌倒，导致骨折高发内在因素骨质疏松老年人骨质流失、骨脆性增加，轻微外力即可引发骨折；男性发病率高于女性，但女性骨质疏松程度更重平衡下降下肢肌力减退合并基础疾病外在因素地面湿滑家具摆放不当缺乏扶手衣物过长跌倒时身体旋转、过度外展或内收位着地，或侧方倒地大粗隆撞击地面看懂症状体征，识别骨折信号患肢外旋短缩畸形是粗隆间骨折典型体征症症状表现疼痛肿胀髋部疼痛剧烈、肿胀、皮下瘀血活动受限患肢活动受限，无法站立行走压痛外旋大粗隆部压痛明显，远侧骨折段极度外旋体典型体征外旋畸形患肢外旋短缩畸形，严重者外旋可达

90°诊断依据外伤史、症状体征与

X线摄片见骨折线手术是首选，早下床是关键“髋部骨折被称为

人生最后一次骨折，必须重视规范护理。”治疗目标：早期复位、稳定固定、尽早下床活动，是降低死亡率的核心策略手术为首选股骨近端防旋髓内钉（PFNA）：创伤小、固定牢固动力髋螺钉（DHS）：适用于稳定型骨折保守治疗仅用于无法耐受手术者牵引

8周

后扶拐免负重至

12周VS病情评估评估越精准，护理越到位评估越精准，护理越到位全面评估是制定个性化护理方案的基础02生命体征监测，动态观察不松懈动态监测生命体征，是识别病情早期恶化的第一道防线体温每4小时监测，警惕感染与脂肪栓塞。血压与心率持续监测，警惕体位性低血压与失血性休克。呼吸与血氧关注频率与饱和度，预防肺栓塞与肺部感染。意识状态定期评估，及时发现疼痛或失血引起的意识改变。慢病管控达标，降低手术风险合并症越多，围手术期并发症风险越高高血压<140mmHg收缩压

低于<90mmHg舒张压

低于糖尿病≤7.8mmol/L空腹血糖

不超过≤11.1mmol/L餐后2小时

不超过检术前评估与准备心功能评估心功能（NYHA分级）凝血功能评估凝血功能（PT、APTT、D-二聚体）血常规完善血常规检查配血完善血型鉴定与配血准备风险评估工具，锁定高危人群标准化量表让风险评估更客观、更可量化Morse跌倒评估2项高风险阈值45分以上

为高风险对应措施需床栏与陪伴Braden量表2项评估方向评估压力性损伤风险目标识别压疮高危DVT筛查2项关注人群长期卧床、血液高凝危险因素血管内膜损伤依据评分结果，制定针对性预防措施与宣教方案患肢观察八看，循环神经全掌握循环观察测量大腿周径与健侧对比，动态评估肿胀程度观察皮肤温度、颜色与感觉变化触摸足背动脉与胫后动脉搏动毛细血管充盈测试：按压趾甲床恢复超过3秒提示循环障碍神经检查单丝检测末梢触觉对比双侧差异指导主动背屈与跖屈足趾记录肌力分级疼痛量化评估，干预有据可依0–10分NRS数字评分法·评分范围量化疼痛程度4分以上疼痛干预阈值需启动干预疼痛评估与记录要点3项沟通障碍患者使用

Wong-Baker面部表情量表

进行评估记录疼痛性质详细记录：锐痛、钝痛、放射痛记录发作规律记录加重与缓解因素动态评估与效果追踪2项动态评估跟踪静息与活动时疼痛值变化，掌握不同状态下疼痛水平差异效果追踪评估药物镇痛效果，为调整干预方案提供依据心理与社会支持，评估不可缺位心理评估3项恐惧与焦虑老年患者常因担心手术失败、术后致残而产生恐惧与焦虑情绪情绪与信心评估评估焦虑、抑郁情绪及患者对康复的信心负性情绪干预发现负性情绪及时疏导，必要时请心理科会诊社会支持评估2项家庭经济与医保了解家庭状况、经济条件与医保情况家属护理能力评估家属护理意识与支持能力围术护理规范护理，贯穿围手术期全程规范护理，贯穿围手术期全程术前充分准备，术后精细管理03术前体位管理，外展中立防移位核心原则：外展中立位贯穿术前全过程患肢保持外展中立位外展

15°至30°，脚尖朝上患肢下垫软枕抬高15至20cm促进静脉回流皮牵引重量6至8kg保持外展

15°至20°体位管理要点外展角度：15°至30°软枕抬高：15至20cm皮牵引重量：6至8kg观察与禁忌每日检查牵引针道周围皮肤：有无红肿渗液避免内收与过度旋转：防止骨折端移位术前宣教到位，患者安心迎手术术前宣教核心目标：降低未知焦虑，提升治疗配合度手术认知通俗解释

PFNA、DHS术式及固定牢固优势介绍成功案例，增强信心饮食管理术前

8小时

禁食、4小时

禁饮防止麻醉误吸皮肤准备清洁髋关节周围

15至20cm

皮肤用脱毛膏替代剃毛用药调整阿司匹林停

7天、华法林停

3至5天降压降糖药继续使用，晨起降压药照常服用术前练好两动作，术后康复不吃力术前熟练掌握，术后即可开始执行动作一股四头肌等长收缩绷紧大腿保持

5秒，放松

2秒，每次

10至15分钟，每天

3至4次动作二踝泵运动脚尖尽力上勾保持

5秒，再向下踩直保持

5秒，每次

10至15分钟，每天

3至4次术后体位三禁止，条条都是红线三禁止警示区三禁止禁止髋关节屈曲大于90°不坐矮凳、不用普通蹲厕禁止内收与盘腿平躺双腿间夹枕，双腿不交叉禁止髋关节内旋脚尖不向内扣正确姿势对比区患肢屈曲10°至15°，外展15°至30°术后提示条术后去枕平卧至少6小时，头偏向一侧轴线翻身有技巧，切口引流勤观察轴线翻身一手托肩背、一手托臀部，全身同步转动髋部不单独扭转，翻身全程两腿间夹枕每

2小时

翻身1次，骨突处垫软枕减压切口引流敷料渗湿、红肿、脓性渗液需及时报告引流液每小时超

100ml

或24小时超

500ml，警惕活动性出血隐性失血不可忽视粗隆部骨折围手术期隐性失血占比高，术中出血量少但术后易严重贫血隐性失血要点核心结论隐性失血占比高，术中出血少但术后易严重贫血监测血红蛋白限制性输血标准：Hb低于

80g/LDHS59.23%PFNA88.92%Gamma387.50%术后饮食分三期，营养支持促愈合骨折后不同阶段饮食侧重点不同，需循序渐进补充营养搭配深绿色蔬菜，每日户外晒太阳

20分钟

促维生素D合成1000至1200mg每日补钙300至500ml每日牛奶1至2个每日鸡蛋注意糖尿病控糖，血糖不稳会延缓骨愈合骨折初期清淡饮食多食蔬菜水果，为恢复打好基础。中期·2至4周高蛋白高钙补充蛋类、动物肝脏、牛奶。后期·5周以上补充钙铁与微量元素多吃绿色蔬菜，巩固愈合。并发症防控防控并发症，就是守护生命防控并发症，就是守护生命长期卧床的并发症比骨折本身更致命04并发症比骨折更致命15%至30%1年内死亡率骨折后卧床超过1个月，并发症不容小觑多数老人合并肌肉萎缩与关节僵硬，丧失独立行走能力防控并发症是护理工作的重中之重死亡根源不是骨折本身，而是长期卧床引发的并发症主要并发症肺部感染压疮下肢深静脉血栓泌尿系感染深静脉血栓，系统防控不留死角三维预防，层层设防机械预防弹力袜、气压治疗促进下肢血液回流。药物预防术后遵医嘱使用低分子肝素抗凝，不可自行停药，定期复查。运动预防踝泵运动：脚尖上勾

5

秒后向下踩直

5

秒，每小时

1

组、每组

20

次。危险信号，即刻识别单侧小腿肿胀、压痛、皮肤发热发红突发胸闷、气短、胸痛，立即呼叫医护肺部感染防控，主动排痰是核心主动排痰是预防坠积性肺炎的关键日常排痰护理措施5项吹气球与有效咳嗽训练每日进行，每次

5分钟，长期坚持翻身拍背每

2小时

翻身拍背1次，鼓励深呼吸扩胸运动稀释痰液多喝温水稀释痰液，必要时雾化吸入口腔清洁每日用生理盐水漱口，保持口腔清洁病情观察观察咳嗽咳痰与体温变化，异常及时报告压力性损伤，翻身减压两手抓翻身与减压3项定时轴位翻身每

2小时

轴位翻身1次软枕垫起架空脚后跟、腰骶尾部垫软枕架空，避免持续受压分散压力用具使用气垫床分散压力，骨突处加减压垫皮肤护理与辅助用具2项四点支撑抬臀法健侧下肢屈膝支撑、双肘支撑、头顶支撑每日皮肤清洁每日温水擦拭皮肤，保持干燥无汗液尿路感染与休克，细节严防死守泌尿系感染防控，细节决定成败泌尿系感染防控4项少量多次饮水每日保证

1500至2000ml（心肾功能正常时）定时排尿不憋尿鼓励定时排尿，避免长时间憋尿尽早拔除导尿管留置导尿管尽早拔除，清洁尿道口、定时开放夹管会阴部清洁每日温水清洗

1至2次，大便后必须清洗休克征象识别生命体征是警报2项典型征象脉搏细速、出冷汗、血压下降报告阈值收缩压低于90mmHg、心率超过100次/分，及时报告医生康复出院康复有道，回归生活康复有道，回归生活分阶段康复训练，科学居家管理05三阶段康复，循序渐进是原则遵循个体化、循序渐进、安全优先原则训练强度以轻微酸胀无疼痛为限术后1至2周急性期消肿防栓以被动与温和主动动作为主术后3至8周恢复期强化肌力逐步过渡负重训练8周以上重返生活期恢复功能回归日常生活急性期训练，踝泵收缩不能停训练参数要求踝泵每组次数10至15次每日训练组数3至4组被动髋关节活动角度不超过

30°踝泵运动与等长收缩，是急性期最安全的启动动作动作要点3项踝泵运动缓慢勾脚尖至极限，停留

3至5秒

后向下踩股四头肌等长收缩绷紧大腿使髌骨上移，停留

5至10秒

后放松足趾屈伸练习每个动作保持

5至10秒恢复期训练，肌力负重巧过渡肌力训练四步法01主动屈曲髋关节角度不超过

90°，停留

3秒

后缓慢放下02侧卧位髋外展患肢伸直上抬，停留

3秒

后收回03直腿抬高抬至离床

10至15cm，停留

3至5秒04臀桥训练抬臀使身体成直线，停留

3至5秒负重行走渐进过渡阶段一·四分之一负重借助助行器部分负重行走，从体重

四分之一

开始体重1/4阶段二·二分之一负重逐步过渡至

二分之一

体重体重1/2阶段三·增加强度再逐步

增加负重强度持续递增重返生活期，平衡力量再进阶力量平衡训练与生活技能重建并重，回归日常力量与平衡训练3项靠墙静蹲髋关节屈曲不超过

90°，停留

10至15秒弹力带抗阻训练完成髋外展、屈伸动作，提升关节控制力单腿站立平衡训练从

5至10秒

延长至

30秒技生活技能重建楼梯上下楼梯遵循

健侧先上、患侧先下

的原则穿衣穿衣先患侧后健侧、脱衣先健侧后患侧出院体位记牢，防跌三步护终身体位禁忌2项坐位选择坐较高有扶手的椅子，不坐矮凳、矮沙发捡东西不弯腰，采用侧身屈膝下蹲方式起床防跌倒三步法1平躺30秒›2坐起床边静坐30秒›3双脚落地站立30秒无头晕再行走鞋履要求居家鞋履穿包脚防滑平底鞋，居家不穿拖鞋居家适老化改造，杜绝二次骨折居家适老化改造4项地面防滑清理电线杂物，厨卫铺固定防滑垫，拖地后擦干水渍卫浴安全马桶加装增高垫，墙面两侧安装安全扶手淋浴改造淋浴区放