心肌梗塞预防与急救护理

心肌梗塞预防与急救护理汇报人：心血管科医护团队课程导览01认识心梗心脏的输油管为何会堵塞02识别信号六大预警信号与年轻化警示03科学预防四驾马车守住血管防线04规范急救黄金120分钟现场处置认识心梗01心脏的输油管为何堵塞心脏是发动机，血管是输油管冠状动脉就是给心脏供血的输油管，一旦被油垢堵死，心脏就会因断油而熄火堵塞成因血管里的油垢来自高血压、高血脂、吸烟等因素，长年累月堆积形成斑块堵塞成因血管变窄变硬的过程叫动脉粥样硬化，往往需要数十年积累，并非一天形成恶化过程最危险的时刻是斑块突然破裂，血液迅速形成血块，瞬间堵死血管血管斑块的漫长形成路没有突然的心梗，只有被忽略的信号阶段血管状态身体感受早期内壁轻微损伤无明显感觉中期管腔轻度变窄大多没有症状后期管腔明显狭窄劳累时胸闷气短爆发期血管完全堵塞剧烈胸痛、大汗早期血压偏高、血脂异常，血管内壁开始出现细微损伤中期脂质逐渐沉积，血管壁增厚，管腔轻微变窄，此时通常没有感觉后期斑块不断增大，运动或劳累时可能出现胸闷、气短爆发期斑块破裂，血栓堵塞血管，心肌急性缺血坏死，心梗发生心梗到底有多凶险心梗已是中国居民生命健康的重大威胁100万+且逐年年轻化我国每年新发急性心梗患者54万90%在医院外每年心源性猝死人数约＜1%第一目击者施救率低心梗抢救成功率不到面对心梗，时间就是心肌，时间就是生命我国每年新发急性心梗患者超过100万，且发病年龄逐年提前每年心源性猝死人数约54万，90%以上发生在医院之外的公共场所和家庭公众急救知识普及率低，现场第一目击者施救率不足，抢救成功率不到1%人人掌握心梗识别与急救知识，关键时刻能救身边人的命心梗年轻化已成事实35岁以下患者占比已达6.3%，心梗正快速向年轻群体蔓延26.14%

的心梗患者发病年龄不足45岁，最年轻病例仅

26岁35-44岁人群发病率较20年前翻了一倍，年轻群体已成高危新生力量识别信号02典型胸痛要牢记胸口像压了一块大石头牢记

部位·性质·时间·伴随

四个维度，快速识别典型胸痛部位胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂、下颌、牙齿性质压榨性、紧缩性、闷胀性疼痛，并非针刺样锐痛时间持续超过

15-20分钟，休息或含服硝酸甘油无法缓解伴随大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难、面色苍白、濒死感六个预警信号要警惕心梗来临前，身体早有提示胸部不适压迫感、闷胀或钝痛，活动后加重、休息时缓解活动后加重上半身放射痛左肩、手臂、背部、颈部或下巴酸痛，易被当成肌肉劳损易被误认呼吸急促没活动也喘不上气，平躺时加重平躺加重消化道不适上腹疼痛、恶心、胃灼热，女性更常见，易与胃病混淆女性更常见非典型信号最易误判真正要命的不是没信号，而是信号太像小事心梗早期偏爱伪装，非典型症状占比高达24%-30%，年轻人、女性、三高人群最容易中招实际信号上腹疼痛、恶心左肩左臂酸麻牙痛、下颌痛、喉咙发紧突发极度乏力、头晕夜间阵发性呼吸困难极易被误认为胃炎、吃坏肚子肌肉劳损、颈椎病牙病、咽炎没睡好、太累了感冒、疲劳高危人群：年轻人、女性、三高人群这些人群要格外小心有基础疾病者高血压、糖尿病、高血脂患者，血管长期受损，风险远高于常人中老年人群45岁以上男性、55岁以上女性，血管弹性下降，斑块更易形成有家族史者直系亲属55岁前发生过心梗或脑梗，遗传风险显著增加不良生活习惯者长期吸烟酗酒、熬夜、久坐不动、高油高盐饮食压力过大者长期焦虑紧张，交感神经持续兴奋，血压骤升易诱发斑块破裂女性与糖友的信号更隐秘“家有老人或糖友，出现不明原因状态变差，宁可去医院检查，也不要硬扛”女性与糖尿病患者的心梗信号，常常不按常理出牌女性：保护伞消失后的风险绝经前有雌激素保护，心梗风险低绝经后保护消失，风险快速上升发作前兆心梗前几周常出现异常疲劳、上腹不适、恶心，极易当成普通不适糖尿病患者：痛觉被"麻痹"了神经损伤长期高血糖损伤神经，心梗发作时可能没有明显胸痛隐匿表现只表现为乏力、恶心、呼吸急促，甚至毫无感觉科学预防03心脏健康由你决定约90%的心梗风险源于可控的不良生活方式——改变越早，心脏越安全，生活方式就是最好的护心处方管好三高血压、血糖、血脂达标，是保护血管的根基。三高达标吃对食物少盐少油少糖，给血管减负。饮食减负动得规律每周

150分钟

中等强度运动，让血管保持弹性。每周150分钟管好三高之血压血糖血压140/90mmHg以下控制目标年轻人理想值在130/80以下健康提示家中自备血压计，早晚各测一次并记录血糖4.4-7.0mmol/L空腹血糖控制目标空腹血糖控制在上述目标范围内健康提示每年查一次空腹血糖，别等口渴多尿才重视管好三高的意义三大推手三高=血管斑块三大推手三高是血管斑块的三大推手达标能显著延缓血管老化吃对食物给血管减负多吃蔬菜、水果、全谷物、杂豆、深海鱼，每天一斤绿叶菜少吃高盐高油高糖食物，每日食盐不超过

5克限制红肉与加工肉制品，远离反式脂肪替换用鱼、禽肉代替肥肉，用粗粮代替精米白面推荐地中海饮食模式是护心金标准，整体搭配比迷信单一食物更重要动起来每周150分钟每周至少150分钟中等强度有氧运动，或75分钟高强度运动“循序渐进、量力而行，让运动成为习惯。”常见选择快走、慢跑、游泳、骑自行车、跳操、八段锦、太极拳，任选适合自己的一项坚持拆分原则可分次进行，每次不少于

10分钟，如每天快走

25分钟注意运动时心率控制在

（220−年龄）×60%−70%，循序渐进、量力而行额外加分每周

2次

抗阻训练，肌肉有力血管更年轻戒烟限酒不熬夜坏习惯，正在透支年轻心脏01吸烟危害心梗风险增加

2-4倍，烟草毒素直接损伤血管内壁行动电子烟同样伤血管，18-30岁人群使用率已达

11.2%02过量饮酒升高血压、损伤心肌，男性每日酒精不超过

25克（约啤酒750毫升），女性减半03熬夜每周超3次的25-40岁人群，心血管事件风险是正常作息者的

2.8倍04久坐日均超8小时，动脉粥样硬化检出率高达

34.6%，每隔1小时起身活动3分钟05护心提醒远离烟酒、规律作息、动起来——别让坏习惯悄悄透支年轻的心脏定期体检心里有底医生特别建议每年基础项血压、空腹血糖、血脂四项、心电图一个都不能少；40岁以上或高危人群每6-12个月做一次心血管风险评估，必要时加做颈动脉彩超、冠脉CTA；保存一份健康状态下的心电图作为基线，发病时便于快速对比诊断体检项目频率重点人群血压测量每月1次所有成年人空腹血糖每年1次超重、有糖尿病家族史者血脂四项每年1次40岁以上男性、绝经后女性心电图每年1次有心脏病家族史、长期熬夜者心血管综合评估每6-12个月三高人群、吸烟者情绪管理也是护心良药“情绪稳定，是血管最好的减压阀”对策护心侧“心态平和的人，心血管发病风险远低于长期高压人群”危害警示侧压力伤心脏长期焦虑、抑郁、烦躁会导致内分泌代谢失衡，加快动脉硬化。急性情绪风险大怒、过度兴奋会使血压骤升，直接诱发斑块破裂。给情绪松绑主动倾诉培养兴趣爱好练习正念冥想听音乐、散步保证睡眠每晚

7-8小时

优质睡眠，是心脏最好的修复时间规范急救04记住黄金120分钟时间就是心肌，时间就是生命黄金120分钟120分钟心梗救治的黄金窗口发病后

120分钟

内，越早开通堵塞血管，心肌挽救越多黄金4分钟50%心脏骤停后4分钟内开始心肺复苏的存活率心脏骤停后

4分钟内

开始心肺复苏，存活率约

50%；超过10分钟存活率极低现实痛点4.2小时40岁以下心梗患者从发病到就诊平均耗时2.1小时老年患者的平均耗时，远高于前者核心行动怀疑心梗立即拨打120不要等不要忍不要自己开车去医院每延误一分钟，心肌就多坏死一片急救第一步：立即拨打120明确说说出四个关键信息：疑似心梗、详细地址、当前症状、患者基础病史不要挂挂断前听从接线员指导，按指示配合施救派人接条件允许时派人到路口迎接救护车，为抢救争取每一秒切勿自行就医自行驾车或打车途中可能发生心跳骤停，急救车能在途中开展专业救治急救第二步：静卧等待让患者安静休息就是最好的现场急救立即停止活动让患者就地平躺或半卧位，解开衣领、腰带，保持呼吸通畅。意识清醒者采取半卧位，背后垫高，双腿自然下垂，减轻心脏负担。昏迷患者摆成侧卧位、头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道。绝对禁止搀扶走动、随意搬动、摇晃患者、让患者自己开车去医院。安抚情绪用冷静温和的语气说“不要害怕，医生马上就到”，减少心脏耗氧。急救第三步：科学用药“用药要科学，乱用药比不用药更危险。”硝酸甘油用药前提意识清醒、血压不低于90、无过敏史且随身携带舌下含服

1片，5分钟未缓解可再含1片，最多不超过

3片阿司匹林用药前提无过敏、无出血倾向的疑似心梗患者在急救人员指导下嚼服

300毫克绝对禁止意识不清者喂水喂药，防呛咳窒息病因未明前不随意喂食喂水记住不确定能不能用药时，等待急救人员到达，不要盲目处置VS急救第四步心肺复苏第一目击者出手，患者生还率大幅提升第一步判断拍打双肩、大声呼喊，观察胸廓起伏，10秒内判断有无意识和呼吸第二步呼救指定专人拨打120、指定专人取AED，同时请人录像留证第三步按压两乳头连线中点，双手叠放、掌根着力、手臂伸直第四步循环每按压30次，进行2次人工呼吸，持续至急救人员到达按压标准5-6厘米按压深度100-120次/分按压频率保证胸廓完全回弹AED关键时刻能救命AED是操作最简单、效果显著的救命神器一呼二压三开机，四贴五析六电击，循环直至医者临AED操作要点3项贴片位置一片贴右锁骨下方，一片贴左侧乳头外侧，确保皮肤干燥语音引导打开电源后全程按语音提示操作，无需医学背景安全须知电击前确保所有人不接触患者；电击后立即恢复心肺复苏急救常见误区要避开常见错误做法正确应对✕

错误让患者自己走动、用力咳嗽✓

正确立即停止活动，就地静卧✕

错误自行开车送医✓

正确拨打120等待急救车✕

错误乱喂水喂药、拍打胸口✓

正确保持安静，确认可服药再含服✕

错误过度紧张、大声哭喊✓

正确安抚情绪，保持环境安静✕

错误发现心跳骤停却犹豫观望✓

正确立即心肺复苏并取来AED错误急救动作，反而会加重病情救人受法律保护放心施救，法律为你撑腰面对突发状况挺身而出，善意施救者依法享有免责保障《中华人民共和国民法典》第一百八十四条因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的救助人不承担民事责任紧急救助自愿实施民事责任公民责任看到有人倒地，敢于出手、科学施救，是公民社会责任感的体现流动急救站掌握急救技能的学生和居民，在校园、社区、家庭都是“流动的急救站”技能培训鼓励参加红十字会、医院组织的CPR与AED培训，让技能成为本能送医后这样配合STEP第1步清晰交接急救人员到达后，快速告知发病时间、症状、已采取的措施及用药。STEP第2步信任医护配合完成心电图、血液检查，胸痛中心绿色通道全程优先。STEP第3步果断决策医生建议溶栓或介入手术时，尽快签署知情同意书，不犹豫不拖延。STEP第4步关键提醒从入院到血管开通越快，心肌挽救越多，家属的果断