2026年危重孕产妇救治演练课件（精讲版）

产后出血·子痫·羊水栓塞2026年危重孕产妇救治演练课件基于2026版专家共识的标准化演练精讲2026年8月课程导览01急救总纲2026共识框架与黄金1小时急救总流程02产后出血精准评估与三段式处置演练03子痫急救抽搐控制与硫酸镁规范化应用04羊水栓塞早期识别与多学科联合抢救05演练规范组织架构、梯队建设与持续改进急救总纲先救命，后辨病；先启动MDT，再完善检查建立2026共识框架下的危重孕产妇识别与黄金1小时急救总流程01我国孕产妇救治现状与2026共识背景73%孕产妇死亡率降幅自2000年53/10万降至2024年14.3/10万↓显著下降持续攀升高危妊娠比例高龄、多胎、瘢痕子宫↑趋势上行2024版局限紧急救治路径不明确实时监测运用不充分血流动力学干预窗口把握不准2026版升级多学科联合制定基于最新循证证据提出12条核心推荐意见核心救治逻辑先救命，后辨病先启动MDT，再完善检查黄金1小时内分层落地ABCDE快速评估法推荐意见1：采用ABCDE流程快速评估，识别致命性危重病情，同步启动急救与多学科协作（证据等级

A，推荐强度

1）A气道评估核心动作观察自主通气与发声能力；意识障碍者即刻探查口咽部，排查异物梗阻常见诱因子痫抽搐、麻醉误吸、过敏喉头水肿B呼吸评估危征识别口唇发绀、三凹征为危征；呼吸频率＜6次/min或＞40次/min属危重信号产科常见肺部感染、肺水肿、肺栓塞、羊水栓塞黄金1小时初始标准化复苏流程所有参数需结合床旁动态评估实时调整，忌机械执行推荐意见2：初始紧急处理遵循维持有效生命体征、逐步明确病因原则（证据等级

A，推荐强度

1）氧疗面罩吸氧

5~10L/min，维持血氧饱和度

＞95%，动脉血氧分压

＞60mmHg静脉通路常规留置

2条16~18G

粗套管针，保证快速补液与输血通路，首选上肢静脉液体复苏首选

平衡晶体液，结合血压、尿量、乳酸、毛细血管再充盈时间、床旁心超动态调整输注速度体温保护保温毯配合加温输液/血液制品，维持核心体温

36.5~37.5℃尿量监测即刻留置导尿管，复苏目标尿量

＞30mL/h抢救记录实时记录生命体征、用药、输血、检验结果，确保

MDT协作与转诊交接信息完整分时段检验方案完善指血血糖与动脉血气快速检测，乳酸≥2.0mmol/L

为独立不良预后危险因素0~15min即刻检测指血血糖、动脉血气分析（pH、Lac、BE、氧合指数、电解质、HGB）心电监护、床旁心电图目的：快速筛查致命性异常，血糖＜3.3或＞13.9mmol/L即刻干预15~60min急诊检验血常规、凝血全套（PT、APTT、FIB）、肝肾功能心肌损伤标志物（肌钙蛋白、BNP）感染指标（PCT、CRP）、床旁超声（心肺腹顺序）目的：明确病因、评估器官功能，排查异位妊娠破裂、子宫破裂、胎盘早剥、前置胎盘操作规范与升级标准床旁超声顺序心、肺、腹部快速扫查；若盆腔大量积液合并血流动力学不稳定，即刻穿刺明确积液性质死亡三联征抢救满1小时必查：HGB每小时下降＞10g/L、每小时输血＞4U、乳酸2h下降不足10%，满足任一条立即升级抢救VS休克分类与早期识别发现血流动力学不稳定征象尽快启动急救流程，动态监测CRT与每小时尿量—推荐意见10（证据等级A，推荐强度1）低血容量性（失血性）产后出血孕产妇死亡相关休克中最常见分布性（脓毒性/过敏性）感染源未明孕产妇死亡第二位休克类型，需快速明确感染源心源性围生期心肌病、急性心衰需床旁心超快速评估梗阻性肺栓塞、羊水栓塞起病急骤、进展极快CRT>3s有效循环血量不足最敏感征象乳酸血压下降前更早出现变化早期预警休克代偿期救治原则血流动力学支持尽早液体复苏针对病因治疗必要时血管活性药物产后出血别等血压下降再抢救聚焦第一致死病因的精准评估与三段式处置演练02产后出血定义与4T病因框架子宫收缩乏力占产后出血病因的70%~80%，是临床救治的首要靶点4T病因占比分布关键指标与趋势500ml阴道分娩出血量阈值1000ml剖宫产出血量阈值4.7~6.3%我国PPH发生率↑17%胎盘植入谱系PPH近5年上升多因素叠加是常态，单一病因判断可能延误救治出血量精准评估方法量化优先，体征为辅，警惕隐匿建立从精确计量到床旁快速判断的完整评估链条称重法/容积法（首选）使用带刻度聚血盆收集，或称量分娩前后会阴垫、手术单重量血液密度≈1.05g/ml，重量差

÷1.05=出血量面积法（快速估算）10cm×10cm浸润面积≈10ml

出血量适用于快速初步判断，需结合其他方法校正动态监测组•收缩压

＜90mmHg→提示≥30%血容量•心率

＞120次/min→约

1500ml•尿量

＜0.5ml/(kg·h)•休克指数

＞0.9→简单有效床旁工具隐匿性出血识别阴道血肿：局部胀痛、瘀斑腹腔内出血：剖宫产时腹腔积血、腹膜后血肿子宫内翻：腹部触及凹陷、阴道脱出肿物黄金1小时三段式处置总览产后出血救治遵循"早识别、快干预、多学科协作"原则，目标在出血发生30分钟内控制病情进展0~20min明确4T病因+药物止血子宫按摩、缩宫素、卡前列素氨丁三醇、氨甲环酸开放双静脉、面罩吸氧、紧急备血氨甲环酸出血3小时内静推1g，未控制24h内可追加1g20~40min机械止血手段宫腔球囊填塞B-Lynch压迫缝合子宫血管缝扎盆腔血管介入栓塞40~60min损伤控制手术急诊子宫切除盆腔填塞临时关腹同步纠正凝血异常持续生命体征监测动态评估出血量维持液体复苏准备血制品及时升级响应级别三段式处置第一段—药物止血与基础处置第一段目标：快速止血、稳定循环，为后续机械或手术止血争取时间子宫按摩双手有节律按摩子宫底部，持续至子宫变硬最基础且有效的物理止血手段缩宫素静脉滴注

20U一线宫缩剂卡前列素氨丁三醇250μg

宫体注射缩宫素效果不佳时启用氨甲环酸静推

1g，24h内可追加

1g出血

3小时内

尽早使用，显著降低出血相关死亡率基础处置同步执行体位与气道头低足高位15°~30°，保持气道通畅监护监测持续心电监护，留置导尿管监测尿量静脉通路立即建立

2条

粗静脉通路（16~18G），首选乳酸林格液备血输血紧急备血交叉配血；Hb<70g/L

或出血量

>1500ml，启动大量输血方案三段式处置第二段—机械止血手段药物止血无效时，迅速升级至机械止血手段，避免在无效治疗上浪费时间01宫腔球囊填塞Bakri球囊置入宫腔注水压迫，24~48h后取出首选微创机械止血02B-Lynch压迫缝合可吸收线环绕子宫体缝合压迫，保留生育功能宫缩乏力性出血03子宫血管缝扎结扎子宫动脉上行支或髂内动脉分支球囊填塞无效时04盆腔血管介入栓塞DSA引导下双侧子宫动脉/髂内动脉栓塞需介入科配合关键判断：若第二段措施实施后出血仍未控制，不得犹豫，立即升级至第三段损伤控制手术三段式处置第三段—损伤控制手术与输血策略手术决策—保命优先急诊子宫切除难治性产后出血最终手段，严格把握指征，最快速度完成盆腔填塞纱条填塞压迫止血，配合临时关腹，24~48小时后二次探查成分方案基础配比红细胞:血浆:血小板

1:1:1冷沉淀10U/kg血小板＜50×10⁹/L

时输注1治疗量纤维蛋白原＜1.5g/L

时补充纤维蛋白原或冷沉淀新鲜冰冻血浆PT/APTT＞1.5倍时

15ml/kg红色危重预警—满足任一立即升级HGB每小时下降

＞10g/L每小时输血

＞4U24h累计输血

＞10U乳酸2h下降不足

10%持续2h尿量

＜30mL/h当出血威胁生命时，子宫切除不是失败，是挽救生命的正确决策三级梯队响应机制76.2%

的产后出血死亡病例存在救治流程延误问题，三级梯队响应机制是破解延误的关键三级梯队响应机制01≤5min第一梯队·现场处置组当班助产士、产科住院医师、麻醉科住院医师、巡回护士各1名—初步识别出血、启动基础止血措施、生命体征监测与出血量评估、向第二梯队报告02≤10min第二梯队·核心救治组产科主治医师、麻醉科主治医师、输血科医师、急诊检验医师、新生儿科医师各1名—出血原因精准判定、实施二线止血措施、启动大量输血方案、血流动力学支持03≤15min第三梯队·多学科会诊组产科主任、麻醉科主任、介入科医师、普外科医师、泌尿外科医师、重症医学科医师、临床药师—难治性产后出血的多学科联合决策与手术方案制定10分钟行政保障组响应时间医务科·护理部·后勤保障科24小时专人值守子痫急救每一秒都关乎母婴两条生命聚焦抽搐控制与硫酸镁规范化应用03子痫定义、识别与高危因素起病急进展快严重威胁母儿生命安全子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，产科极为凶险的急症前驱症状识别突发性剧烈头痛视物模糊或闪光感上腹部剧烈疼痛伴恶心呕吐显著高血压：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg高危因素妊娠期高血压疾病史高龄妊娠（≥35岁）多胎妊娠既往子痫病史合并肾脏疾病发作特征：全身强直-阵挛性抽搐，伴意识丧失，持续约1~2分钟，发作后可能昏迷；临床关键：子痫可发生在产前、产时及产后，即使血压控制良好也不能排除风险即刻响应0~5分钟操作流程子痫发作时，每一秒都关乎安危，首要任务是迅速控制抽搐、防止意外伤害0~1min启动急救团队呼叫产科、麻醉、新生儿科医生及资深护士，明确告知"子痫发作"，确保人员与设备迅速到位1~2min安全防护与气道管理拉起床栏并垫软物，头偏向一侧；切勿强行按压肢体以免骨折；及时清理口腔分泌物与呕吐物，防止误吸2~3min高流量吸氧与监测立即面罩吸氧，维持血氧饱和度≥95%；持续心电监护监测血压、心率、呼吸、血氧；密切观察神志与瞳孔变化3~4min建立静脉通路立即建立至少两条有效静脉通路，首选上肢大静脉，采用留置针保证抢救药物快速输注4~5min记录发作时间详细记录抽搐开始与结束时间，为后续评估与用药决策提供依据切勿强行按压肢体以免骨折维持血氧饱和度≥95%硫酸镁规范化应用"硫酸镁是子痫解痉治疗的首选药物，规范应用可显著降低子痫复发率与母儿死亡率"负荷剂量硫酸镁4~6g稀释于100ml溶液加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中15~20分钟内快速静脉滴注完毕快速静脉滴注，确保负荷剂量及时完成维持剂量每小时1~2g持续静脉滴注负荷剂量完成后立即衔接，持续稳定给药维持至产后24小时产后仍需持续监测与给药，确保母儿安全降压治疗与并发症管理降压药物01拉贝洛尔IV/硝普钠

微量泵收缩压

140~160mmHg，舒张压

90~105mmHg02酚妥拉明+5%葡萄糖

静滴20mg+250ml，起始

10滴/min方案用法目标血压拉贝洛尔静脉注射收缩压

140~160mmHg硝普钠微量泵入舒张压

90~105mmHg抽搐控制后管理转单间病房，加床档避光、避声刺激持续监测生命体征、神志与胎心留置导尿管记录每小时尿量完善检查血常规、肝肾功能、凝血功能终止妊娠决策尽快终止妊娠子痫控制后

尽快

终止综合评估孕周、胎儿情况及宫颈条件通知相关科室麻醉科、新生儿科备术及复苏危重时联系ICU做好术后接收准备子痫急救演练脚本要点护士A立即呼叫团队置压舌板开口器面罩吸氧检查口鼻腔护士B推抢救车至床旁配制硫酸镁与安定核对用药护士C取多普勒听胎心开通静脉通路执行医嘱并记录医师下达医嘱评估神志瞳孔与胎心决定终止妊娠时机"抢救同时医师须检查患者神志瞳孔与胎心情况，抽搐控制后6小时内补记医嘱"0~2min完成安全防护与团队呼叫2~5min开通静脉通路，负荷剂量硫酸镁开始滴注5~10min安定缓慢静推，开通第二条静脉通路10~15min留置导尿，抽搐控制后状态评估抢救同时检查神志瞳孔胎心·抽搐控制后6小时内补记医嘱演练后组织讨论反馈，针对流程问题优化，确保每季度至少一次子痫急救演练羊水栓塞指标悄悄恶化时，团队不能还在观察等待聚焦早期识别与多学科联合抢救04羊水栓塞定义与早期识别要点起病极突然，数分钟内可从轻微不适进展为心跳骤停，早期识别窗口极短典型症状01第一阶段突发寒战、呛咳、胸闷、烦躁不安02第二阶段口唇发绀、呼吸困难03第三阶段血压骤降、意识模糊或丧失伴随征象与高危场景胎心监护异常胎心减速或消失DIC表现阴道出血不凝、穿刺部位渗血高危场景胎膜早破、宫缩过强前置胎盘、胎盘早剥剖宫产术中、宫腔压力骤增临床铁律：产妇分娩中或产后突发

呼吸困难+低血压+凝血异常，必须首先考虑羊水栓塞分级响应与多学科团队启动羊水栓塞抢救是团队战而非个人战，多学科协作效率直接决定抢救成功率分级响应流程01立即启动院内急救代码通过广播或一键报警系统呼叫产科、麻醉科、重症医学科、血液科、新生儿科团队，明确告知"疑似羊水栓塞"及患者位置02同步进行初步处理等待支援期间，责任护士持续监测生命体征，准备高流量吸氧和手动通气设备，分秒必争03专人记录时间节点设立专人记录抢救时间节点（用药时间、干预措施），通过电子病历系统实时更新多学科团队核心职责科室核心职责产科主导抢救决策，判断是否紧急终止妊娠麻醉科气道管理、气管插管、循环支持重症医学科高级生命支持，协助器官功能维护检验科优先出具血气、凝血、血常规报告输血科保障血制品供应，指导大量输血方案新生儿科新生儿复苏、评估及后续转运呼吸循环支持与CPR特殊要求CPR关键参数速查100~120次/min按压频率5~6cm按压深度1mg肾上腺素

每3~5分钟120~200J除颤能量

非同步子宫推移≥20周4分钟抢救性剖宫产CPR未恢复呼吸支持高浓度氧疗立即给予100%纯氧（FiO₂100%）面罩吸氧，维持SpO₂≥95%气管插管指征严重呼吸窘迫、意识障碍、持续低氧血症、无创通气无效时紧急建立人工气道循环支持≥2条16G或更大规格留置针，首选上肢静脉频率100~120次/min，深度5~6cm；孕周≥20周者须向左推移子宫急救用药方案氨茶碱酚妥拉明西地兰速尿针5%碳酸氢钠10%葡萄糖酸钙氨甲环酸卡前列素氨丁三醇抗过敏地塞米松20mg

静脉推注（首发）后续

甲强龙40mg+生理盐水100ml静滴备选：氢化可的松200mg静推解痉降压罂粟碱60mg+5%葡萄糖100ml静滴扩张肺血管，降低肺动脉压力循环支持肾上腺素

1mg+阿托品

1mg

静推每

3分钟1次，共

3次据血压加用多巴胺/多巴酚丁胺维持抗凝治疗低分子肝素5000U

皮下注射DIC高凝期尽早使用备纤维蛋白原4支、凝血酶原复合物2支所有药物使用前须

双人核对，复述确认后方可执行，即时记录用药时间与剂量抗凝与凝血管理羊水栓塞几乎必然继发弥散性血管内凝血（DIC），凝血功能崩溃是致死主因之一——必须主动管理，而非被动等待凝血监测与关键操作急查血常规、凝血全套（PT、APTT、FIB）、血栓弹力图每30~60分钟复查一次，动态评估氨甲环酸：出血3小时内尽早静推1g，24h内未控制可追加1g血制品须加温输注，预防低体温加重凝血障碍血制品输注方案成分剂量关键阈值/比例悬浮红细胞6U按

1:1:1

比例输注新鲜冰冻血浆1000ml红细胞:血浆:血小板冷沉淀20U—血小板1个治疗量—纤维蛋白原2gFIB＜1.5g/L

时输注，或冷沉淀

10U/kg羊水栓塞演练脚本与团队协作演练场景设定78%血氧饱和度80/42mmHg血压140次/min心率角色职责住院医师1抢救协调与记录主治医师2抢救与沟通主任医师3总指挥与决策助产士1汇报与执行医嘱护士2协调科室与抽血护士3记录与核对用药麻醉医师气管插管0~3min识别并呼叫团队面罩吸氧+地塞米松20mg静推3~10min上级医师到场第二条静脉通路+急查血+备血10~20min麻醉医师到场气管插管甲强龙+罂粟碱+备纤维蛋白原20~30min产科主任到场统筹启动市级危重孕产妇抢救预案演练总指挥（产科科主任）最长30分钟到场统筹指挥，必要时启动市级预案，呼叫市妇幼、血站、药剂科保证药品和血制品供应演练规范演练不是走过场，是救命能力的肌肉记忆聚焦演练组织、梯队建设与质量持续改进05演练组织架构与职责分工演练必须覆盖所有相关科室，任何科室缺席均视为演练不合格危重孕产妇救治领导小组组长医疗机构主要负责人副组长分管医疗副院长成员产科、急诊科、麻醉科、ICU、医务科、护理部、输血科、检验科、影像科等科室负责人核心职责统筹协调、资源调配、制度制定、质量监督及持续改进多学科救治团队（MDT）核心团队产科医师（高级职称）、急诊医师、麻醉医师、ICU医师、产科护士、急诊护士扩展调集新生儿科、心血管内科、呼吸内科、血液科、介入科等专科医师行政保障组组成医务科、护理部、后勤保障科负责人响应时效24小时专人值守，10分钟内完成资源协调保障范围急救药品、设备、血源供应及转运车辆调度三级梯队建设与响应时间标准梯队值守所有产房及手术室固定第一梯队人员，不得出现梯队空缺延迟复盘超过响应时间上限的延迟须在演练复盘时重点分析原因并制定改进措施三级梯队响应时间逐级递进，确保从初步识别到多学科联合决策在15分钟内全部到位三级梯队响应时间标准梯队响应时间核心组成第一梯队≤5min助产士+产科住院医+麻醉住院医+巡回护士第二梯队≤10min产科主治+麻醉主治+输血科+检验+新生儿科第三梯队≤15min产科主任+麻醉主任+介入+普外+ICU+药学响应时间从识别危重征象并启动呼叫开始计算，至梯队全部人员到达现场为止培训考核与资质要求每季度1次全员培训与应急演练，覆盖预警-响应-处置-转运全流程资质与考核要求考核通过率≥95%未