妇产科主任查房-妊娠期糖尿病

2026/08/30妊娠期糖尿病最新诊疗规范查房汇报汇报人：妇产科主任查房内容导览01指南更新速览聚焦ADA2026三大更新方向02诊断筛查规范建立统一标准与高危识别03孕期综合管理营养运动与血糖监测04药物治疗策略胰岛素优选与口服药限制05分娩产后管理分娩时机与远期随访指南更新速览012026指南三大更新方向2026年ADA指南多数推荐与2025版一致，更新聚焦孕前咨询、孕期血糖控制目标、孕期非降糖药物使用三个方向三大更新方向与临床意义对照更新方向核心变化临床意义孕前咨询强调在不发生严重低血糖前提下控制

HbA1c＜6.5%降低先天性畸形、子痫前期、巨大儿风险孕期血糖控制目标细化餐前餐后目标值，明确HbA1c分层管理提供可操作的精细化血糖管理依据孕期非降糖药物使用新增严重高甘油三酯血症降脂治疗推荐完善妊娠期合并症用药规范更新聚焦孕前咨询、孕期血糖控制目标、孕期非降糖药物使用三个方向多数推荐与2025版一致，更新聚焦孕前咨询、孕期血糖控制目标、孕期非降糖药物使用三个方向孕前咨询更新要点孕前血糖达标是改善母婴结局的第一道关口孕前血糖目标更明确餐前血糖4.4～6.1mmol/L，餐后2小时

＜8.6mmol/L餐后血糖

＜5.6mmol/L

时应减少餐前胰岛素剂量HbA1c控制在6.5%以下

再妊娠，以降低胎儿畸形风险GLP-1受体激动剂须停用GLP-1受体激动剂及GIP/GLP-1双受体激动剂

计划妊娠前停药用药期间严格避孕，停药后改用妊娠期安全方案，必要时启动胰岛素治疗全面眼科检查纳入孕前常规所有备孕女性均需行全面眼科检查已合并糖尿病视网膜病变者孕期需严密监测孕期血糖目标分层管理孕期血糖控制核心目标：空腹

＜5.3，餐后1h＜7.8，餐后2h＜6.7＜5.3mmol/L空腹血浆葡萄糖（95mg/dl）＜7.8mmol/L餐后1小时血糖（140mg/dl）＜6.7mmol/L餐后2小时血糖（120mg/dl）HbA1c分层管理无明显低血糖风险理想目标

＜6.0%低血糖风险较高可放宽至

＜7.0%强调“保证在不发生严重低血糖的前提下”实现控糖目标诊断与筛查规范02GDM诊断标准解读我国沿用IADPSG/WHO统一标准，75gOGTT任意一项达标即可诊断GDM检测时间点诊断阈值临床意义空腹血糖≥5.1mmol/L反映基础胰岛素分泌能力服糖后1小时≥10.0mmol/L反映早期胰岛素分泌能力服糖后2小时≥8.5mmol/L反映外周胰岛素敏感性诊断规则三项中任一项达标即诊断避免漏诊，强调敏感性优先OGTT规范流程与质控要点步骤1准备试验前准备每日碳水化合物摄入

≥150g，保持正常体力活动步骤2空腹采空腹血禁食

8～14小时

后采空腹静脉血步骤3服糖口服葡萄糖口服

75g

葡萄糖加水至

300ml，5分钟内缓慢喝完步骤4采血时段采血分别于服糖后

1小时、2小时

采静脉血操作质控要点禁用指尖血替代，须采用

静脉血浆

检测采血等待期间静坐，禁止剧烈活动无法行OGTT的基层机构：FPG≥5.1mmol/L

可直接诊断FPG＜4.4mmol/L

者GDM发生风险

＜3%，可暂缓OGTT筛查时机与高危人群识别我国GDM患病率已达14.8%～18.7%，较2015年增长近3倍

，早识别早干预至关重要早期筛查时机分层，把握筛查窗口期，识别高危人群，及早干预。早孕期FPG≥5.6mmol/L者，孕24～28周GDM风险升高

7.2倍约

12.3%早孕期FPG正常者，孕中晚期仍可能发展为GDM筛查时机分层常规孕妇妊娠

24～28周

行75gOGTT高危孕妇首次产检（孕

6～13+6周）即查FPG及HbA1c高危因素识别年龄

≥35岁，孕前BMI≥28kg/m²（中心型肥胖腰围≥85cm）一级亲属患2型糖尿病既往GDM史、巨大儿分娩史、不明原因死胎史多囊卵巢综合征（PCOS）早孕期空腹尿糖反复阳性GDM分级管理路径分级管理实现精准干预，避免A1型过度治疗和A2型干预不足分级定义管理策略A1型FPG正常，但OGTT异常饮食+运动控制，避免过度治疗A2型需胰岛素治疗强化干预，避免干预不足依据

FPG水平

对妊娠早期进行分级，决定后续

诊断、复查

与

干预策略。妊娠早期FPG分类处理FPG≥7.0mmol/L：诊断孕前糖尿病合并妊娠，不属于GDMFPG5.1～6.9mmol/L：暂不诊断，调整生活方式，孕24～28周复查OGTTFPG＜5.1mmol/L：仍需在24～28周常规行OGTT筛查孕期综合管理03医学营养治疗要点三大核心原则，护航孕期血糖营养素供能占比选择要点碳水化合物40%～50%优选低GI食物蛋白质20%～30%优质蛋白为主脂肪其余热量不饱和脂肪酸为主原则一：分餐制与进食顺序每日

3次正餐＋2～3次加餐，避免空腹时间过长进食顺序：先喝清汤吃蔬菜→再吃肉蛋→最后吃主食睡前加餐可选牛奶或无糖酸奶，防夜间低血糖及苏木杰效应原则二：能量摄入个体化碳水占总热量

40%～50%，优选低GI食物蛋白质占

20%～30%，脂肪以不饱和脂肪酸为主不主张低热量减肥，保证母婴营养需求原则三：膳食纤维与营养素每日摄入

25～30g

膳食纤维，延缓糖分吸收重点补充叶酸、铁、钙及维生素D运动干预与生活方式指导运动推荐方案每周至少

150分钟

中等强度运动，单次不超过

45分钟推荐快走、游泳等有氧运动，餐后

45分钟～1小时

开始效果最佳每周

2～3次

低强度抗阻训练（如弹力带练习）运动禁忌与安全前置胎盘、严重高血压、宫颈机能不全者

禁止运动运动前后监测血糖，出现低血糖（

＜3.9mmol/L

）需调整强度或补充碳水避免仰卧位动作，防止

静脉回流受阻血糖监测与控制目标孕期血糖监测是评估控糖效果、调整治疗方案的核心依据标血糖控制目标空腹＜5.3mmol/L餐后1h＜7.8mmol/L餐后2h＜6.7mmol/L频监测频率建议初期血糖未达标或治疗初期，每日监测空腹及三餐后血糖稳定后血糖控制稳定后，可酌情减少监测频次适CGM适用人群1型糖尿病推荐使用CGM，可提高TIR，降低大于胎龄儿及新生儿低血糖风险2型糖尿病或GDM需个体化评估，尚无充分数据支持常规使用联合监测CGM可与指尖血糖联合使用，优化血糖管理药物治疗策略04胰岛素治疗适应证与方案生活方式干预1～2周血糖仍不达标，应启动胰岛素治疗启动标准空腹血糖

≥5.3mmol/L，或餐后1小时

≥7.8mmol/L1型糖尿病孕妇全程必须使用胰岛素常用胰岛素方案药物类型作用特点临床应用门冬胰岛素速效，起效快，模拟生理性分泌控制餐后血糖，餐前即刻注射地特胰岛素长效，作用平稳持久提供基础胰岛素，控制空腹血糖方案选择每日多次注射（MDI）或胰岛素泵（CSII），两者疗效

无显著差异胰岛素剂量调整规律胰岛素剂量随孕周动态调整，产后需求骤降50%，需警惕低血糖孕周推进01孕16周后胰岛素抵抗逐周加重，需每周增加约

5%

剂量，持续调整至孕36周左右。02孕36周后胰岛素抵抗不再显著上升，剂量趋于平稳，仍需密切监测血糖，避免过量或不足。03分娩后胎盘排出后胰岛素抵抗迅速下降，需求骤减约

50%，须立即减量并加强监测，防止低血糖。自动胰岛素输注系统应用2026年指南推荐1型糖尿病孕妇使用具有孕期专属血糖目标算法的AID系统临床价值智能化调节胰岛素输注，更精准应对孕期血糖波动改善妊娠结局，是孕期血糖管理的前沿技术选择AID系统——孕期血糖管理的前沿技术选择推推荐人群与核心获益推荐人群1型糖尿病合并妊娠孕妇核心获益显著提升血糖达标时间TIR达成目标降低风险用使用条件分层带孕期专属算法可直接推荐使用无孕期专属算法须在专业医疗团队严密指导下联合辅助技术使用口服降糖药使用限制二甲双胍、格列本脲等口服药不作为一线用药，因可透过胎盘且缺乏子代长期安全性数据药物主要限制特殊应用二甲双胍不作为一线用药，因可透过胎盘—格列本脲不作为一线用药，缺乏子代长期安全性数据—其他口服降糖药不作为一线用药，缺乏子代长期安全性数据—用药安全提示口服降糖药约有

23%～28%

患者血糖控制不佳2026新增推荐：严重高甘油三酯血症者，获益大于风险时可继续使用降脂药物降压治疗启动阈值：血压≥140/90mmHg

时开始治疗，不设定严格血压下限分娩与产后管理05分娩时机决策分娩时机的选择需权衡胎儿死亡风险与早产风险，实行个体化决策38-39周血糖控制良好，无并发症计划分娩37周需胰岛素治疗或合并高血压可提前终止妊娠34-37周血糖控制不佳、胎儿生长受限、子痫前期提前终止妊娠·肺成熟度评估剖宫产巨大胎儿（估计体重＞4500g）降低肩难产风险产时血糖管理持续低剂量胰岛素输注分娩期通常进行持续低剂量方案，维持产时血糖平稳产时血糖产时血糖管理停用皮下注射胰岛素分娩期停用皮下注射，防止产时血糖剧烈波动血糖波动产时与产后血糖管理分娩后胎盘排出，胰岛素抵抗迅速下降，产后管理重点从控糖转向防低血糖1阶段01产时管理持续输注·稳定血糖持续低剂量胰岛素输注，停用皮下注射胰岛素密切监测血糖，维持产时血糖稳定2阶段02产后即刻管理需求骤降·防低血糖胰岛素需求骤降约

50%，须立即减量加强血糖监测，防止低血糖发生鼓励母乳喂养，降低母婴远期糖尿病风险3阶段03产后住院期间恢复评估·新生儿监测监测血糖恢复趋势，评估是否继续降糖治疗对新生儿血糖监测，预防新生儿低血糖产后随访与远期风险管理GDM母亲产后T2DM风险是普通人群的2～7倍

，规范随访至关重要产后随访时机产后

6～12周

行75gOGTT评估糖代谢，约50%～70%患者恢复正常产后6～12周行75gOGTT评估糖代谢恢复情况血糖恢复50%～70%患者产后血糖恢复正常血糖正常者每1～3年复查一次血糖血糖异常者持续内分泌管理需长期随访监测远期风险与干预3项产后5年内T2DM发病率可达

30%～50%子代远期风险远期肥胖、T2DM风险显著高于正常妊娠子代生活方式干预控制体重、健康饮食、规律运动再孕指导：有GDM史女性再孕时T2DM发病率达

50%～70%，再孕前需评估血糖控制、体重及合并症情况全生命周期管理要点GDM管理不止于分娩，而是覆盖孕前到子代成年的全生命周期系统工程阶段管