高山病防治现场急救课件

高山病防治现场急救培训识别·急救·预防·安全培训教学课件课程导览01高山探秘认识高山病，建立风险意识02火眼金睛症状识别与分级评估03生死时速现场急救核心处置04防患未然科学预防全周期管理05安全返程特殊人群与装备保障01高山探秘知己知彼，百战不殆认识高山病，是安全户外第一步认识高山病，是安全户外第一步什么是高山病高山病不是"体质差"的专利，任何人都可能发生核心定义急性高山病（AMS）——人体快速进入海拔

2500米

以上低氧环境后，因适应能力不全引发的急性缺氧综合征2500米阈值6-72小时发病机制低气压→吸入氧分压下降→动脉血氧饱和度降低→组织器官供氧不足低气压氧分压↓血氧↓组织缺氧风险规律海拔越高、上升速度越快→发病时间越早、症状越重90%以上

病例发生在

6至72小时

内，少数

4小时

后即可发病返回平原后症状可

迅速缓解海拔高上升快发病早症状重高山病不是"体质差"的专利，任何人都可能发生高原环境与人体缺氧机制人体启动代偿机制应对低氧环境海拔每升高1000米，大气压下降约11.3kPa，吸入氧分压随之显著降低12→18-20次/分呼吸频率代偿+20-30次/分心率代偿海拔与气压、氧分压关系高山病三大分型重症型常继发于轻型高原反应未缓解，病情进展迅速早期识别轻型症状、及时干预，是阻断恶化链条的关键HAPE与HACE发病后24小时内即可死亡，病死率高达15%至50%急性轻型高原病轻症头痛、恶心、乏力、失眠病死率极低，可自愈高原肺水肿（HAPE）重症静息呼吸困难、粉红色泡沫痰病死率（未及时治疗）15%至50%高原脑水肿（HACE）重症意识障碍、共济失调、昏迷病死率（未及时治疗）15%至50%高山病发病率有多高海拔3000米是风险分水岭——超过此高度，发病率急剧攀升全球每年超5000万人次进入海拔3000米以上地区，高原病发生率约15%至30%57%3000米发病率5000万年暴露人群（人次）各海拔区间急性高山病发病率谁更容易中招年轻人、健壮者反而更易中招——心肺代偿反应更猛烈，肺动脉过度收缩风险增加3至5倍高危人群既往病史再发风险增加3至5倍肥胖与高血压BMI≥28及未控制血压心脑血管病史者基础疾病加重缺氧风险诱发场景寒冷暴露：体温<36℃时血管收缩加重缺氧剧烈运动、酗酒脱水、上呼吸道感染精神紧张、焦虑加重缺氧反应任何人都可能发生高山病，既往健康不等于绝对安全02火眼金睛早一秒识别，多一分生机从头痛到昏迷，学会看懂身体的求救信号从头痛到昏迷，学会看懂身体的求救信号轻度AMS的早期信号出现任何一项症状，立即停止上升，原地休息观察首发信号头痛最常见，发生率约88%前额及双颞部跳痛夜间或晨起加重伴随症状群头晕乏力食欲下降恶心、睡眠障碍时间窗口6-12小时内出现通常1-2天自行适应24-48小时后可缓解轻度症状是身体发出的第一个警告，忽视它可能付出沉重代价中度AMS的加重信号症状恶化信号头痛明显加剧从可忍受变为持续性剧痛，影响正常活动恶心呕吐频繁频繁发作，无法正常进食进水明显乏力休息后仍无法缓解，日常活动即感气短睡眠困难夜间频繁惊醒，平卧位呼吸困难加重关键时间节点与处置24至48小时高海拔暴露后症状出现或加重立即启动吸氧和药物干预中度AMS是"最后的安全窗口"——此时干预，绝大多数可避免发展为重症重度AMS的危重信号<1%重度AMS发生率一旦发生即危及生命神经系统信号步态不稳闭目难立征阳性，最早特异信号意识改变嗜睡、烦躁、定向障碍至昏迷严重头痛伴频繁呕吐无法进食进水心肺系统信号粉红色泡沫痰HAPE最典型特征静息呼吸困难口唇、甲床发绀咳嗽加剧步态不稳和意识改变是两条不可逾越的红线——立即启动急救！高原肺水肿的识别早期表现（易误判）干咳，活动后呼吸困难乏力、胸闷、心悸轻微发热易被误认为"感冒"或普通高反易误判为感冒进展期表现（立即抢救）粉红色泡沫痰—HAPE确诊信号>25次/分呼吸频率>100次/分心率静息状态下仍呼吸困难，端坐呼吸双肺湿啰音血氧饱和度SpO₂<85%进行性加重的呼吸困难+干咳转湿咳=HAPE，必须按最坏情况处理高原脑水肿的识别共济失调是HACE最早期的特异性识别标志早期表现进行性加重的剧烈头痛，夜间及咳嗽时加剧喷射性呕吐，与进食无关共济失调：步态不稳、行走蹒跚、闭目难立征阳性定向力障碍：不认识同伴、记错时间、判断力下降危重表现嗜睡进展为昏睡、昏迷癫痫发作或瞳孔不等大，提示脑疝可能腱反射常亢进，早期可无特异性神经系统定位体征出现意识障碍时已进入重症阶段，共济失调是识别HACE的黄金窗口VSAMS评分法与路易斯湖评分总分

≥3分

即提示AMS，必须

立即停止登高、原地休息路易斯湖评分法（LakeLouiseScore）症状维度0分1分2分3分头痛无轻度中度重度胃肠道症状无食欲差或恶心中度恶心或呕吐严重恶心呕吐疲乏/虚弱无轻微中度严重头晕无轻度中度重度睡眠障碍正常不如平常易惊醒不能入睡每小时自查路易斯湖评分法为国际通用标准，途中定时自评警惕恶化评分升高或出现走路不稳、意识模糊，立即向低海拔转运03生死时速降高度、给氧气、快下撤关键时刻，正确处置能救命关键时刻，正确处置能救命急救核心原则与黄金时间窗降高度、给氧气、快下撤——记住这九个字早期识别第一时间发现症状，不抱侥幸心理早期给氧出现不适即开始吸氧，不等症状加重早期降海拔立即停止上升，必要时紧急下撤早期转运发病后12小时内转运至低海拔，重症病死率可降至5%以下4小时黄金窗口

死亡率30%→5%500米有效下降

关键阈值24小时以上延迟转运

死亡率→40%轻度AMS现场处置停止活动绝对卧床休息禁止继续登高轻体力活动可使氧耗量增加2至3倍氧疗鼻导管吸氧2至4L/min维持血氧饱和度≥90%

过度高流量抑制呼吸中枢药物对症头痛：对乙酰氨基酚500mg或布洛芬200-400mg恶心呕吐：多潘立酮10mg病情监测每4小时监测血氧、心率、意识无缓解或加重→立即按重症处置多数轻症经休息和基本处理后可自行缓解病情监测为关键转折节点——无缓解则转重症处置急救用药禁忌清单药物类别具体药物核心危害中枢性镇咳药可待因等抑制呼吸中枢，掩盖病情恶化镇静催眠药安定、吗啡等加重呼吸抑制，诱发昏迷酒精—血管扩张、脱水，显著增加氧耗用错一种药，比高原反应本身更致命用错一种药，可能比高原反应本身更致命特别提醒•失眠处理：轻度可不处理；严重者口服唑吡坦

5-10mg，禁止使用长效镇静药物•镇静催眠药≠高原头痛药，错误用药可能

致命•用药前务必确认

无过敏史•磺胺过敏者禁用乙酰唑胺高原肺水肿急救流程立即下撤+高流量吸氧——HAPE急救两大支柱高原肺水肿急救流程01体位管理半卧位或坐位，双腿下垂，减少回心血量，降低心脏负荷02高流量吸氧鼻导管或面罩

4至8L/min，目标血氧饱和度≥90%，严重者需≥95%；不达标则使用无创正压通气03药物治疗口服

硝苯地平20mg

每6小时一次，降低肺动脉压力；可辅助使用地塞米松04立即下撤至少下降

500至1000米，直到症状明显缓解；即使半夜、天气不好也要走——保命措施05紧急转运即使症状缓解，也必须尽快到低海拔医疗机构就诊

即使半夜、天气不好也要下撤，症状缓解也必须就医高原脑水肿急救流程下撤是HACE急救的第一优先级01020304意识障碍无法配合→气管插管机械通气便携式高压氧舱→无法立即下撤时的临时替代立即下撤下撤是第一优先级，任何犹豫都可能致命持续吸氧高流量吸氧，维持血氧饱和度≥90%药物急救口服地塞米松首次8mg，之后每6小时4mg，迅速减轻脑部血管通透性，降低颅内压保暖与监护保持体温，意识障碍者需侧卧位，防止呕吐物误吸吸氧技术与血氧监测正确使用血氧仪，比单纯吸氧更重要吸氧技术场景方式流量目标轻度AMS鼻导管2至4L/minSpO₂≥90%重症HAPE/HACE面罩4至8L/minSpO₂90%至95%连续优于间断不适即开始，勿等加重便携备用随身携带便携氧气瓶，有备无患血氧监测指夹式血氧仪必备日常维持

90%以上严重缺氧阈值SpO₂低于

85%

立即启动急救监测频率每

4小时常规监测，症状加重随时加测呼吸训练辅助配合腹式呼吸、缩唇呼吸提升摄氧效率下撤决策与转运要点每下降500米，氧气就多一分；3000米以下，大部分人都能缓过来立即下撤触发条件症状无缓解或加重中度AMS经吸氧和药物处理后无效危险信号步态不稳、意识模糊、静息呼吸困难、粉红色泡沫痰——出现任何一项血氧持续低于阈值血氧饱和度持续低于85%剧烈头痛伴喷射性呕吐下撤与转运要点下降幅度至少下降500至1000米，至症状明显缓解行动原则能走自己走，走不动让人背、骑马、用车运——立刻离开高海拔速度优先下撤方式不分优劣，速度第一目标海拔3000米以下为安全缓冲带千万不要回酒店"观察一下"——延误几小时，可能就是生与死的区别急救常见误区与纠偏错误的"常识"比无知更危险误区一头疼没事，继续往上走症状出现后仍上升，反应只会越来越重，必须立即停止登高误区二吸氧会上瘾，尽量不用吸氧是缓解缺氧最直接手段，不存在上瘾问题，该吸就吸误区三下降太麻烦，吸氧就行吸氧只能缓解症状，不能替代降海拔，重症必须下撤误区四症状减轻，不用去医院即使缓解，也必须尽快到低海拔医疗机构就诊，防止病情反复误区五吃安眠药好好睡一觉绝对禁止使用镇静催眠药，会抑制呼吸中枢04防患未然最好的急救，是根本不需要急救科学准备，让高山之旅更安心科学准备，让高山之旅更安心2026版专家共识B-D-A模式首次构建覆盖入高原

前（Before）-途中（During）-抵达后（After）

的全周期分层防控体系陆军军医大学

罗勇军

教授牵头，发表于《联勤军事医学》

2026年

第

40

卷第

5

期出发前Before风险分层评估药物预防准备心理与身体准备路途中During阶梯式登高动态自我监测合理节奏控制抵达后After守住48小时

关键窗口期饮食运动管理危重信号识别出发前风险分层出发前风险分层风险等级判断标准建议措施低风险既往仅轻度不适，首日睡眠海拔

＜2800米，行程舒缓常规预防即可中风险曾有中重度高反史，首日睡眠海拔

2800-3500米，行程较紧药物预防+阶梯适应高风险曾患HAPE/HACE史，首日睡眠海拔

＞3500米，需快速登高必须专科评估+药物预防高危人群务必出发前完成专科评估：肥胖（BMI≥28）、高血压未控制、有心脑血管病史者充足睡眠出发前保证充足睡眠，避免熬夜和过度劳累放平心态焦虑会加重缺氧反应，提前了解高原知识，放平心态药物预防方案药物适用场景用法用量证据等级乙酰唑胺常规预防首选登高前24h开始，250mg每12h一次，连服3天国际公认地塞米松极高危快速进入4000m以上每日4mg分两次口服短期应急，严禁长期服用硝苯地平缓释片有HAPE病史者遵医嘱预防性使用针对性预防HAPE红景天辅助调理提前1-2周服用证据等级有限，不建议作为首选乙酰唑胺为国际公认首选，可降低高山病发生率约30%磺胺过敏替代磺胺过敏者禁用乙酰唑胺，可改用地塞米松替代医嘱红线所有药物均需在医生指导下使用，严禁自行购药服用2025版指南更新2025版指南推荐预防性使用对乙酰氨基酚替代布洛芬阶梯式适应策略慢，是预防高原病最有效的手段阶梯式登高海拔3000米以上，每日睡眠海拔升高不宜超过500米每上升1000米，额外安排1天适应期优先火车、汽车等陆路交通循序渐进，避免直飞高海拔区域先在2200-3000米地区停留1至2天适应"高玩低睡"实操白天上高海拔游览，晚上回低海拔住宿观景控制在30-60分钟，缓行勿跑跳条件允许者提前在2200-3000米地区停留5-7天缺氧预适应500米每日睡眠海拔上限增幅1000米触发额外适应期阈值1-2天中等海拔初适应时长5-7天缺氧预适应最佳周期饮食与饮水管理高碳水+足量饮水，高原饮食两大铁律饮食管理碳水优先占总热量

60%以上，米面为主食低脂多餐少量多餐，忌油腻生冷严格禁酒烟酒精加重脱水与低氧损伤补充蛋白维生素优质植物蛋白+复合维生素饮水管理少量多次以尿液清澈为达标信号增量1升以上高原每日

4-5升维持体液平衡改善血液黏稠状态禁咖啡因饮料防止脱水风险运动管控与保暖抵达后24至48小时为高发窗口期，细节决定安危运动管控严禁剧烈运动初到前两日严禁奔跑、跳跃、负重警惕逞能行为刚到就跑景点是诱发重症的常见原因保持轻度活动走路说话都要慢，以散步为主保暖管理气温骤降海拔每升高1000米，气温下降约5至6℃严防感冒昼夜温差大，及时增减衣物禁止带病攀登感冒极易诱发严重高原疾病保持通风睡眠环境保持通风，切勿蒙头睡觉前3天不洗澡避免受凉和血管扩张05安全返程平安归来，才是真正的圆满带走知识，带回平安带走知识，带回平安哪些人不建议去高原绝对禁忌人群严重心脑血管疾病冠心病、心力衰竭、未控制的高血压严重呼吸系统疾病慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺纤维化先天/结构性病变先天性心脏病、颅内血管畸形血液系统疾病重度贫血、造血功能障碍相对禁忌人群眼部疾病高度近视、青光眼，低氧易诱发视网膜剥离肝肾功能不全慢性肾炎、肝硬化失代偿期特殊人群孕妇、8岁以下儿童、60岁以上老人临时状态感冒发热、处于疲劳状态者出发前评估自身健康，是对自己和同伴最大的负责心血管患者特别管理130/80mmHg血压控制目标1个月稳定达标时长出行前血压达标稳定控制在130/80mmHg以下满1个月方可出行全面检查出行前必须完成全