化学烧伤诊疗专家共识

汇报人:XXXX2026.07.24化学烧伤诊疗诊疗专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

化学烧伤概述03

化学烧伤现场急救处理04

化学烧伤临床诊断CONTENTS目录05

化学烧伤临床治疗方案06

常见并发症防治07

特殊部位化学烧伤处理08

共识推荐要点与展望共识制定背景与目的01化学烧伤临床诊疗差异显著不同地区、医疗机构对化学烧伤的救治流程、用药选择存在较大差异，易引发诊疗纠纷。化学烧伤致伤机制复杂多样强酸、强碱等不同致伤物的损伤机制差异大，现有诊疗方案难以覆盖全部类型伤情。缺乏统一规范的诊疗指南此前国内无针对化学烧伤的系统性专家共识，临床医生缺乏标准化诊疗依据。共识制定背景制定目的与适用范围

规范化学烧伤诊疗流程明确化学烧伤的诊断、救治标准，减少诊疗偏差，像北京积水潭医院就依此优化了急诊处置流程。

提升临床救治成功率为各级医护人员提供统一指导，降低化学烧伤致死致残率，助力基层医院提升救治水平。

界定共识适用场景明确适用于各级医疗机构的急诊、烧伤科等，涵盖常见酸碱、腐蚀性化学品烧伤病例。化学烧伤概述02化学烧伤致病原因工业化学试剂接触化工生产中，工人不慎接触强酸、强碱等试剂，如浓硫酸、氢氧化钠，易引发严重化学烧伤。日常生活化学品误用家庭中误碰消毒水、洁厕灵等腐蚀性化学品，如84消毒液与洁厕灵混合产生的氯气，会造成灼伤。化学武器袭击战争或冲突中，芥子气、沙林等化学武器释放，接触后会引发大面积、难治性化学烧伤。化学烧伤损伤特点

损伤程度与化学物质类型相关强酸强碱等腐蚀性化学物质易造成深度烧伤，如浓硫酸接触皮肤可快速形成焦痂。

损伤呈进行性加重部分化学物质会持续渗透组织，比如苯酚沾到皮肤后，若未及时清除会不断加深损伤。

损伤范围具有不确定性化学物质易流淌扩散，如氨水泄漏后可累及大面积皮肤，损伤范围远超初始接触区域。临床常见类型

酸类化学烧伤硫酸、盐酸等强酸所致烧伤较为常见，这类烧伤会使组织蛋白凝固，创面多呈干燥结痂状态。

碱类化学烧伤氢氧化钠、氢氧化钙等强碱易引发烧伤，会溶解组织蛋白，创面常表现为湿润且易加深损伤。

有机溶剂类化学烧伤汽油、苯酚等有机溶剂造成的烧伤并不少见，这类物质易渗透皮肤，还可能伴随全身中毒反应。化学烧伤现场急救处理03终止损伤的处理方法

立即脱离化学污染源迅速将伤者转移至安全区域，脱去被污染衣物，避免皮肤持续接触化学腐蚀物，如强酸强碱类试剂。

持续冲洗污染部位用大量流动清水持续冲洗受伤部位15-30分钟，像硫酸烧伤时需彻底冲净残留药液，阻止腐蚀加深。

中和剂规范应用针对特定化学物选用对应中和剂，如氢氟酸烧伤用葡萄糖酸钙凝胶局部涂抹，需严格遵循使用时机。酸性化学物烧伤急救遭遇硫酸、盐酸等酸性化学物烧伤，需立即用大量清水持续冲洗创面，避免用碱性物质中和。碱性化学物烧伤急救被氢氧化钠、生石灰等碱性化学物灼伤，要先清除残留化学物，再用大量清水长时间冲洗。腐蚀性有机溶剂烧伤急救遇到苯酚、丙酮等有机溶剂烧伤，需先用干布擦拭残留液体，再用清水冲洗并及时送医。不同化学物急救要点早期转运注意事项

转运前伤情评估记录需详细记录致伤化学物种类、接触时间、现场处理措施，为后续诊疗提供精准依据。

转运途中创面保护避免创面再次接触污染物，可用清洁干燥敷料覆盖，勿随意涂抹不明药膏或药水。

转运途中生命体征监测全程监测伤者血压、心率、呼吸等指标，出现休克征兆及时采取补液等急救措施。化学烧伤临床诊断04病史采集要点

致伤化学物信息采集需明确化学物名称、浓度、接触时间，如浓硫酸烧伤需记录接触时长与原液稀释情况。

接触场景与方式采集要询问受伤场景，如实验室操作意外、工业泄漏等，同时确认接触是皮肤沾染还是吸入等方式。

伤后初步处理情况采集需了解伤者伤后是否自行冲洗、冲洗时长及使用的冲洗液，如是否用大量清水持续冲洗。烧伤程度评估标准

依据皮肤损伤深度分级采用三度四分法，将烧伤分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度，以此判断损伤严重程度。

结合化学试剂特性评估例如氢氟酸烧伤，需考量其渗透腐蚀性，即便表皮损伤轻也可能造成深部组织坏死。

参照全身症状判定等级若出现休克、呼吸困难等全身中毒反应，无论局部损伤轻重，都判定为重度烧伤。实验室检查要点

血清离子浓度检测需重点监测钠、钾、氯等离子水平，如强碱烧伤易引发高钾血症，为补液治疗提供依据。

肝肾功能指标测定化学物质易损伤肝肾，需检测谷丙转氨酶、血肌酐等指标，例如苯酚烧伤常导致肝肾损伤。

动脉血气分析通过检测血氧分压、酸碱度等，评估化学烧伤引发的呼吸及酸碱平衡紊乱，指导急救处理。与热力烧伤的鉴别热力烧伤创面边界清晰、无水疱或水疱较薄，化学烧伤多有进行性损伤，可结合接触史区分。与外伤性软组织损伤的鉴别外伤性损伤多有明确外伤史，创面无化学物质腐蚀痕迹，可通过毒物检测辅助鉴别。与皮肤感染性溃疡的鉴别皮肤感染性溃疡有红肿热痛等感染表现，无化学接触史，病原学检测可明确区分。合并损伤鉴别诊断化学烧伤临床治疗方案05创面处理原则立即清除残留化学物质需第一时间用大量流动清水冲洗创面，如硫酸烧伤需持续冲洗30分钟以上，避免化学物质持续损伤。根据化学物质类型选择中和剂强酸烧伤可用弱碱性溶液如碳酸氢钠湿敷，强碱烧伤则用弱酸性溶液如硼酸溶液，需严格把控使用时机。精准判断创面深度并清创采用激光多普勒等设备评估深度，对Ⅲ度焦痂需尽早清创，如氢氟酸烧伤需彻底清除坏死组织。手术治疗指征方式深度组织坏死切除手术指征与方式

当化学烧伤导致Ⅲ度及以上组织坏死时，需采用清创术切除坏死组织，如硫酸烧伤后手臂深坏死组织的切除。功能部位瘢痕挛缩松解手术指征与方式

当关节等功能部位因化学烧伤形成瘢痕挛缩影响活动时，需行瘢痕松解术，如手部烧碱烧伤后的瘢痕松解手术。眼部化学烧伤角膜移植手术指征与方式

当强酸强碱致角膜严重损伤、视力丧失风险高时，需开展角膜移植术，如盐酸烧伤角膜后的板层角膜移植。全身支持治疗方案维持水电解质平衡根据患者烧伤面积与体液丢失情况，精准补液，像重度化学烧伤患者需动态监测血钾、血钠指标。营养支持干预采用肠内联合肠外营养，为深度化学烧伤患者补充白蛋白、维生素，满足机体高代谢需求。脏器功能保护针对化学物质引发的肝肾功能损伤，使用护肝护肾药物，如还原型谷胱甘肽改善肝损伤。胃肠道毒物清除对于经口摄入化学毒物者，可采用催吐、洗胃、导泻等方式，如误服强酸后及时用牛奶洗胃。血液净化干预针对重度化学中毒患者，可开展血液灌流、血浆置换等，比如有机磷中毒时用血液灌流清除毒素。特效解毒剂应用根据毒物类型使用对应解毒剂，像氰化物中毒用亚硝酸钠-硫代硫酸钠联合解毒方案。中毒的防治策略抗感染用药方案

经验性初始用药化学烧伤后需尽快选用广谱抗生素，如头孢哌酮舒巴坦，覆盖常见革兰氏阳性及阴性菌。

目标性精准用药根据创面分泌物细菌培养及药敏结果，调整为敏感抗生素，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染选用万古霉素。

局部抗感染用药在清创后外用磺胺嘧啶银乳膏等药物，可直接作用于创面，抑制局部细菌繁殖。常见并发症防治06创面感染防治需定期对创面进行清创换药，依据药敏结果选用抗生素，如使用莫匹罗星软膏预防革兰阳性菌感染。瘢痕增生防治愈合早期可外用硅酮凝胶类药物，配合压力治疗，如佩戴弹力套，降低瘢痕增生的发生概率。局部组织坏死防治及时清除坏死组织，采用负压封闭引流技术改善局部血运，避免坏死范围进一步扩大。局部并发症防治全身并发症防治低血容量性休克防治需快速建立静脉通路补液，参照烧伤补液公式调整剂量，如大面积化学烧伤患者需警惕休克风险。急性肾功能衰竭防治密切监测尿量与肾功能，禁用肾毒性药物，像苯酚烧伤患者需尽早碱化尿液保护肾脏。应激性溃疡防治常规给予抑酸、胃黏膜保护药物，严重化学烧伤患者可预防性使用质子泵抑制剂。中毒相关并发症防治

重金属中毒并发症的针对性防治针对汞、铅等重金属中毒，可采用螯合剂驱毒治疗，同时监测肝肾功能，避免脏器损伤。

有机溶剂中毒并发症的干预措施如苯、甲醛等有机溶剂中毒，需立即脱离中毒环境，采用血液净化，防治中枢神经损伤。

刺激性气体中毒并发症的应急处理像氯气、氨气中毒引发的肺水肿，需给予吸氧、糖皮质激素治疗，缓解呼吸衰竭症状。特殊部位化学烧伤处理07呼吸道化学烧伤处理

紧急气道维护需快速评估气道通畅度，必要时行气管插管或切开，如吸入强酸烟雾致气道水肿的急诊处理。

雾化吸入治疗采用生理盐水、碳酸氢钠溶液雾化，中和残留化学物质，缓解喉头水肿与支气管痉挛症状。

感染防控干预需严格无菌操作，合理使用抗生素，如铜绿假单胞菌感染时选用敏感抗菌药物预防肺部感染。眼化学烧伤处理

紧急冲洗处理受伤后需立即用大量清水或生理盐水持续冲洗眼部15-30分钟，如北京同仁医院接诊案例中该步骤是急救关键。

专科药物干预需遵医嘱使用抗生素、糖皮质激素等药物，像妥布霉素滴眼液可预防眼部感染，促进损伤修复。

手术修复治疗重度眼化学烧伤需行羊膜移植、角膜移植等手术，国内多家眼科中心已开展此类成熟诊疗技术。创面清洁与冲洗需立即用大量生理盐水持续冲洗会阴部创面30分钟以上，避免化学物质残留加重损伤。抗感染与护理可选用碘伏等温和消毒剂消毒，定期更换无菌敷料，参考临床常用的湿润烧伤膏辅助护理。体位与排泄管理指导患者采取侧卧位减少创面受压，使用尿壶或粪袋辅助排泄，防止排泄物污染创面。会阴部化学烧伤处理共识推荐要点与展望08核心诊疗推荐要点早期创面处理规范需立即用大量流动清水持续冲洗创面30分钟以上，如硫酸烧伤案例中该操作可显著降低损伤程度。特异性解毒剂应用指征明确仅在特定化学烧伤时使用，如氢氟酸烧伤需及时注射葡萄糖酸钙来中和毒