基层骨质疏松症诊疗专家共识

汇报人:XXXX2026.07.24基层骨质疏松症诊疗专家共识CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

基层骨质疏松症诊疗现状03

骨质疏松症基础知识概述04

骨质疏松症的筛查与诊断CONTENTS目录05

骨质疏松症的治疗推荐06

基层双向分级转诊流程07

基层骨质疏松症全周期管理08

共识临床实施展望共识制定的背景与目的01疾病流行现状中老年群体患病占比高我国50岁以上人群骨质疏松症患病率超30%，女性因绝经后激素变化，患病风险更是显著高于男性。农村地区患病情况突出农村中老年群体因日照不足、钙摄入偏少等因素，骨质疏松症患病率较城市地区高出约8个百分点。隐匿性骨折发病率攀升每年因骨质疏松引发的髋部、椎体隐匿性骨折超百万例，多数患者初期未察觉，延误诊疗时机。共识制定目的

规范基层诊疗流程统一基层骨质疏松症的诊断标准与治疗路径，避免漏诊误治，如规范骨密度检测的适用场景。

提升基层诊疗能力为基层医护人员提供标准化指导，助力其掌握骨质疏松症的规范诊疗技能，缩小城乡诊疗差距。

降低疾病危害负担早期识别高风险人群并干预，减少骨质疏松性骨折等并发症发生，减轻患者家庭与社会的医疗负担。基层骨质疏松症诊疗现状02基层诊疗现有优势贴近患者的地域便利性基层医疗机构分布广泛，能让社区老年患者就近就诊，比如北京社区卫生服务中心可提供上门问诊服务。高效的初筛分流能力基层可借助骨密度筛查设备完成初步排查，将高危患者快速转诊至上级医院，提升诊疗效率。个性化的长期随访管理基层医护能与患者建立长期联系，像上海社区针对骨质疏松患者制定月度随访计划，跟踪病情变化。诊疗认知不足基层医生对骨质疏松症的早期症状识别能力弱，常将腰背疼痛误判为普通劳损，延误诊疗时机。筛查手段匮乏多数基层医疗机构缺乏骨密度检测仪等专业设备，难以对高风险人群进行早期筛查和确诊。患者依从性差部分基层患者对骨质疏松症重视不足，常自行中断抗骨质疏松药物治疗，影响治疗效果。基层诊疗存在问题骨质疏松症基础知识概述03疾病定义与分类

原发性骨质疏松症定义原发性骨质疏松症是随年龄增长出现的骨量流失疾病，多见于绝经后女性和老年男性。

继发性骨质疏松症分类继发性骨质疏松症由疾病、药物等诱发，如甲亢患者、长期用糖皮质激素人群易患此类病症。年龄与性别因素女性绝经后雌激素水平骤降、男性70岁后雄激素减少，骨量快速流失，是骨质疏松高发人群。不良生活习惯因素长期吸烟、过量饮酒、少动久坐、高盐饮食的人群，骨密度下降速度远超健康生活方式人群。慢性疾病影响因素患有类风湿关节炎、慢性肾病等疾病的患者，骨代谢失衡，更易诱发骨质疏松症。疾病主要危险因素发病后的临床危害

引发脆性骨折骨质疏松易导致脆性骨折，如髋部骨折，患者1年内死亡率可达20%，致残率更是高达50%。

诱发慢性疼痛患者常出现腰背或周身骨骼疼痛，久坐久站后加剧，严重影响日常行走、弯腰等基本活动。

降低生活自理能力椎体压缩性骨折会引发身高变矮、驼背，部分患者无法自主穿衣、进食，生活质量大幅下降。骨质疏松症的筛查与诊断04高危人群识别标准

年龄相关高危人群女性≥65岁、男性≥70岁属于骨质疏松症高危人群，临床需重点关注这类群体的骨健康状况。

疾病相关高危人群患有类风湿关节炎、甲状腺功能亢进症等疾病的人群，患骨质疏松症的风险显著升高。

生活方式相关高危人群长期酗酒、吸烟、缺乏运动且日照不足的人群，是骨质疏松症的重点筛查对象。常用筛查方法推荐

双能X线吸收检测法（DXA）作为骨质疏松症筛查金标准，可精准测量骨密度，北京协和医院等三甲医院均普及该检测。

定量超声检测（QUS）多用于基层初筛，操作简便无辐射，社区卫生服务中心常以此为中老年群体做初步筛查。

国际骨质疏松症基金会风险一分钟测试题通过10项问题快速评估风险，适合基层大规模人群初筛，能高效识别高危个体。临床诊断流程规范

病史与体格检查采集详细询问患者骨折史、用药史等，结合身高缩短、脊柱畸形等体征，初步判断患病风险。正文

骨密度检测结果判定采用双能X线吸收法检测，以T值≤-2.5作为骨质疏松症的确诊标准，精准判断骨量情况。正文

继发性病因排查对疑似患者进行甲状腺功能、甲状旁腺激素等检测，排除甲亢、甲状旁腺功能亢进等继发因素。与原发性甲状旁腺功能亢进症鉴别需检测甲状旁腺激素水平，该病患者骨痛伴高钙血症，可通过甲状旁腺超声排查病灶。与类风湿关节炎鉴别类风湿关节炎多伴有关节肿胀、晨僵，类风湿因子呈阳性，骨破坏以关节边缘为主。与骨软化症鉴别骨软化症患者血碱性磷酸酶升高、血钙血磷降低，X线可见假骨折线，需结合维生素D水平判断。鉴别诊断要点说明基层可开展项目

骨密度简易测定基层可采用超声骨密度仪开展检测，操作便捷成本低，适合中老年群体初步筛查骨量情况。

日常跌倒风险评估通过询问病史、观察步态等方式评估跌倒风险，像独居老人这类高危人群需重点关注。

血钙血磷常规检测开展血钙、血磷等基础血液检测，辅助判断骨代谢状态，为骨质疏松诊断提供参考依据。骨质疏松症的治疗推荐05基础生活方式干预

高钙饮食摄入日常可多食用牛奶、豆制品等含钙食物，如每日饮用300ml牛奶，助力维持骨量。

规律户外运动坚持每周3-5次、每次30分钟的快走或慢跑，能增强骨密度，降低骨折风险。

戒除不良习惯戒烟限酒，避免过量饮用咖啡、碳酸饮料，减少此类行为对骨代谢的负面影响。常规药物治疗方案

双膦酸盐类药物应用临床常使用阿仑膦酸钠等双膦酸盐类药物，通过抑制骨吸收提升骨密度，是一线基础用药。

降钙素类药物给药鲑降钙素等降钙素类药物可缓解骨质疏松性骨痛，适合伴有疼痛症状的患者短期使用。

钙剂与维生素D补充需每日补充足量钙剂与维生素D，如碳酸钙、普通维生素D，为骨健康提供基础营养支持。绝经后女性骨质疏松用药优先选择雌激素受体调节剂，如雷洛昔芬，可降低椎体骨折风险，需在医生指导下使用。老年男性骨质疏松用药可选用睾酮联合双膦酸盐类药物，如阿仑膦酸钠，需密切监测前列腺特异性抗原指标。肾功能不全患者用药优先选择唑来膦酸等对肾功能影响较小的药物，用药前需评估肾小球滤过率。特殊人群用药指导中医适宜技术推荐艾灸疗法干预可选取肾俞、命门等穴位艾灸，通过温热刺激补益肾气，像社区卫生服务中心常开展这类便民理疗。穴位按摩调理按揉足三里、太溪等穴位，每日坚持15-20分钟，能起到强壮筋骨、延缓骨量流失的作用。中药熏蒸治疗采用杜仲、牛膝等中药材制成熏蒸药剂，借助药力渗透改善骨痛症状，不少中医院已推广该疗法。治疗监测与随访骨密度定期检测

建议患者每1-2年通过双能X线吸收法检测骨密度，像北京协和医院就将其作为随访核心指标。药物疗效评估

定期检测骨转换标志物，如血清Ⅰ型原胶原N端前肽，判断双膦酸盐类药物的治疗效果。不良事件追踪

随访中重点关注患者是否出现下颌骨坏死、非典型骨折等药物相关不良事件，及时干预。基层双向分级转诊流程06向上转诊指征

初次确诊疑似重度骨质疏松症基层接诊初次确诊疑似重度骨质疏松症患者，需及时向上转诊至上级医院进一步确诊。

出现严重并发症患者当患者出现椎体压缩性骨折、髋部骨折等严重并发症，基层需立即启动向上转诊流程。

常规治疗无效患者经基层规范治疗3个月以上，骨密度仍持续下降或疼痛未缓解，应向上转诊调整方案。病情稳定且需长期居家康复的患者转回经上级医院规范治疗后，骨质疏松症患者骨密度稳定、疼痛缓解，可转回基层社区进行居家康复指导。完成专科治疗后需后续基础管理的患者转回如患者完成椎体骨折微创手术等专科治疗，病情平稳后可转回基层，开展日常钙剂补充、运动指导等基础管理。确诊为原发性骨质疏松症且无并发症的患者转回由上级医院确诊为原发性骨质疏松症，未出现骨折、严重骨痛等并发症，可转回基层进行长期随访管理。向下转回标准基层骨质疏松症全周期管理07健康宣教推广

社区科普讲座开展定期在社区举办骨质疏松症科普讲座，邀请医师讲解病症常识，发放印有预防要点的宣传手册。

高危人群定向宣教针对绝经女性、老年男性等高危群体，通过社区义诊一对一讲解骨质疏松的预防与筛查知识。

新媒体平台科普传播借助社区公众号、短视频平台，推送骨质疏松症科普短视频，扩大宣教覆盖范围与传播效率。长期风险防控居家生活防跌倒干预指导患者改造居家环境，如安装扶手、铺设防滑垫，像北京社区曾推广该方案降低跌倒风险。定期骨密度监测追踪建议患者每年进行一次骨密度检测，通过数据变化评估病情，及时调整防控策略。长期健康生活方式维持督促患者坚持每日晒太阳、适量运动，补充钙与维生素D，参考上海社区的慢病管理经验。患者档案管理

初诊基础信息建档需记录患者年龄、性别、既往病史、骨密度检测结果等，为后续诊疗提供核心依据。

诊疗过程动态更新每次复诊时补充用药情况、症状变化、骨密度复测数据，跟踪病情发展。

随访信息持续完善记录患者居家运动、饮食依从性及不良反应，及时调整个性化管理方案。共识临床实施展望08基层能力提升方向基层医生专项培训强化定期开展骨质疏松症诊疗实操培训，如模拟骨密度检测操作，提升医生临床技能。基层诊疗设备升级普及逐步为基层医疗机构配备骨密度检测仪等设备，像部分乡镇卫生院已完成设备落地。基层健康宣教体系搭建打造社区骨质疏