科学认识高血脂课件

科学认识高血脂认识它·管理它·远离它内容导览01认识血脂从定义到分类，建立科学认知02沉默危害全身并发症，揭示真实风险03科学预防饮食运动，生活方式干预04精准治疗药物方案与2026新指南05行动指南筛查监测，落地管理路径认识血脂血脂不是敌人，失衡才是问题先搞懂血脂是什么，才能科学管理它01看懂血脂四项指标血脂是血液中脂肪类物质的总称，与健康最相关的有四类指标指标参考范围角色TC＜

5.2mmol/L总量LDL-C＜

3.4mmol/L垃圾车HDL-C＞

1.0mmol/L清道夫TG＜

1.7mmol/L脂肪库存LDL-C垃圾车负责把胆固醇运往血管壁越低越好HDL-C清道夫把多余胆固醇运回肝脏代谢VS什么是高血脂高血脂即血脂异常——总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇升高，或高密度脂蛋白胆固醇降低的代谢异常状态血脂异常隐匿性强，定期检测是发现问题的唯一途径检测要求采血前准备空腹12小时采血，确保检测准确性避免饮酒与剧烈运动，防止指标假性波动确诊标准判定规则至少间隔1-2周重复检测，排除偶然误差一项及以上指标异常即可确诊误解高血脂会有明显症状，身体不舒服再去检查↓纠正真相多数患者毫无症状，不查不知道，一查已超标临床四大分型混合型占血脂异常人群约15%-20%，心血管风险显著更高分型核心异常典型危害高胆固醇血症TC或LDL-C升高动脉粥样硬化高甘油三酯血症TG升高胰腺炎、脂肪肝混合型高脂血症TC与TG均高血管风险翻倍低HDL-C血症好胆固醇偏低血管自洁力下降四亿人的沉默患病超4亿

，控制率不足

一成4亿+患病人口<10%控制率不足一成我国成人血脂异常四指标阶梯式衰减中医视角看血脂中医将高脂血症纳入

血瘀、痰湿、脂膏

范畴病机属

本虚标实

，与

肝、脾、肾

三脏功能失调相关痰浊内阻型·身体沉重·胸闷气短·大便黏痰瘀互结型·胸刺痛·口唇暗紫气滞血瘀型·胁胀·情绪急躁·喜叹气气虚血瘀型·气短乏力·少言懒言沉默危害没有症状，不等于没有风险高血脂的破坏，往往在沉默中完成02血管里的多米诺动脉粥样硬化——血管里的多米诺骨牌—从斑块沉积到血栓堵塞的三步致命链条1阶段01沉积斑块坏胆固醇黏附血管内壁形成小米粥样硬化斑块2阶段02血管变窄斑块逐渐增大血管通道变细，供血不足3阶段03血栓堵塞斑块破裂激活凝血瞬间堵死血管早期狭窄低于50%时通常无明显症状——这才是最危险的地方坏胆固醇的代价坏胆固醇每升高

1mmol/L，心脑血管风险直线上升冠心病与脑梗死风险增幅对比冠心病

风险增幅

54%脑梗死

风险增幅

45%肝脏与胰腺告急肝脏：脂质代谢的核心战场长期高血脂导致

脂肪肝约60%高脂血症患者伴非酒精性脂肪肝10%-20%10年内进展为肝硬化胰腺：甘油三酯的凶险阈值甘油三酯

＞5.65mmol/L

可直接损伤胰腺10%-30%急性胰腺炎死亡率全身都在受伤70%患者合并高血压或高血糖3-5倍心血管风险叠加提升外周血管下肢动脉狭窄→间歇性跛行严重者需截肢肾脏肾动脉硬化→慢性肾病加速可能走向尿毒症眼底脂质沉积→视力下降严重者失明认知血脂异常可能增加阿尔茨海默病风险识别身体信号高血脂常无症状，但这些信号在替你报警身体信号眼睑内侧出现淡黄色斑块（睑黄瘤）无原因的头晕、乏力、记忆力下降活动后胸闷、气短小腿抽筋、发凉、麻木高危背景直系亲属有高血脂或早发冠心病长期高油饮食、久坐少动、腹型肥胖科学预防管住嘴，迈开腿，血管更年轻生活方式干预是高血脂防治的基石03调控脂肪是关键降脂不是完全不吃油，而是

吃对油、控总量指标标准脂肪供能比20%-25%每日烹调油≤25克（约2瓷勺）饱和脂肪占比＜10%每日胆固醇＜300毫克反式脂肪酸＜2克优质油品橄榄油、茶籽油、菜籽油、亚麻籽油膳食纤维是武器可溶性膳食纤维与胆汁酸结合，促进胆固醇排出体外；每日摄入25-40克，坏胆固醇降低5%-10%食物多样化执行清单食物种类≥12种/天≥25种/周蔬果摄入≥500克蔬菜/天200-350克水果/天主食替换用燕麦、大麦、杂豆替换部分精白米面深色蔬菜每日蔬菜中深色占一半执行提醒逐步替换，避免一次性全部改变饮食习惯运动处方落地有氧运动为主，抗阻训练为辅注意：服用他汀期间若出现异常肌肉酸痛，应及时咨询医生频率2项每周5-7次中等强度有氧运动每周2-3次抗阻训练时长1项每次≥30分钟持续中等强度运动类型与习惯3项有氧运动快走、慢跑、游泳抗阻训练深蹲、弹力带日常习惯避免久坐超

1小时体重腰围都重要体重与腰围是看得见的血脂风向标核心指标<24体质指数BMI<90厘米/<85厘米男性腰围/女性腰围5%-10%减重目标，血脂即可明显改善生活作息同样关键完全戒烟，限制饮酒每日食盐≤5克保证7-8小时

睡眠，避免长期焦虑四季食养有讲究中医主张因时制宜，四季调理各有侧重春季·护阳保肝护阳保肝▸佛手▸生麦芽▸菊花初夏·益气清心益气清心▸鸭肉▸绿豆▸鱼类长夏·健脾祛湿健脾祛湿▸薏苡仁▸白扁豆▸橘皮秋季·滋阴润肺滋阴润肺▸桑椹▸黑芝麻▸百合冬季·散寒补肾散寒补肾▸羊肉▸枸杞子▸黄精精准治疗一人一策，精准达标从一刀切到分层管理，治疗进入精准时代04他汀仍是基石他汀类药物是降脂治疗的一线基石从源头抑制胆固醇合成，同时稳定斑块；中国人不适合大剂量他汀，起始宜小剂量常见品种3种阿托伐他汀瑞舒伐他汀匹伐他汀安全监测3项定期复查肝功能定期复查肌酸激酶预防肌肉损伤小剂量起始，规避不耐受风险小他汀加依折麦布他汀存在6%效应：剂量翻倍，降脂效果仅多6%小剂量联合优于大剂量单药他汀作用1项肝脏合成抑制抑制胆固醇在肝脏的内源性合成依折麦布作用1项肠道吸收抑制阻断胆固醇在肠道的吸收途径1+1＞2

组合，效果优于20mg单药且副作用更小贝哌地酸：他汀不耐受人群的新选择2026年指南首次纳入的口服新药，为肌肉不耐受患者提供替代方案机制优势从机制上规避肌痛仅在肝脏激活肌肉组织缺乏相应酶单药疗效21%-24%坏胆固醇降低联合增效17%-18%与他汀联用可再降注意：可能升高血尿酸，有痛风史者需监测尿酸水平半年一针新选择“英克司兰——全球首款小干扰RNA降脂药，被称为降脂疫苗”2026年1月

起正式纳入国家医保，大幅减轻长期用药负担作用机制沉默肝脏内

PCSK9基因，从源头减少坏胆固醇降脂效果坏胆固醇降幅约

50%给药方案首次后第3月第二针，此后

每半年一针，一年仅需两针一人一策定目标2026新指南告别一刀切，风险越高，目标越严极高危人群降幅需超

50%四级风险坏胆固醇目标值对比基因疗法新突破降脂治疗有望走向

单次治愈时代62%坏胆固醇最大降幅18个月+疗效稳定维持VERVE-102直接关闭PCSK9基因01适用人群家族性高胆固醇血症、常年用药难达标的极高危人群家族性高胆固醇血症患者，遗传因素导致胆固醇代谢异常。常年用药难达标的极高危人群，传统降脂治疗效果有限。警示研究阶段临床研究阶段，尚未正式上市目前处于临床研究阶段，正在验证安全性和有效性。临床研究阶段未上市尚未获批行动指南今天的一小步，血管的一大步从读懂化验单开始，开启血脂管理05化验单速读法拿到化验单，优先看四项核心指标核心指标：先看LDL-C第一优先低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是管理的第一优先其次关注甘油三酯与高密度脂蛋白新增指标：关注Lp(a)新指南新增主要由基因决定，饮食运动影响很小建议成年人一生至少检测一次＞125nmol/L时需更严格管控其他风险因素你在哪个风险层需结合血压、血糖、吸烟、年龄综合评估，不要只看单次数值风险层级与人群特征对照风险层级人群特征低危无高血压、糖尿病、吸烟等危险因素中危合并高血压、吸烟史、早发心血管病家族史高危重度高血脂、病程较长的糖尿病极高危最重已确诊冠心病、脑梗死、放过支架多久查一次血脂10年心血管风险

≥3%

即可启动降脂干预血脂筛查频率指南人群筛查频率关键说明20岁以上基础每

2-3年常规健康人群基础筛查40岁以上必查每年必查年龄为独立危险因素高危人群高频每

3-6个月

复查已确诊或治疗中者青少年特殊提前筛查家