中医儿科学证型与常用方剂

中医儿科学证型与常用方剂一、外感时邪类小儿肌肤疏薄，卫外不固，最易感受外邪，尤以风邪为先导。外感疾病，首辨寒热，次别表里。（一）风寒感冒临床表现：恶寒发热，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，咽部不红，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。治法：辛温解表，宣肺散寒。常用方剂：荆防败毒散。此方由荆芥、防风、羌活、独活等组成，辛温发散，适用于风寒感冒初起，恶寒无汗之证。若咳嗽明显，可加杏仁、桔梗宣肺止咳；若兼见食积，脘腹胀满，可加神曲、麦芽消食导滞。（二）风热感冒临床表现：发热重，微恶风，有汗，鼻塞流浊涕，咳嗽声重，痰黄黏稠，咽红或肿痛，口干欲饮，舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。治法：辛凉解表，疏风清热。常用方剂：银翘散。方中银花、连翘清热解毒，轻宣透表；薄荷、牛蒡子疏散风热，利咽消肿，为风热感冒之主方。若热势较高，可加石膏、知母清气分热；咽喉肿痛明显者，加板蓝根、玄参利咽解毒。（三）暑邪感冒临床表现：发热，无汗或汗出热不解，头晕，头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷泛恶，口渴心烦，食欲不振，或有呕吐、泄泻，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉数或滑数。治法：清暑解表，化湿和中。常用方剂：新加香薷饮。香薷解表散寒，厚朴、白扁豆化湿和中，金银花、连翘清热解毒，共奏清暑解表之功。若湿邪偏重，恶心呕吐明显，可加藿香、佩兰以化湿止呕。二、内伤乳食类小儿脾常不足，若喂养不当，乳食不节，易致乳食积滞，脾胃功能失调。（一）乳食内积临床表现：不思乳食，嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片，脘腹胀满疼痛，大便酸臭，烦躁啼哭，夜眠不安，手足心热，舌红，苔白厚或黄厚腻，脉弦滑，指纹紫滞。治法：消乳化食，和中导滞。常用方剂：保和丸。山楂、神曲、莱菔子消食化积，半夏、陈皮、茯苓理气和胃，连翘清解郁热，为消食化积之通用方。若积滞较重，腹胀腹痛甚者，可加枳实、厚朴行气导滞。（二）脾虚夹积临床表现：面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，大便溏薄酸腥，夹有乳片或不消化食物残渣，舌淡红，苔白腻，脉细滑，指纹淡滞。治法：健脾助运，消食化滞。常用方剂：健脾丸。党参、白术、茯苓健脾益气，山楂、神曲、麦芽消食化积，木香、砂仁理气和中，共奏健脾消积之效。此方能攻补兼施，适用于脾虚而食积不化者。三、痰热闭肺证(肺炎喘嗽常见证型)小儿肺脏娇嫩，感邪之后，易致肺气郁闭，痰热内生，发为肺炎喘嗽。临床表现：发热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，小便黄少，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。治法：清热涤痰，宣肺平喘。常用方剂：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤。麻杏石甘汤辛凉宣泄，清肺平喘；葶苈大枣泻肺汤泻肺逐痰。两方合用，共奏清热宣肺、涤痰平喘之功。若痰盛者，可加天竺黄、胆南星清热化痰；热重者，可加黄芩、栀子、鱼腥草清热解毒。四、常见腹泻证型（一）湿热泻临床表现：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。治法：清肠解热，化湿止泻。常用方剂：葛根黄芩黄连汤。葛根解肌退热，升阳止泻；黄芩、黄连苦寒清热燥湿，厚肠止利。若腹痛明显，可加白芍、木香缓急止痛；呕吐甚者，加藿香、竹茹和胃止呕。（二）脾虚泻临床表现：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。治法：健脾益气，助运止泻。常用方剂：参苓白术散。党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，山药、莲子、白扁豆、薏苡仁健脾渗湿，砂仁、桔梗理气和胃。全方补而不滞，利而不峻，为脾虚泄泻之良方。五、风热动风证(急惊风常见证型)小儿神气怯弱，感邪之后，易化热化火，热极生风，发为惊风。临床表现：起病急骤，发热，头痛，鼻塞流涕，咳嗽，咽痛，随即出现烦躁神昏，惊惕抽搐，舌苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，息风定惊。常用方剂：银翘散合钩藤饮。银翘散疏风清热解表，钩藤饮平肝息风止痉。两方合用，共奏疏风清热、息风定惊之功。若抽搐甚者，可加羚羊角粉（或水牛角粉）以增强清热息风之力。六、肺脾气虚证(反复呼吸道感染常见证型)小儿肺脾两虚，卫外不固，易反复感受外邪。临床表现：反复外感，面黄少华，形体消瘦，肌肉松软，少气懒言，气短，自汗多汗，食少纳呆，大便不调，舌质淡，苔薄白，脉无力，指纹淡。治法：补肺固表，健脾益气。常用方剂：玉屏风散合六君子汤。玉屏风散益气固表止汗，六君子汤健脾益气化痰。两方合用，共奏补肺健脾、益气固表之效，能减少呼吸道感染的发作次数。结语中医儿科证型纷繁，方剂亦浩如烟海。上述仅为临床常见证型与基础用方。临证时，务必详察患儿病情，