妇科腹部手术护理常规

妇科腹部手术护理常规术前·术中·术后·并发症·加速康复汇报人护理部日期2026年课程导览01术前评估与准备标准化术前护理流程02术中护理配合无菌安全与体位管理03术后基础护理观察要点与护理措施04并发症预防与处理防控体系构建05加速康复与疼痛管理ERAS理念应用06出院指导与延续护理随访管理落实术前评估与准备评估先行，准备周全术前护理是手术成功的基石01术前全面评估筑牢安全基石充分评估是安全手术的第一道防线病史采集既往·手术·过敏·用药详细询问既往史、手术史、过敏史、用药史，评估手术耐受能力月经·婚育·阴道流血了解月经史、婚育史，询问有无异常阴道流血及排液慢性疾病控制关注高血压、糖尿病等慢性疾病，须控制稳定再行手术体格检查生命体征·皮肤状态测量生命体征，观察皮肤颜色及弹性，评估贫血与营养不良风险腹部触诊触诊评估子宫附件情况，了解有无硬结、包块辅助检查为手术决策提供依据术前评估检查项目围绕评估手术耐受性展开检查越全面，风险越可控常规检查血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能血型鉴定与交叉配血心电图、胸部X线影像与专科检查妇科超声明确病变部位及范围必要时行CT或MRI评估盆腔情况特殊检查根据病情选择肺功能、心脏彩超等术前风险评估与分级管理风险等级评估要点护理策略低风险基础状况良好标准准备流程中风险合并慢性病加强监护与用药调整高风险多系统受累多学科联合方案三级风险分层管理高风险多学科会诊，制定个体化护理计划中风险加强术前优化，控制合并症至稳定状态低风险常规术前准备，按标准流程执行心理护理化解术前焦虑心理准备是术前准备的隐形关键环节01心理评估关注患者情绪变化，识别

焦虑、恐惧、悲观

等不良情绪02干预措施一对一访视，耐心解答疑问，用通俗语言讲解麻醉与手术过程分享成功案例，纠正错误观念，增强手术信心指导患者表达感受与需求，鼓励自我护理03家属协同指导家属陪伴技巧，避免传递焦虑情绪建立

医护-患者-家属

三方信任联盟术前饮食指导与营养优化渐进式饮食调整高蛋白、高维生素、低脂肪是术前饮食

黄金原则饮食调整时间节点术前3天低渣半流质小米粥、蒸蛋羹术前8小时禁固体食物术前6小时禁清流质术前2小时禁所有口服摄入避免豆类、洋葱等产气食物，防止术后腹胀营养支持贫血与低蛋白贫血患者补充铁剂；低蛋白血症者给予肠内营养制剂重点维生素补充维生素C促进胶原合成，适量补充维生素K改善凝血糖尿病患者制定个性化血糖控制方案皮肤准备执行无菌基础皮肤准备标准化步骤，降低切口感染风险阶段一术前晚使用抗菌皂沐浴，重点清洁腹部与会阴部。阶段二术晨备皮使用电动剃毛器，上至剑突、下至大腿上

1/3。顺毛发生长方向剃除，避免刮伤皮肤。腹腔镜患者重点清洁脐部，用无菌棉签蘸生理盐水清除皱褶污垢。阶段三皮肤屏障保护备皮后涂抹不含酒精的皮肤保护膜。发现皮肤破损及时报告，必要时延迟手术。肠道准备规范操作要点"肠道准备充分是术中视野清晰的重要保障"按手术类型选择肠道准备方案，严禁一刀切一般手术术前1日进易消化软食，晚餐减量术前1日肥皂水或灌肠液灌肠1~2次可能涉及肠道的手术术前3日起进无渣半流质饮食按医嘱口服肠道抑菌药术前1日行清洁灌肠至排出液无大便残渣特殊提示怀疑异位妊娠者禁止灌肠高龄患者警惕电解质紊乱，监测血钾不低于3.5mmol/L痔疮患者改用乳果糖减少刺激VS术前训练提升术后配合度术前训练，提升术后配合度踝泵运动指导背屈、跖屈交替进行，预防下肢静脉血栓呼吸训练练习深呼吸、有效咳嗽，保护切口减少张力咳嗽时双手交叉压住切口部位床上活动练习床上使用便器，掌握翻身技巧指导他人协助下的肢体运动与上下床方法手术日物品准备与核查手术日准备细节核查，降低术中风险细节核查是术前准备的最后一公里确认身份信息、住院号，核对手术部位标识取下所有首饰交家属保管，活动假牙术前一晚取下防窒息不戴隐形眼镜、美瞳，不做美甲，素颜并剪短指甲按要求穿病号服或宽松开衫备好卫生纸、护理垫、腹带等必需用物术前1小时遵医嘱肌注基础麻醉药与手术室人员核对病历、影像资料及术中用药术中护理配合无菌护航，安全至上术中配合是患者安全的防线02手术室环境与无菌保障环境要素控制标准温度24-26℃湿度40%-60%消毒频次每台手术前后无菌要求区域标志明确环境清洁管理定期空气消毒，区域间标志明确，分清洁区与污染区手术台、器械台、地面术前严格消毒处理“无菌是手术室管理的生命线”无菌操作规范严格执行无菌操作，手术区域消毒范围大于切口铺设多层无菌单，仅暴露手术部位患者体位安置与安全防护截石位标准化操作腿架高度屈膝

120°，大腿与腹部呈水平双腿分角不超过

90°，腘窝悬空避免压迫软垫防护保护骶尾部及足跟，肩部加防滑垫体位并发症预防下肢循环定时检查，观察皮肤颜色变化间歇放松放松腿架压力，按摩腓肠肌约束带松紧以容纳一指为宜生命体征动态监测与管理心心电图关注心律失常、心肌缺血压血压关注波动幅度、低血压预警氧血氧关注通气与氧合状态出出血量关注累计量、速度变化尿尿量关注每小时尿量、颜色动态监测让术中风险

无所遁形术中低体温预防与保暖低体温的危害3项凝血功能障碍影响凝血功能，增加术中出血风险药物代谢减慢减慢药物代谢，延迟麻醉苏醒免疫功能降低降低免疫功能，增加术后感染风险保温措施保温使用充气加温毯覆盖非手术区域输注加温液体，维持核心体温

37℃

左右术中使用

37℃

左右接近体温的平衡液老年及体弱患者重点监测体温变化术中保温一小步，术后康复一大步器械设备准备与功能核查器械消毒管理

消毒管理高压蒸汽灭菌›无菌台摆放›护士核对镜腔镜设备检查光源测试

光源亮度、镜头清晰度及气腹压力稳定性备用确保摄像系统、气腹机、电外科设备处于

备用状态敷敷料准备足量准备足量

纱布、棉球、无菌巾设备核查多一分细致，术中风险少一分意外术中护理记录与交接规范记术中记录内容详细记录生命体征变化、出血量、输液量及尿量术后参考记录护理措施与患者反应，为术后护理提供参考术后交接要点核对患者姓名、床号、住院号，向麻醉师了解术中情况观察意识恢复和麻醉苏醒情况，检查静脉输液是否通畅正确连接并妥善固定各种引流装置搬动患者动作轻稳，注意保暖交接清、情况明，护理安全不断档术后基础护理精细观察，精心护理术后护理是康复的关键环节03术后交接与体位安置术后体位管理是预防并发症的关键环节，需根据麻醉方式精准执行。体位管理全麻未清醒去枕平卧，头偏向一侧至清醒硬膜外麻醉去枕平卧6-8小时蛛网膜下腔麻醉去枕平卧12小时防呕吐物误吸防低颅压性头痛病情稳定后次日取半卧位妥善安置，给予氧气吸入并保暖与麻醉师交接患者情况、带回液体术后生命体征监测方案全程观察意识状态、面色及末梢循环情况术后即刻测血压每半小时1次共

6次

至平稳术后3日内测体温每4小时1次观察感染征兆恢复期测体温·脉搏·呼吸每日

4次正常

3天

后改每日1次一旦发现

内出血与休克症状

，立即通知医生处理切口观察与敷料管理1环节01观察渗血·渗液·红肿·疼痛观察切口有无渗血、渗液观察有无红肿、疼痛异常2环节02处理敷料管理·清洁消毒保持敷料清洁干燥，浸湿及时更换更换严格遵循无菌操作原则术后腹部沙袋压迫

6小时止血生理盐水/医嘱消毒液轻柔单向擦拭从伤口中心向外周，防细菌逆行感染3环节03评估愈合评估·促进循环定期评估伤口愈合情况必要时增加换药次数鼓励患者适当活动，促进血液循环切口护理无小事，细节之处见真章引流管护理规范操作1腹腔引流管妥善固定防止滑脱、扭曲，引流袋低于引流口观察引流液观察颜色、性质、量，记录变化24小时更换24小时更换1次，严格执行无菌操作观察出口敷料引流出口敷料是否干燥清洁2腹腔引流管更换更换周期24小时更换1次引流袋严格无菌操作操作台面铺有无菌巾观察引流量观察并记录引流量变化3尿管护理保持通畅持续观察尿量、尿色拔管时间一般术后24小时拔除尿管碘伏擦洗0.5%碘伏棉球擦洗外阴，每日2次防逆行感染尿袋每24小时更换1次术后饮食循序渐进原则按肠道功能恢复进度分阶段调整饮食饮食四阶段1禁食6-8小时→流质饮食（忌甜食及牛奶）2肛门排气后→半流质饮食3排便后→普食（鼓励高蛋白、高维生素食物）注意事项未排气前不进食糖、蛋、奶类食品，防止腹胀每日蛋白质摄入不少于

60克，可摄入猪肝、菠菜等高铁食物不能进食或进食不足期间由静脉补液术后疼痛评估与早期干预疼痛评估评估部位、性质、程度及持续时间疼痛管理关注患者耐受度和个体差异三级镇痛干预措施轻度疼痛听音乐、聊天等分散注意力自控镇痛泵患者根据自身感受自行控制给药镇痛干预补充中重度疼痛遵医嘱给予镇痛药物舒适体位帮助调整，避免长时间保持同一姿势疼痛管理不仅是舒适需求，更是加速康复的前提早期活动促进术后康复活动进阶术后6-12小时鼓励下床活动，循序渐进24小时内在床上翻身、活动四肢逐步过渡坐起、床边站立、行走活动目的防止肠粘连促进肠蠕动减轻腹胀预防下肢静脉血栓有利于术后整体恢复下床活动应有人陪伴，防止虚脱与外伤活动量根据患者耐受度调整，循序渐进会阴护理与阴道出血观察专科观察是妇科术后护理的

核心能力会阴清洁与出血观察体现妇科护理专科特色护会阴护理清洁保持会阴清洁，会阴冲洗每日

2次床单位勤换卫生垫，保持床单位整洁干燥防预防感染无菌严格无菌操作，防止逆行感染病室保持病室空气新鲜，限制探视，防止交叉感染血阴道出血观察观察观察出血量、颜色，异常及时报告残端子宫全切术后重点关注阴道残端出血征象专科观察是妇科术后护理的核心能力常见术后不适的护理应对预防性护理优于症状后处理不适类型核心表现护理措施恶心呕吐反胃、呕吐反射头偏向一侧防误吸，清理呼吸道分泌物及呕吐物；遵医嘱使用止吐药物腹胀不适腹部膨隆、排气延迟术后

48小时

未排气需评估，必要时肛管排气；早期下床活动促进肠蠕动咳嗽咳痰咳嗽、痰液潴留鼓励深呼吸、有效咳嗽排痰；咳嗽时双手按压切口减轻张力术后心理护理与有效沟通关注术后心理状态，以支持与陪伴促进康复关注术后情绪变化，及时识别焦虑与抑郁倾向，为心理护理提供起点。护理不仅是技术操作，更是有温度的陪伴心理支持主动沟通给予关心与鼓励引导表达倾听术后感受，增强康复信心家属参与鼓励陪伴与支持健康宣教讲解护理操作说明目的与方法，消除疑虑告知应对方式指导不适处理，减少未知恐惧并发症预防与处理防患未然，处置有方并发症防控是护理质量的核心04并发症防控整体策略防控三环：早识别·预防·规范处理```这样top用default大金句条，accent-block。88px高度够一行。**middle**:3列横线头栏卡+通栏并发症。用卡片包裹。由于hints说「横线头栏卡」，每列复用underline_header头栏结构。3列横向flex，各列flex:1。通栏并发症用紧凑胶囊。```html常见并发症出血·感染·腹胀·尿潴留·下肢深静脉血栓·泌尿系统感染·伤口愈合不良·腹腔镜特有并发症“并发症防控是术后护理质量的核心。”早识别熟知常见并发症临床表现预防落实预防措施，降低发生风险规范处理发现征兆及时通知医生术后出血观察与紧急处理出血抢救分秒必争，观察预警是护士的第一职责术后出血重在早发现早处理出血抢救分秒必争，观察预警是护士的第一职责危险信号4项引流液突然增多且颜色鲜红腹痛加剧、头晕心慌、面色苍白术后2小时内血压明显下降切口敷料渗血增多应急处理3项立即通知医生，建立静脉通路监测生命体征，做好再次手术准备安慰患者，减少活动，保持安静术后感染预防与控制感染的代价远大于预防的成本预防措施严格无菌操作换药规范执行保持切口干燥清洁避免污染与潮湿遵医嘱使用抗生素术前30-60分钟预防给药手术超3小时考虑追加抗生素感染征兆3项伤口红肿热痛发热超过38℃需警惕切口异常分泌物出现渗血渗液及时报告尿频、尿急、尿痛提示泌尿系统感染腹胀预防与排气促进“早活动、早排气、早进食、早康复术后48小时是观察关键节点发生机制术中肠管受激惹致肠蠕动减弱·吞咽气体加重腹胀观察节点术后48小时恢复肠蠕动排气·未恢复排除肠梗阻观察节点术后

48小时

应恢复肠蠕动排气若未恢复需排除麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻促进排气措施早期下床活动，改善胃肠功能热敷下腹部，刺激肠蠕动遵医嘱1-2-3灌肠液灌肠、肛管排气可针刺足三里或皮下注射新斯的明

0.5mg因炎症或缺钾引起者给予抗生素或补钾尿潴留预防与膀胱功能训练膀胱功能训练是拔除尿管前的

必修课发生原因3项不习惯卧床排尿术后体位改变带来的生理性障碍留置尿管机械刺激导管持续刺激尿道及膀胱黏膜止痛剂降低膀胱膨胀感镇痛药物抑制排尿反射的感知预防与处理护理措施鼓励术后坐起排尿，床边加屏风保护隐私增加液体摄入量，促进排尿拔除尿管前定时开放，训练膀胱收缩力一次导尿量不超过1000ml必要时暂时保留尿管，每3-4小时开放一次下肢深静脉血栓预防方案妇科肿瘤开腹术后VTE预防持续28天预防三阶梯基础预防

护理主导术后早期下床活动，多做深呼吸；踝关节、腓肠肌、股四头肌主动与被动运动物理预防

护理主导使用分级加压弹力袜或气压加压装置；术中避免长时间压迫下肢血管药物预防

遵医嘱执行高危患者遵医嘱应用低分子肝素高危因素识别老年、肥胖、高血压、糖尿病、恶性肿瘤泌尿系统感染预防措施一次规范操作，胜过事后十次处理管道管理留置尿管期间

0.5%碘伏

棉球擦洗外阴，每日

2次尿袋及引流袋每

24小时

更换1次保持尿管通畅，集尿袋低于膀胱水平患者指导拔除尿管后多饮水，尽快自解小便多排尿冲刷尿道，预防尿路感染保持会阴清洁，勤换内裤伤口愈合不良识别与护理愈合四阶段0-3天炎症期：观察红肿热痛3-14天增生期：肉芽组织生长14-21天重塑期：瘢痕塑形21天后成熟期：强度逐步恢复影响愈合的高危因素局部伤口张力、感染、异物残留、血液循环不良全身年龄、营养状况、糖尿病护理疼痛管理不当、心理状态差护理对策营养术前营养支持：蛋白质每日

1.2-1.5g/kg清洁保持伤口清洁干燥，避免污染活动鼓励适当活动促进血液循环腹腔镜特有并发症识别处理微创手术创伤小，并发症观察同样不能松懈病因皮下气肿气腹针穿刺不到位表现：腹部及皮下捻发感处理：低流量吸氧，鼓励早期活动促进气体排出病因肩背部疼痛与体位倾斜角度及CO₂残留有关特点：多于术后

4-5天

完全缓解处理：安慰患者，协助翻身取舒适体位观察穿刺孔渗血穿刺孔敷料有无渗血渗液处理：少量渗血可加压包扎，大量出血及时报告并发症预警流程与应急响应预警流程标准化应急流程是并发症处置的效率保障预警在早、报告在快、处理在准第1步识别征兆对照各类并发症危险信号第2步及时报告发现异常立即通知医生第3步协助处理遵医嘱执行护理措施第4步记录反馈详细记录处理过程与转归处理示例发热、腹痛、异常引流液均需高度重视神志改变伴血压下降提示休克风险加速康复与疼痛管理加速康复，科学镇痛ERAS理念引领护理新趋势05ERAS理念与发展脉络ERAS加速康复外科护理核心理念以循证优化为核心，推动围手术期护理体系变革ERAS不是口号，而是可落地的护理实践体系1990年代理念萌芽Kehlet教授提出ERAS概念以循证优化开启加速康复研究2001年体系成形ERAS协会成立，全球广泛推广多学科协作为核心的加速康复体系国内落地应用多学科制定专家共识并应用全程管理推动ERAS融入临床常规ERAS在妇科手术中的应用价值ERAS在妇科手术中的四大价值维度，从住院时间到技术革新全面优化患者体验。缩短住院时间优化禁食方案、避免常规肠道准备患者平均住院时间缩短

30%-50%降低并发症风险减少术后感染、血栓等并发症发生率约

40%提升满意度术前心理干预改善患者心理状态疼痛管理提升舒适体验推动技术革新促进单孔腹腔镜、免举宫宫颈癌根治术等微创技术普及结合中医特色方案展现独特优势术前优化管理ERAS要点禁食方案优化与传统方案对比科学禁食让患者以最佳状态迎接手术代谢优化与营养干预双管齐下代谢优化术前6小时口服12.5%碳水化合物饮品

800ml，减轻术后胰岛素抵抗及代谢应激营养干预NRS-2002量表筛查，评分≥3分提示营养风险，中高风险患者首选肠内营养支持多模式镇痛优化疼痛管理多模式镇痛方案，减少阿片类副作用并提升镇痛效果。组合策略2项非甾体抗炎药

联合局部麻醉区域阻滞技术

减少全身用药量护理配合2项术前疼痛耐受度评估，制定个体化镇痛方案定时评估镇痛效果与不良反应预期获益3项减少阿片类药物使用及其导致的恶心、便秘术后疼痛控制更平稳，利于早期活动降低阿片相关不良反应发生率科学镇痛是加速康复的关键支撑患者自控镇痛泵使用管理使用前·使用中·监测，三阶段贯穿流程管理使用前宣教使用前宣教讲解PCA泵原理与按压方法告知镇痛效果评估标准使用中管理使用中管理观察镇痛效果及不良反应检查管路通畅，防止脱管与误接监测要点监测要点评估呼吸频率与意识状态，警惕阿片抑制呼吸记录按压次数与给药量，评估疼痛控制水平及时调整方案，确保镇痛与安全平衡让患者掌握镇痛主动权，安全与舒适并行术后早期进食与活动路径进食与活动时间线护理要点进食·2-6小时开始流质饮食观察肠蠕动恢复标志（肛门排气）后逐步升级活动·6-12小时鼓励下床活动24小时内拔除导管，减少卧床时间细化活动指导第一次下床有人陪伴进食循序渐进先少量试饮再逐步增量动态评估耐受情况避免机械套用标准流程术中体温与液体管理优化细节优化叠加，康复时间缩短体温管理3项术前预热术中保温毯覆盖加温液体输注手术室温度维持

24-26℃核心体温维持

37℃

左右目标导向液体管理3项精准调控输液量根据个体化监测数据避免容量过负荷或不足维持循环稳定监测尿量、中心静脉压评估组织灌注ERAS多学科协作机制一个团队、一个目标、一套方案ERAS多学科协作团队构成外科医生·麻醉医生·护理人员·营养师协作流程护理角色负责术前宣教、术后护理与康复指导；沟通协调各学科意见，确保护理措施落地；评估患者依从性并动态调整计划。团队构成四学科外科医生主导手术麻醉医生精准护航护理人员全程照护营养师营养支持术前联合评估，制定个体化方案术中各司其职，无缝衔接术后统一目标，协同推进康复出院指导与延续护理延续关爱，全程守护出院指导是康复闭环的终点06出院前评估与教育准备出院不是护理终点，而是

延续护理的起点出院评估维度3项伤口愈合情况评估愈合程度与感染风险疼痛控制水平评估疼痛程度与用药需求饮食恢复状态评估进食能力与营养摄入活动能力评估日常活动与自理水平心理状态与家庭支持评估情绪状况与照护支持出院教育内容4项伤口自我监测方法识别红肿、渗液等异常迹象饮食与活动指导提供居家营养与活动建议复诊时间与随访安排明确复诊日程与随访计划异常症状识别与就医指引明确就医指征与联系方式伤口自我监测与居家护理“掌握日常护理与异常识别，守住院外康复的第一道防线”“教会患者识别异常，就是教会自我保护”日常护理保持伤口清洁干燥，避免沾水医用防水敷贴覆盖后淋浴，洗后立即擦干穿着宽松纯棉衣物，减少摩擦术后

1个月内