妇科恶性肿瘤围手术期感染防控共识（2026版）解读

妇科恶性肿瘤围手术期感染防控共识（2026版）解读中国专家共识·2026年版汇报人妇科感染防控解读组日期2026年9月内容导览01共识背景感染高发现状与共识制定必要性02感染特征三大感染类型与高危因素解析03风险评估个体化风险分层框架04术前防控营养、血糖、皮肤与抗菌药物05术中管控无菌技术、体温与精细化操作06术后康复引流管理与ERAS理念落地07质控协作监测体系与多学科协作机制共识背景感染高发，规范缺失妇科恶性肿瘤术后感染率超三成，标准化防控刻不容缓01妇科肿瘤术后感染率居高不下术后感染率对比显著更高11.33%~19.67%妇科恶性肿瘤术后总体显著高于普通妇科手术30%以上卵巢癌肿瘤细胞减灭术联合肠切除复杂手术，感染风险与结直肠手术相当感染直接威胁肿瘤治疗连续性围手术期感染已成为影响妇科恶性肿瘤患者预后的关键变量危害传导链环节01住院延长增加医疗费用，加重患者与医疗系统负担环节02治疗延迟化疗、靶向治疗被迫推迟，破坏规范化治疗流程环节03生命威胁严重时引发感染性休克等致命并发症，直接威胁患者生命安全感染防控是保障肿瘤治疗连续性的第一道关口共识由三大协会联合制定牵头组织三大协会专业委员会中国研究型医院学会妇产科学专业委员会中国医院协会医院感染管理专业委员会中国妇幼保健协会医院感染控制专业委员会通讯作者执笔团队北京世纪坛医院白文佩北京大学第一医院李六亿执笔：孙宇、姚希刊载信息官方期刊刊载于《中国实用妇科与产科杂志》第42卷第4期共识定位行业首创国内首部聚焦妇科恶性肿瘤围手术期院感防控的专项专家共识共识制定遵循GRADE方法学方法学依据WHO指南制订手册（2014版）及《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则》注册信息国际实践指南注册号PREPARE-2026CN166证据分级采用GRADE系统，对证据质量及推荐强度进行分级推荐意见共识共形成8项核心推荐意见，覆盖全围手术期关键环节共识填补标准化防控空白此前的临床痛点经验性操作防控多依赖经验性操作，缺乏标准化流程标准差异大不同医疗机构防控标准不一用药时机不统一抗菌药物使用时机缺乏共识共识带来的核心价值闭环防控路径建立从术前评估到术后监测的闭环防控路径全围手术期覆盖适用于各级妇产科专科医院与综合医院妇产科，覆盖术前、术中、术后标准化同质化推动感染防控工作的标准化、同质化开展感染特征三类感染，九成占比SSI、泌尿系感染、肺部感染构成术后感染主体02三类感染占比超九成三类感染合计占比感染类型占比特征手术部位感染SSI总体发生率约

3.18%泌尿系统感染与导尿管留置时长直接相关肺部感染术后发生率

3.5%~8.2%手术部位感染、泌尿系统感染与肺部感染合计占术后感染总数的90%以上，构成防控的核心战场手术部位感染的三层划分切口浅部感染时间窗术后

30天

内发生累及范围仅累及切口皮肤或皮下组织典型表现局部红、肿、热、痛及化脓性液体切口深部感染时间窗无植入物者术后

30天

内、有植入物者术后

1年

内发生累及范围累及筋膜和肌层典型表现可从深部引流或穿刺出脓液器官/腔隙感染累及范围累及手术涉及的器官或腔隙典型表现如盆腔脓肿、腹腔脓肿证实方式经影像学或再次手术探查证实复杂手术SSI风险激增手术类型SSI发生率对比数据来源：2024年全国

5736家

医疗机构医院感染横断面调查卵巢癌肿瘤细胞减灭术联合肠切除吻合术，SSI发生率与结直肠手术相近，风险达常规妇科恶性肿瘤手术的近4倍泌尿系感染的病原体分布病原体占比大肠埃希菌60%~70%肠球菌15%~20%其他10%~25%泌尿系统感染多与导尿管及输尿管支架留置直接相关，病原体构成中大肠埃希菌占比超六成，是防治关键导尿管留置越久感染越高术后导尿管留置

＞72小时，泌尿系统感染发生率可达

25%~35%对比数据未留置导尿管者感染率显著降低留置时间与感染风险呈正相关致病机制尿路黏膜损伤尿液滞留及器械相关生物膜形成临床启示尽早拔除导尿管是降低泌尿系感染的关键抓手缩短留置时间，降低感染风险肺部感染的高危画像术后肺部感染率为

3.5%~8.2%老年表现不典型，易漏诊需警惕高危人群画像复杂手术者手术时间

＞4小时

的卵巢癌肿瘤细胞减灭术合并胸腔积液者胸腔积液作为独立高危因素腹腔热灌注化疗接受者接受

腹腔热灌注化疗

治疗临床表现要点典型表现：咳嗽、咳脓痰，伴发热（≥38.5℃）、胸闷气促，胸部CT可见炎症浸润影老年患者（≥60岁）可仅表现为精神萎靡、食欲下降，易漏诊革兰阴性菌是SSI主要威胁革兰阴性菌是SSI主要威胁，大肠杆菌、肺炎克雷伯菌占病原菌总量的

60%以上病原构成SSI致病菌以革兰阴性菌为主常见于切口深部或器官腔隙，如盆腔脓肿耐耐药警示风险需高度警惕多重耐药菌风险，显著增加治疗难度选药抗菌药物选择须结合本地区耐药监测数据动态调整风险评估高危识别，关口前移患者、手术、管理三因素叠加决定感染风险03患者因素：四大可纠正状态营养不良白蛋白<30g/L组织修复能力下降贫血Hb<100g/L供氧与免疫防御功能受损糖尿病未控制血糖波动影响白细胞功能与切口愈合免疫功能抑制新辅助化疗后骨髓抑制、长期使用免疫抑制剂手术因素：时长与创伤叠加```Thislooksgood.Eachcardusesthe简洁variantwithtitle+body,laidouthorizontallywithflex:1equalwidths.Thecontentisfaithfultotheoriginal.===SLOT:main===手术时长＞4小时术野暴露时间延长，细菌污染机会增多，每延长1小时感染风险增加15%~20%创面大、多脏器联合切除如肠吻合增加肠道菌群污染风险术中低体温＜36℃凝血功能与免疫反应受抑，被列为独立危险因素失血量＞1500mL组织灌注不足，抵抗力下降手术时长＞4小时术野暴露时间延长，细菌污染机会增多，每延长1小时感染风险增加15%~20%创面大、多脏器联合切除如肠吻合增加肠道菌群污染风险术中低体温＜36℃凝血功能与免疫反应受抑，被列为独立危险因素失血量＞1500mL组织灌注不足，抵抗力下降管理缺陷：三个常见疏漏上述管理缺陷均属可预防环节，是质量控制与培训的重点皮肤准备不规范过度剃毛造成微损伤为细菌定植创造条件抗菌药物时机不当未在切皮前

0.5~1小时

内给药药物浓度不足引流管留置过久术后留置

＞72小时可直接诱发感染高龄与低蛋白成高危叠加感染风险较普通患者高3~5倍高龄患者皮肤屏障功能退化、组织修复能力下降低蛋白血症者胶原合成不足，切口愈合延迟70岁以上

或低蛋白血症患者属高风险群体，需在术前强化评估与干预，实现关口前移三维度整合风险分层风险评估是前置防控的起点，应于术前完成个体化分层并制定对应策略患者因素4项营养贫血血糖免疫手术因素4项时长创伤体温失血管理缺陷3项皮肤用药管路术前防控术前优化，筑牢防线营养、血糖、皮肤、肠道、抗菌药物五措并举04营养支持：白蛋白目标明确≥35g/L白蛋白目标血清白蛋白＞100g/L血红蛋白目标纠正贫血肠内为主营养路径肠外为辅营养干预策略4项关键中重度营养不良者以肠内营养为主、肠外营养为辅；无法耐受肠内营养者给予全肠外营养白蛋白＜30g/L者静脉补充人血白蛋白，目标将血清白蛋白提升至≥35g/L贫血纠正确保Hb＞100g/L，改善氧合与组织灌注术前营养纠正直接关系组织修复能力与切口愈合血糖控制：空腹达标是关键空腹血糖

<7.8mmol/L血糖控制不佳时组织供血、供氧及代谢异常，白细胞功能受损术前血糖精细化管控是降低切口愈合不良与感染风险的重要环节多学科协作需联合内分泌科对围术期降糖方案进行规划皮肤准备：范围结合术式原则上不常规备皮，毛发浓密者推荐电动剪毛，禁用刮刀以避免微皮肤损伤原则上不常规备皮，毛发浓密者推荐电动剪毛，禁用刮刀以避免微皮肤损伤经阴道手术3项上界耻骨联合上缘

1~2cm下界肛门边缘两侧大阴唇外侧缘备皮范围复杂会阴部手术3项上界耻骨联合上缘

2~3cm下界肛门缘外

1cm两侧腹股沟韧带下方

1cm备皮范围肠道准备：联合用药规范合并肠切除吻合术式需规范肠道准备肠道准备规范3项术前准备推荐术前口服抗生素联合机械肠道准备污染来源肠道菌群是术野污染主要来源，规范准备可显著降低污染负荷个体化方案具体方案需结合术式范围与患者耐受性个体化制定阴道准备：感染先治愈再手术感染先治愈，再手术——治愈后才可安全手术术前准备感染治愈路径需规范治疗≥7天

治愈后再手术合并细菌性阴道病/滴虫病者，规范治疗≥7天，治愈后再行手术。出血处理出血特殊情况少量流血：严格无菌下简化擦洗，仅清洁阴道外口及周围，避免触碰子宫颈创面。活动性出血

＞50mL/24h：先控制出血，待稳定后再评估是否擦洗。切口分类决定用药指征ⅠⅠ类切口清洁手术通常不需预防用药ⅡⅡ类切口清洁-污染手术需预防性用药ⅢⅢ类切口污染手术需预防性用药ⅣⅣ类切口感染手术需治疗性用药例典型术式与用药指征Ⅰ类切口如未穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术，通常不需预防用药Ⅱ类切口如子宫切除术、卵巢癌减灭术中肠切除吻合，需预防性用药Ⅲ类切口如外阴癌切口清创二次缝合、肠瘘修补，需预防性用药Ⅳ类切口如盆腔脓肿切除，需治疗性用药，不受预防原则限定抗菌药物选择分层推荐手术情况推荐方案Ⅰ类切口合并高危因素第一代头孢菌素（首选头孢唑啉）Ⅱ~Ⅲ类切口及涉及胃肠道第二代头孢菌素（首选头孢呋辛）+甲硝唑头孢菌素过敏克林霉素+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑若单一抗菌药物可预防感染，避免不必要的联合用药青霉素类和β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂

不适宜围手术期预防使用给药时机锁定切皮前窗口预防性抗菌药物给药时机与术中追加条件术中追加条件（满足其一）预防性抗菌药物应在

皮肤、黏膜切开前0.5~1小时

内给药，或麻醉开始时给药，确保手术切口暴露时局部组织

已达到有效杀菌浓度手术时间超过3小时药物半衰期超过2倍失血量成人术中

＞1500mL常用药物单次剂量参考药物剂量速查表药物单次给药剂量头孢唑啉1~2g头孢呋辛1.5g头孢曲松1~2g甲硝唑0.5~1g克林霉素0.6~0.9g庆大霉素4~5mg/kg病态肥胖、明显瘦小、儿童或肾功能不全者需按说明书调整剂量疗程控制：24小时为常态总预防用药时间一般为24小时，污染手术必要时延长至48小时边疗程边界24小时常规预防用药时长48小时污染手术必要时延长术后4小时有效覆盖含手术全程及术后给给药规范途径以静脉输注为主30分钟头孢菌素类建议滴注完成100ml溶媒量以此为宜耐耐药警示警示不推荐盲目过度延长用药时间无效无法提高预防效果风险增加耐药感染风险氟喹诺酮类应严格受限严格控制氟喹诺酮类

作为围手术期预防用药严格限制氟喹诺酮类在围手术期的预防性使用，以遏制耐药菌的蔓延。管控依据与行动原则3项耐药率高国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高避免广谱滥用不应随意选用广谱抗菌药物，避免耐药菌产生动态调整预防用药须结合本地区、本机构耐药监测数据动态调整术中管控术中精细，全程无菌无菌操作、体温维持、时长管控三位一体05无菌技术是术中基石标准依据：《手术部（室）医院感染控制标准》手卫生与无菌范围手术人员保持双手在无菌范围内手术区域使用无菌巾、单覆盖人员流动管控严格限制手术间内不必要的人员流动环境洁净管理维持手术部（室）环境洁净落实温湿度与压差管理标准依据《手术部（室）医院感染控制标准》管理落实无菌技术是术中基石精细操作减少组织损伤手术时长＞3小时的妇科恶性肿瘤手术SSI发生率显著升高，缩短手术时长是精细化操作的重要目标。能量器械选择尽量使用电刀或超声刀以减少出血和线结，线结过密易成为异物残留。冷刀与功率阈值精细解剖时采用冷刀切开，需用电刀时保持功率≤30W以减少组织坏死。焦痂风险警示高频电刀产生的焦痂深度可达2~3mm，成为细菌培养基。体温管理防低体温术中低体温

＜36℃

是SSI的独立危险因素加温措施使用

液体加温装置

将静脉输注液体及血液制品加温至

36℃采用

加温毯、暖风设备

维持患者正常体温手术

＞2小时

的全麻患者需持续体温监测体温管控目标核心目标36℃属性2026年国家质控关键支撑指标器械灭菌全流程质控以器械清洗灭菌与监测要点保障无菌供应灭菌方法选择根据器械和敷料材质选择压力蒸汽或低温灭菌法，严格控制参数灭菌质量监测体系建立灭菌质量监测体系，含物理、化学和生物监测三类每日真空泄漏测试真空泄漏每季度灭菌效果验证灭菌效果消毒后机械臂表面监测与微生物培养机械臂表面监测术后康复术后加速，康复为本管路管理、早期活动、营养支持协同推进06引流管是术后感染重要来源留置

＞72小时

是引流管相关感染的关键风险阈值感染类型关联管路留置＞72小时感染率手术部位感染腹腔引流管风险显著升高泌尿系统感染导尿管25%~35%管理要点严格无菌护理，保持引流通畅每日评估拔管指征，尽早拔除尽量减少不必要的胃管、腹腔引流管和导尿管留置早期活动促进机体恢复个体化方案·依据手术范围与患者耐受性逐步推进护理团队·评估疼痛与生命体征，保障活动安全活动启动宜早，个体化推进保安全活动启动时间节点当天床上活动次日下床行走早期活动五大生理获益减少

胰岛素抵抗减少

肌肉萎缩减少

肺功能降低减少

组织氧合下降减少

血栓栓塞个体化推进与安全保障活动方案需个体化，结合手术范围与患者耐受性逐步推进护理团队应评估疼痛与生命体征，保障活动安全术后营养支持分阶段推进早期肠内营养可减少肠麻痹、促进胃肠功能恢复术后4小时开始进水每小时15~30ml分阶段少量进水术后24小时进水量增量约500ml全天累计进水量手术之日起经口营养支持每次200ml每日3次·高营养物质恢复正常饮食目标达成逐步过渡持续营养支持多模式镇痛减少阿片依赖术后疼痛控制直接影响早期活动与康复速度以多模式镇痛替代阿片类药物，降低并发症风险基础联合对乙酰氨基酚联合氟比洛芬酯等NSAIDs实现多模式镇痛阿片减量尽量避免使用阿片类药物，减少肠麻痹与呼吸抑制风险辅助阻滞切口浸润麻醉、区域阻滞（如腹横肌平面阻滞）预防肠麻痹与恶心呕吐术后恶心呕吐与肠麻痹是延长住院、影响进食的重要因素预防肠麻痹3项咀嚼口香糖非药物方式，刺激胃肠蠕动，促进排气使用缓泻剂辅助软化粪便、促进排便肛门注入开塞露局部刺激，诱发排便反射预防恶心呕吐3项切口浸润麻醉术区局部镇痛，减少恶心诱因减少阿片类药物使用降低致吐作用，减少副作用手术结束前给予昂丹司琼预防性止吐预防性用药，阻断呕吐通路上述措施均属

ERAS理念

在妇科肿瘤术后的具体落地ERAS理念贯穿围手术期基于多学科协作及循证医学证据，系统优化围手术期措施，减弱手术应激反应、减少并发症、促进快速康复。术前宣教疾病认知与期望管理预康复体能储备与状态优化营养筛查术前营养风险评估缩短禁食时间减少饥饿与胰岛素抵抗碳水化合物负荷术前口服碳水饮品准备充分术中微创优先首选微创手术路径体温管理术中主动保温措施目标导向液体治疗精准液体管理方案短效麻醉快速苏醒与恢复精细操作术后早期进食术后尽早恢复经口饮食早期活动循序渐进下床活动多模式镇痛减少阿片类用药依赖管路尽早拔除减少感染与异物刺激快速康复依据《妇科肿瘤整合加速康复外科管理中国专家共识（2026年版）》，注册号

PREPARE-2026CN464术后随访形成管理闭环术后24~48小时电话随访康复指导首轮回访，确认术后状态术后7~10天告知病理结果需拆线者门诊回访关键节点，明确病理结果术后1个月门诊随访恢复情况评估持续跟踪恢复质量闭环收束形成管理闭环及早识别感染等潜在并发症规范化随访保障治疗连续性质控协作监测闭环，协作共赢常态化监测与MDT机制保障防控落地07八项核心推荐意见八项推荐覆盖术前、术中、术后全流程，构成闭环防控体系术前防线1术前营养支持2血糖精细化管控3皮肤及阴道术前准备4预防性抗菌药物合理使用术中管控5术中精细化手术操作术后康复6术后引流管规范护理7早期快速康复干预质控协作8常态化感染监测目标性监测系统建设监测体系与反馈机制支撑持续改进①

数据收集维护监测系统②

督导检查专项检查④

策略优化优化防控措施③

反馈整改追踪整改数据收集医院感染管理科建立并维护SSI目标性监测系统，定期收集、统计、分析感染数据督导检查与反馈整改对手术室、外科病房等重点部门开展日常督导与专项检查建立监测与反馈闭环：发现问题及时反馈、追踪整改，动态调整策略策略优化监测数据为抗菌药物合理应用与防控措施优化提供依据闭环多学科协作机制是保障牵头科室3项医院感染管理科牵头科室科主任第一责任人护士长执行监督责任人，设兼职感染监控护士多学科构成2项参与部门外科、手术室、麻醉科、微生物室、药剂科、护理部等多部门共同参与共识制定专家妇产科、感染管理、麻醉、临床药学、营养、康复等多领域专家共同制定临床验证2项MDT模式验证已在卵巢癌瘤体减灭术围术期验证临床获益可改善术后排便排气功能恢复新国标WS/T861-2025要点引入风险评估理念，量身定制防控策略WS/T861-2025《手术部位感染预防与控制标准》正式发布，于

2026年2月1日

实施核心变化：引入风险评估理念，量身定制防控策略强调手术全流程感染控制，细化术前准备、术中操作及术后护理规范妇科恶性肿瘤共识与国家新标准互为支撑，共同规范临床实践2026年国家质控目标聚焦“院感部门需与临床科室深度协同，推动质控目标落地”以量化指标驱动防控落地核心专项降低特定Ⅰ类切口手术部位感染率对手术部位感染实施全流程管控关键支撑提高术中持续体温监测率针对手术＞2小时的全麻患者开展术中持续体温监测低体温是SSI独立危险因素规范要求规范预防用药时机术前0.5~1小时内给药手术超