中国精英教学医院联盟住院医师规范化培训通识教育实施专家共识

中国精英教学医院联盟住院医师规范化培训通识教育实施专家共识【摘要】住院医师通识教育是连接院校教育与毕业后教育的重要纽带，对于培养具备综合胜任力的临床医师具有重要价值。然而，当前我国住院医师规范化培训（简称“住倍”）中通识教育尚缺乏系统性实施框架。为此，中国精英教学医院联盟成立共识制订工作组，制订了“住院医师规范化培训通识教育实施专家共识”。该共识通过文献分析、院校经验调研、德尔菲法及问卷调查等方法，明确住院医师通识教育的概念内涵，确立了实施通识教育的四项核心原则，并构建“住培基地⁃专业基地⁃临床科室”三级联动的组织管理体系，提出了涵盖职业素养、沟通合作、病人照护、教学能力和终身学习五大维度的教育内容框架。共识建议采用集中式培训与嵌入式日常实践相结合的实施路径，并推荐开设《医学伦理学与职业精神》等十门核心课程。在评价方面，引入ＣＩＰＰ（Ｃｏｎｔｅｘｔ，Ｉｎｐｕｔ，Ｐｒｏｃｅｓｓ，ａｎｄＰｒｏｄｕｃｔ）评估模型对通识教育体系进行系统监测与持续改进。本共识旨在为住培基地提供通识教育体系建设的理论依据与实践指南，从而推动我国住院医师综合素质的系统提升。【关键词】住院医师规范化培训；胜任力；通识教育；课程；中国精英教学医院联盟我国住院医师规范化培训（下文简称“住培”）在制度建设和规模发展方面已取得显著成效。然而，随着人民群众健康需求的持续增长和医学发展模式的转变，现有培训体系在医师综合素养培育方面仍存在一定不足。为推进我国医学教育向以胜任力为导向的高质量发展方向迈进，中国精英教学医院联盟于２０２２年发布了“住院医师核心胜任力框架共识”［１］，明确提出住院医师应具备６项核心胜任力。其中，“知识技能”指各专科临床医师应掌握必要的基础医学、临床医学及相关学科知识与技能，并能够在临床实践中有效运用；其余５项则为不同专业医师需具备的综合能力，统称为“通科能力”。为系统培养上述通科能力，联盟倡导在住培阶段开展相应的通识教育，即面向临床医师提升“通科能力”的系统性教育。目前，院校教育与毕业后教育之间在通识培养方面衔接尚不紧密，临床轮转过程中存在偏重专业技能训练、忽略人文素养培育的问题［２］，这与培养“仁心仁术”卓越医学人才的目标尚存差距［３］。为促进通识教育与专科教育的有机融合，联盟（下文简称“联盟”）制定了“住院医师规范化培训通识教育实施专家共识”，旨在为各住培基地实施通识教育提供系统指引与路径参考。１共识制订方法本共识是联盟委员会“未来医学教育引领计划”第一批立项项目。旨在依托联盟优质教育资源，汇聚先进理念技术，推动教学模式创新，促进我国医学教育的高质量发展。共识核心工作组由中南大学湘雅医院及各联盟成员单位推荐的教学专家共同组成。２０２５年４月２０号，共识制订工作正式启动。共识工作组以“通识教育”“通识培训”“住院医师培训”“ｇｒａｄｕａｔｅｍｅｄｉｃａｌｅｄｕ⁃ｃａｔｉｏｎ”“ｇｅｎｅｒａｌｅｄｕｃａｔｉｏｎ”“ｃｏｒｅｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ”“ｒｅｓｉｄｅｎｔｔｒａｉｎｉｎｇ”等为中英文关键词，系统检索中国知网、万方数据知识服务平台、ＰｕｂＭｅｄ、ＷｅｂｏｆＳｃｉｅｎｃｅ等数据库，检索时间为建库至２０２５年７月。同时，辅以人工检索纳入文献的参考文献，并补充检索美国毕业后医学教育认证委员会（ＡｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎＣｏｕｎｃｉｌｆｏｒＧｒａｄｕａｔｅＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ，ＡＣＧＭＥ）、国际医学教育协会（ＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎｉｎＥｕｒｏｐｅ，ＡＭＥＥ）等官方网站发布的住院医师通识培训相关指南与政策文件。此外，工作组访问国内外知名医学院校官方网站，收集其本科、研究生及八年制医学教育阶段通识培训课程的培养方案、课程设置及实施经验，形成院校经验汇总报告。工作组起草共识初稿，并邀请来自内科、普通外科、妇产科、儿科、传染病科、全科医学科、骨科、肿瘤外科、心外科、心内科、消化内科、神经内科、肾内科、血液科、风湿免疫科、耳鼻咽喉科、医院管理及医学教育等领域的３５位联盟教学专家，开展三轮德尔菲法专家咨询。三轮咨询中专家意见逐步趋于一致，共识核心建议的必要性与可行性评分均＞４.３８分（满分５分），变异系数（ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｏｆｖａｒｉａｔｉｏｎ，ＣＶ）均＜０.２５，据此凝练形成共识的核心内容。同时，工作组采用问卷调查方式，一方面对联盟内１０家医院住培基地的通识培训开展形式、课程内容、学时安排、师资配置、考核方式及优势做法进行系统调研，调研时间为２０２５年８月至９月。另一方面，湖南省２５家住培基地师资和学员对共识中的课程内容、学时安排等填写问卷子调查表，调研时间为２０２５年９月至１０月。共回收有效师资问卷２４０份、有效住院医师问卷５５２份。调研结果显示，师资与住院医师对共识核心建议的总体认同率为８４.１７％；对十大核心课程的重要性及可行性评分均＞４.４８分（满分为５分），ＣＶ均＜０.１６，表明共识核心建议具有良好的可行性与广泛的认同基础。综合上述咨询与调研结果，工作组先后召开两次线下会议，采用名义小组法（ｎｏｍｉｎａｌｇｒｏｕｐｔｅｃｈｎｉ⁃ｑｕｅ），即通过结构化会议收集专家意见并进行反复评估，就共识内容逐条审议、修订，直至达成最终一致意见。２０２６年３月，最终形成《中国精英教学医院联盟住院医师规范化培训通识教育实施专家共识》。２共识内容２．１住院医师通识教育概念住院医师通识教育，即住培阶段依托医疗实践场景所实施的综合性、基础性教育，是临床专业教育体系中不可或缺的组成部分，与专业技能培训构成辩证统一体。其核心范畴涵盖住院医师非专业知识与技能方面的核心胜任力要素［１］，具体指向职业素养、病人照护、沟通合作、教学能力与终身学习能力的系统培养。通识教育并非孤立的人文知识灌输，而是深度融合于临床实践，旨在为临床决策与行为植入人文关怀，引导住院医师在解决临床问题的过程中塑造正确的价值观、思维模式与行为方式，确保其专业技术得到更具同理心和责任感的应用，最终培养能够适应复杂医疗环境、践行“以患者为中心”照护理念的卓越住院医师。２．２通识教育体系的构建及实施２．２.１核心原则通识教育的实施需遵循四项核心原则：其一，以立德树人为根本，强化价值引领。坚持通识教育与思想政治教育协同推进，将社会主义核心价值观、医学职业精神及传统文化深度融入培训全过程。其二，注重整合贯通，实现知行合一。打破通识教育与专业教育的壁垒，将通识教育内容有机嵌入临床医疗场景与工作流程，助力实践体悟与内化；其三，以能力发展为导向，强调反思建构。教学设计应以胜任力发展为目标，聚焦核心能力提升，鼓励学习者构建知识体系并深化专业认同；其四，构建系统性支持体系，推动协同育人。通过建立协同联动机制，整合多方资源，营造通识育人的文化氛围与制度环境。２.２.２组织架构与分工应建立“住培基地⁃专业基地⁃临床科室”三级联动管理体系，明确各层级职能分工。住培基地承担顶层设计、资源统筹与质量监控职能，具体负责制定通识教育总体规划、设立专项领导机构、保障教学资源投入，以及组织全院公共课程。专业基地发挥承上启下的衔接作用，将院级方案转化为专业实施计划，并将通识教育融入专科教学活动，同时承担本专业师资的遴选、培训与考核工作。临床科室需依托日常临床场景实施情境化教学，并对住院医师的表现进行过程记录、出科评价与反馈。２.２.３支持与保障机制为保障通识教育体系的高效运转，住培基地需构建系统完备的制度框架与坚实有力的保障机制：（１）文化保障，住培基地需通过理念引领、榜样示范等多元途径，培育并营造“尊师重教”的良好文化氛围；（２）制度保障，将通识教育的实施质量与成效纳入专业基地、临床科室及师资队伍的综合绩效考核体系，确保各项要求落到实处；（３）师资保障，建立健全师资遴选、培养与发展体系，系统提升临床教师在通识教育实施、反思性引导及相关评估等方面的意识与能力，师资培养是通识教育落地的核心环节；（４）条件保障，住培基地需为通识教育提供充足的经费支持、场地资源与教学时间保障，并积极拓展数字化教学平台的建设与应用，以信息化手段赋能通识教育。２.２.４通识教育内容通识教育的核心内容应涵盖以下方面：一是职业素养，侧重于医学伦理、职业精神、医学人文与价值观教育，旨在塑造“仁心仁术”的职业道德与综合素养；二是病人照护，强调以患者为中心的安全意识、风险防控与人文关怀，巩固医疗安全的根本保障；三是沟通合作，涵盖医患沟通、团队协作及冲突管理，以提升住院医师在多元医疗环境中的协同效能；四是教学能力，包括临床带教方法与健康传播策略，为住院医师未来承担教育者角色奠定基础；五是终身学习能力，涵盖循证实践、信息素养与职业发展规划，培育其适应医学持续发展的自主学习与提升能力。２.２.５实施路径通识教育的有效实施，建议采取集中式培训与嵌入式日常实践相结合的组织模式。其中，集中式培训是指由住培基地与各专业基地共同搭建系统化的培训体系，包括以职业启蒙为核心的入培教育、覆盖多维度岗位胜任力的公共核心课程体系，以及定期开展的专项主题活动（如叙事医学工作坊［４］、医学科普创意竞赛、医学人文系列讲座等）。嵌入式日常实践则体现为以下４个层面：一是嵌入日常工作，带教师资应在接诊、查房、医患沟通等日常临床工作中，主动识别并创设通识教育的“教学时机”，通过示范、引导与即时反馈，促进住院医师综合能力的持续提升；二是嵌入教学活动，例如，在教学查房中增设伦理困境分析环节，在病例讨论中强化循证医学决策训练，在临床技能带教中整合患者安全与沟通技巧培养；三是嵌入评价机制，在轮转手册设计、出科考核等环节，采用迷你临床演练评估（ｍｉｎｉ⁃ｃｌｉｎｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｅｘｅｒｃｉｓｅ，Ｍｉｎｉ⁃ＣＥＸ）、操作技能直接观察评估（ｄｉｒｅｃｔｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｐｒｏｃｅｄｕｒａｌｓｋｉｌｌｓ，ＤＯＰＳ）等形成性评价工具，并建立多维评价体系（如３６０°评估），增设针对通识胜任力的专项观察与评估指标；四是嵌入导师职责，明确临床导师需通过定期审阅住院医师反思日志、提供个性化指导等方式，发挥价值引领与榜样示范作用。２．３通识教育核心课程建设为使通识教育的内容要求转化为可实施、可评价的教育实践，住培基地既要开展多元化的特色通识教育教学活动，也需建设系统化的通识核心课程。２．３.１课程开发方法通识教育核心课程体系的开发建议应遵循“Ｋｅｒｎ课程开发六步法”［５］，以确保课程的针对性与科学性。课程设计需紧密对标《中国住院医师培训精英教学医院联盟住院医师核心胜任力框架共识》［１］，同时借鉴ＣａｎＭＥＤＳ框架［６］等模型中的通识教育相关内容，扎根中国本土实践。课程设计应聚焦临床实际痛点与住院医师能力短板，旨在构建一套覆盖全面、重点突出、兼具理论深度与实践温度的核心课程群。２．３.２核心课程开设建议开设《医学伦理学与职业精神》等十大核心课程（表１）。为兼顾有效性与可行性，各培训基地可根据实际情况对课程和学时进行优化（如设置必修课时与选修课时等）。课程应普遍采用“线上学习与线下实践相结合”的混合式教学模式，线下教学以案例教学、模拟教学、反思性写作与专题讨论等主动学习方法为主。２.３.３课程组织与管理根据住院医师能力发展特征，核心课程应根据分层递进原则开设：一年级聚焦职业启蒙与价值塑造，开设医学伦理学与职业精神、叙事医学与医患共情、高级医患沟通技能课程；二年级聚焦临床实践与能力进阶，开设患者安全与系统改进、临床思维与决策、循证医学实践课程；三年级聚焦综合应用与职业拓展，开设临床教学理论与实施、医学科研素养与学术规范、医疗团队协作与领导力、健康科普与公众传播课程。各培训基地可酌情调整，但应体现从基础启蒙到临床融合，再到综合拓展的递进逻辑。核心课程的成功实施依赖于标准化的过程管理。应对授课师资进行教学资质认证，建设标准化教案与案例库。专业基地需建立课程实施档案，对出勤情况、课堂参与度、教学资源使用等进行记录。２.３.４课程质量监控在课程效果评估方面，可借鉴柯氏四级培训评估模型［７］，对课程效果实施系统性评价。建议采用多元化评估方法：通过理论测试评估知识掌握程度；通过客观结构化临床考试站点、项目报告评审及直接观察（如迷你临床演练评量）评估临床技能与职业行为转变；通过分析结构化反思作品集（包括反思日志与平行病历）评估职业态度与核心素养的内化程度。及时向住院医师提供具体且具建设性的反馈，并纳入形成性评价体系；同时，应定期开展教学督导，对课程进行持续评审与动态优化。２.４体系评价与持续改进本共识推荐采用ＣＩＰＰ（Ｃｏｎｔｅｘｔ，Ｉｎｐｕｔ，Ｐｒｏｃｅｓｓ，ａｎｄＰｒｏｄｕｃｔ）评估模型［８］对通识教育体系进行总体评价。情境评价定期审视通识教育的总体目标是否与国家卫生政策及社会健康需求的变化保持同步；输入评价系统评估经费、师资、设施、信息平台等资源的充足性、配置合理性与使用效率；过程评价重点监测三级联动管理机制、各项保障措施以及核心课程的实施过程是否有效运行；成果评价则基于定量与定性数据的混合分析，对住院医师的胜任力、用人单位满意度及职业发展结局等进行综合考察。基于年度全面评价结果，制定下一年度的体系优化行动计划，驱动通识教育体系的持续迭代与进化。３小结与展望本共识首次为住培阶段的通识教育构建了一个涵盖理念、架构、内容与评价的综合性框架，为各住培基地提供了可参考、可执行的完整方案。然而，将该共识转化为各基地的有效实践仍面临诸多挑战，主要包括传统教育观念的更新、通识教育与临床工作的深度融合，以及评价体系科学性的持续优化及数智的深入融合。笔者呼吁联盟内外加强住院医师通识教育领域的实证研究，积极探索人工智能等技术在通识教育中的潜在应用价值，以促进住培事业的高质量发展。参考文献[1]中国精英教学医院联盟．中国住院医师培训精英教学医院联盟住院医师核心胜任力框架共识[J].协和医学杂志，2022,13(1):17-23.[2]王维民，谢阿娜．我国住院医师规范化培训制度的演进与挑战[J].中华医学教育杂志，2021,41(1):1-5.[3]中共中央，国务院．“健康中国2030”规划纲要[EB/OL].(2016-10-25).http://www.gov.cn/zhengce/2016-10/25/content-5124174.htm.[4]CharonR.叙事医学：尊重疾病的故事[M].郭莉萍，译．北京：北京大学医学出版社，2015.[5]ThomasPA,KernDE,HughesMT,etal.医学教育课程开发：六步法[M].李海潮，译．北京：北京大学医学出版社，2024.[6]FrankJR,SnellL,SherbinoJ,etal.CanMEDS2015Physi-cianCompetencyFramework[R].Ottawa:RoyalCollegeofPhysiciansandSurgeonsofCanada,2015.[7]KirkpatrickDL,KirkpatrickJD.如何做好培训评估：柯