IBD肠外表现规范诊疗专家共识系统建议总结2026

IBD肠外表现规范诊疗专家共识系统建议总结2026本材料仅供中国大陆境内的医疗卫生专业人般公众，亦非广告用途。医疗卫生专业人员在做胆等多个系统，IBD患者EIM总体患病率为20%～50%。然而，EIM临床表现复杂多样，不同EIM与肠道炎症活动的关系也存在差异评估和治疗管理仍面临一定挑战，临床实践中亟EIM的系统评估和多学科管理提供指导。共识围绕EIM的临床表现、诊断评估及治疗管理等内容形成推荐，并强调根据EIM类型、严重程度及节炎。中轴型主要累及脊柱和骶骼关节，常表现为炎性背痛和脊柱晨僵；关节表现患病率在克罗恩病(CD)和溃7.1%和5.4%。声明2:IBD患者中轴型脊柱关节炎的诊断应结合临床表现和影像学特征，推荐通过骶骼关节影像学检查识别早期骶髂关节炎。(推荐强度：强；共识度：97.77%;证据等级：C)40岁以下、持续3个月以上的炎性背痛患者，应尽早评估骶骼关节，以骶骼关节炎的活动性及结构性病变，其中骨心影像学表现。此外，人类白细胞抗原B27(HLA-B27)在IBD患者中排除其他特定类型的关节炎。(推荐强度：推荐；共识度：100%;证据等和病程可分为两型：I型主要累及少于5个大关节，通常与IBD活动相关；Ⅱ型累及5个及以上关节，多呈对称性分布，与IBD活动的相关性通常无关节侵蚀或畸形，可用于鉴别骨关节炎声明4:推荐TNF-a单抗和JAK抑制剂用于治疗IBD相关中轴型脊柱关节炎。(推荐强度：强；共识度：100%;证据等级：D)研究显示，TNF-a单抗(英夫利西单抗、阿达木单抗)和JAK抑制剂(包括托法替布、乌帕替尼)可显著改善中轴型脊柱关节炎相关症状。对于乌型关节炎。声明5:推荐TNF-a单抗用于治疗IBD相关外周关节炎，此外，柳氮磺 (推荐强度：推荐；共识度：97.77%;证据等级：D)研究未显示对UC患者关节炎频率或严重程度有明显影响，而乌帕替尼在周关节炎具有一定疗效。IL-23通路相关药塞奇尤单抗可改善外周银屑病关节炎相关表合并其他免疫介导风湿病的患者，应根据主声明6:非选择性非甾体抗炎药(NSAIDs)可能损伤胃肠道黏膜，活动可考虑短期使用最低有效剂量的选择性环氧合酶-2(COX-2)抑制剂，并密切监测肠道症状。(推荐强度：强；共识度：100%;证据等级：A)两项随机对照研究评估了选择性COX-2抑制剂在IBD患者中的安全性，但在UC患者中未观察到这一关联。声明7:应关注IBD相关皮肤疾病，根据其与基础肠道疾病的关系，可分4类：(1)特异性表现具有与基础肠道疾病相似的组织病理学特征，如转(3)相关性疾病与IBD具有一定关联但不存在直接的组织病理学或发病机制联系，包括化脓性汗腺炎(HS)、银屑病和特应性皮炎等；(4)治疗所致皮肤病变则可能与IBD本身或相关治疗的不良反应有关。声明8:MCD是一种主要累及皮肤和生殖器区域的罕见EIM,治疗遵循与系统性CD相同的原则。(推荐强度：推荐；共识度：95.56%;证据等MCD具有与CD相似的非干酪样肉芽肿性组织病理学特征，但皮损通常发生于与肠道病变不连续的部位。皮肤活检显示非干酪样肉芽肿是诊断声明9:EN通常与IBD肠道炎症活动密切相关，主要治疗目标是控制基础肠道疾病活动。但同时也应注意排查其他可能诱发EN的因素，并进行相应处理。(推荐强度：强；共识度：100%;证据等级：C)EN是IBD最常见的皮肤EIM之一，典型表现为下肢对称分布的疼痛性红色皮下结节或斑块。EN通常与IBD疾病活动相关，多数情况下具有自通常依据典型皮损表现，非典型病例可考虑皮肿瘤、药物、妊娠及其他炎症性疾病等也可能诱发EN,诊断时应注意鉴声明10:对于PG,推荐尽早由皮肤科医生参与诊断和管理。在控制感染隆抗体或JAK抑制剂。(推荐强度：强；共识度：97.78%;证据等级：乌帕替尼)b。声明11:系统性糖皮质激素推荐作为Sweet综合征(SS)的一线治疗。中也有成功应用。(推荐强度：强；共识度：97.78%;证据等级：D)分子药物用于IBD相关SS的治疗探索。对于药物诱发的SS,则应识别声明12:口腔表现在IBD患者中较为常见。对于IBD相关口腔表现，推荐首先控制肠道炎症。(推荐强度：强；共识度：97.77%;证据等级：C)IBD相关口腔表现包括口腔溃疡、牙周炎、脓疱性口炎、口腔鹅卵石样改变及口面部肉芽肿等，其中口腔溃疡最为常见，且多数口腔表现见于CD。强；共识度：97.78%;证据等级：D)患者发生HS的风险约为普通人群的9倍，且CD患者风险更高。治疗应Ⅱ期研究显示，乌帕替尼30mg/d治疗中重度HS,第12周临床应答率声明14:银屑病与IBD之间存在双向关联。对于合并银屑病和IBD的患关节炎的治疗。(推荐强度：强；共识度：97.77%;证据等级：D)盾性银屑病b。对于用于银屑病治疗的IL-17生物制剂，尤声明15:其他皮肤疾病，如玫瑰痤疮、特应性皮炎和斑秃等，也可能与IBD相关，应引起临床关注。(推荐强度：推荐；共识度：97.78%;证据声明16:IBD患者最常见的眼部表现为前葡萄膜炎，其他较少见的眼部共识度：100%;证据等级：B)飞蚊症或视力下降等症状时，应及时转诊眼科，以明确病因并排除眼部声明17:IBD相关葡萄膜炎的治疗应根据葡萄膜炎的类型及IBD疾病活动度制定最佳治疗方案。(推荐强度：强；共识度：100%;证据等级：C)葡萄膜炎是IBD最常见的眼部EIM之一，且CD患者可能较UC患者更要口服糖皮质激素，并可根据情况联合甲氨研究显示，阿达木单抗可降低慢性、非感染性葡萄膜炎中也显示出一定的安全性和疗效b。声明18:IBD相关巩膜炎和巩膜外层炎的治疗应由眼科医生参与，根据强；共识度：100%;证据等级：D)巩膜炎和巩膜外层炎均可与IBD相关，但临床表现和严重程度有所不同。巩膜炎累及巩膜深层，症状通常较重，可出程度和治疗反应选择COX-2抑制剂、局部NSAIDs、糖皮质激素、免疫声明19:IBD患者，尤其是UC患者，发生原发性硬化性胆管炎(PSC)推荐采用磁共振胰胆管造影(MRCP)筛查PSC。(推荐强度：推荐；共识度：97.77%;证据等级：B)酸酶(ALP)、Y-谷氨酰转移酶(GGT)等胆汁淤积性肝酶升高，应进一步进行PSC相关诊断评估，其中MRCP是首选影像学检查。若怀疑自身声明20:确诊PSC的IBD患者应由IBD专科医生与具有PSC诊疗经验的肝病专科医生共同管理。熊去氧胆酸(UDCA)可能改善PSC患者的肝脏生化指标，但尚未证实能够显著影响疾植。(推荐强度：强；共识度：100%;证据等级：A)末期肝病时，应评估肝移植。对于合并脂溶性声明21:IBD患者应进行肝功能监测，包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、Y-谷氨酰转移酶(GGT)及血清总胆红素，并根据临床情况复查。(推荐强度：推荐；共识度：100%;证据等级：C)炎(AIH)等免疫介导性肝病有关，也可能与代谢相关脂肪性肝病及药物病毒和丙型肝炎病毒血清学筛查；若出现肝功能声明22:自身免疫性肝病在儿童及青少年IBD患者中的发生率高于成人检查，必要时通过肝活检明确诊断，并给予专科治疗。(推荐强度：强；共识度：100%;证据等级：D)应结合肝酶、血清IgG、自身抗体及肝组织学等进行综合评估；尤其对于儿童及青少年患者，考虑到PSC/AIH重叠综合征更为常见，可进一步考标准治疗，吗替麦考酚酯或巯嘌呤等可作为二线选择。对于AIH/PSC重叠患者，治疗应以AIH为主，胆汁淤积表现可考虑使用UDCA。声明23:IBD患者，尤其是CD患者，发生胆石症的风险显著增加。其化治疗策略。(推荐强度：强；共识度：97.77%;证据等级：B)IBD患者胆石症患病率约为11%～34%,其中CD患者风险更高，可能声明24:IBD患者发生自身免疫性胰腺炎(AIP)的风险增加，急性胰腺水杨酸(5-ASA)等药物所致的胰腺炎。(推荐强度：强；共识度：100%;与胆石症、饮酒、药物及十二指肠CD等有关；其中，药物性胰腺炎主要本次共识中提及，TNF-a、JAK抑制剂覆盖多个EIM领域，在IBD相关IL-23抑制剂则在IBD相关外周关节炎及银屑病相关皮肤表现等EIM管理中受到关注，为IBD患者全身性疾病管理提供了新的参考。a利生奇珠单抗银屑病、银屑病关节炎适应症尚未获国家药品监督管理局合征、白癜风、斑秃、非感染性葡萄膜炎适应点评肤、眼部及肝胆等多个系统。EIM临床表现复杂多样，且不同EIM与肠道炎症活动的关系并不完全一致，给临床诊断和来，随着对IBD全身性疾病特征认识的不断深入，EIM的规范化管理也E