儿童急性呼吸道感染病原学诊断与临床管理专家共识总结2026

儿童急性呼吸道感染病原学诊断与临床管理专家共识总结2026急性呼吸道感染(acuterespiratory的29.9%,其余依次为流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金其次为肺炎衣原体；<5岁儿童中肺炎支原体检出构成比为18.8%,学龄儿童中肺炎支原体检出构成比达56.7%。急性气管支气管炎、细支气管炎、肺炎，以及慢性肺疾病(包括支气管扩张)急性加重等。推荐意见1:根据患儿年龄、患病季节、当地病原流行病学特点和临床征2.提示细菌感染：痰多(可为黄脓性、铁锈色痰、砖红色胶冻样痰、绿色痰);感染中毒症状重，多中高热；有脓毒症、脓毒性休克表现；咽部红显著,但肺部体征不明显，需警惕肺炎支原体感染。免疫系统缺陷或免疫2.C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP):CRP在起病1~3d内升高mg/L有助于区分5岁以下儿童的细菌性肺炎和病毒性肺炎，经有效治疗治性支原体肺炎尤其是重症者，CRP多在起病后水平可达100~10004.降钙素原(procalcitonin,PCT):血清PCT是反映细菌感染引发全志物。社区获得性肺炎患者检测出较高的PCT水平，提示细菌感染风险PCT呈低水平(<0.25μg/L)时，LRTI患儿病原为常见细菌(如肺炎链<0.1μg/L时阴性预测率为100%。瑞士一项儿童肺炎的前瞻性队列研究结果显示，肺炎支原体感染的肺炎患儿血清PCT水平通常<0.25μg/L。因此，检测PCT有助于鉴别儿童细菌性LRTI与非细菌性LRTI。推荐意见2:PCT低水平(<0.25μg/L)、SAA水平升高(10~100mg/L)推荐意见3:儿童ARTI常规病原学检查包括对常见病毒(RSV、鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒和冠状病毒)的检测、常见细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌)的检测和肺炎支推荐意见4:URTI或轻症LRTI不要求常规进行病原学检查。推荐意见5:有心肺等重要脏器基础疾病、免疫功能异常的ARTI患儿，推荐意见6:有急诊、住院指征或在住院期间出现新的呼吸道感染症状或推荐意见7:病因不明的危重症患儿建议采用多重核酸检测和(或)NGS包括mNGS或tNGS进行病原学检测。经NGS检出少量特异序列即为阳性，其阈值通常≥3/100万；而一些与人源序列相似度高的病毒，如反转录病毒类，通常需要超过1000/100常达到1/100万即可考虑可信。随着序列数增加，其可信度逐渐增加，达到30/100万后可信程度不再随序列数增加而升高。3.真菌：真菌存在较厚的细胞壁，因此其阈值考虑在5/100万以上，在达到100/100万后可信程度不再随序列数增加而升高。4.寄生虫：寄生虫检出的阳性阈值需在10/100万以上，并且需要严格推荐意见8:获取NGS报告后首先分析报告质量，以判断结果的可信程度。上呼吸道样本检测阳性结果必须结合临床表现综合分析，推荐意见10:NGS报告阳性病原为细菌，要着重区分是定植菌、污染还推荐意见11:NGS报告的病原为条件致病微生物时需结合患儿的宿主因素(如是否免疫状态低下、影响免疫状态的药物、营养情况、基础性疾病等)、感染原因(如院内感染、呼吸机相关肺炎等)、血液理化指标(血常规、CRP、PCT等)、影像学特征、抗感染药物用药史及治疗反应、传推荐意见12:NGS报告为阴性结果时应进一步详尽了解病史、发病特点及诊疗经过及治疗反应，结合影像学特点，反复要时可送检不同部位标本(如BALF、血、肺组织等)进行NGS检测。推荐意见13:推荐意见14:基层医疗机构发现患儿有以下情况需及时转诊上级医院诊治：持续高热3d及以上者；存在上呼吸道梗阻有窒息风险者；突发呼吸推荐意见15:ARTI患儿有下列情况之一时建议完善或随访胸部X(1)年龄<5岁出现反复或持续发热3d以上、体温>39℃,无其他原因可以解释；(2)年龄<5岁出现腹痛伴有呼吸急促、咳嗽或发热；(3)反复持续咳嗽、病程迁延趋于慢性但原因不明；(4)需要除外肺炎；(5)推荐意见16:ARTI患儿有下列情况之一时建议完善胸部CT检查：(1)胸部X线发现胸部异物、团块样病变或圆形病灶；(2)胸部X线正常但存在反复喘息发作；(3)怀疑小气道病变；(4)胸部X线显示肺叶相同位置反复或持续炎症≥4周；(5)考虑特殊病原体感染可能；(6)出度维持欠佳；(9)考虑有肺血管畸形病变及肺血栓时需完善增强CT。推荐意见17:ARTI患儿经验性抗感染治疗时需结合年龄世界卫生组织推荐，2月龄至5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇心性发绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水、意识障碍(嗜睡、昏迷、惊厥)肺炎儿童存在以下情况≥1项即有住院指征：(1)重症肺炎；(2)存在重症肺炎危险因素的轻症肺炎；(3)家庭不能提供恰当充分的观察和监护。肺炎儿童达到以下情况1项即有入住重症监护病房的指征：(1)吸入氧浓度≥60%,经皮氧饱和度≤92%(海平面)或90%(高原);(2)休克和(或)意识障碍；(3)呼吸加快、脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象，伴或不伴二氧化碳分压升高；(4)反复呼吸暂停或出现慢而不规则的呼吸；(5)其他需要进一步监护治疗者(如肾功能衰竭、重度血小板减少等)。推荐意见18:ARTI患儿明确或怀疑流感病毒感染，建议尽早使用抗流感病毒药物。怀疑流感或有重症流感高危因素的患儿应在发病48h内尽早给予抗推荐意见19:URTI或LRTI轻症患儿以对症支持治疗为主。推荐意见20:ARTI患儿的临床特点、常规实验室检查等提示细菌感染时，轻症细菌性肺炎选择口服抗菌药物，重症肺炎多选择静脉途径给根据经验选择的抗菌药物病原谱需要覆盖肺炎他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体和沙球菌菌株或疗效不佳时，推荐使用糖肽类抗生素/加酶抑制剂、第4代头孢菌素，也可应用亚胺培南、美罗培南等。有致命性并发症如脓毒症、脓毒性休克等，推荐糖肽类抗生素或利奈唑胺，必要时联合头孢菌素/加酶抑制剂或第4代头孢菌素或碳青霉烯类抗生素。推荐意见21:严重LRTI患儿的处理重点是及早经验性识别潜在的重症细菌性肺炎、重推荐意见22:患儿病史特点