临床指南共识解读-妊娠期高血压疾病诊治指南

2026/08/30妊娠期高血压疾病诊治指南（2025版）解读内容导览01指南更新与背景循证基础与修订动因02诊断标准与分型五大分类及诊断要点03高危预防与评估风险识别与阿司匹林策略04分层治疗与用药降压目标与药物规范05临床路径与终止分级管理与决策节点06产后管理与随访远期风险与终生防控指南更新与背景01基于2020版，2025版指南全面更新2025版指南在2020版基础上全面更新，由中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组组织制定，结合近年国内外最新研究证据与临床实践经验完成修订，为规范临床诊疗提供更坚实的循证依据。从2020版到2025版，指南在循证依据与临床实践层面实现系统性提升指南由中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组制定流行病学背景全球HDP发病率为5%-12%，是导致孕产妇死亡和围产儿不良结局的重要原因高龄化挑战我国高龄孕产妇比例持续增加，疾病防控面临新挑战，修订势在必行证据覆盖指南检索覆盖PubMed、Embase、CochraneLibrary、中国知网、万方等数据库HDP位居我国孕产妇死亡第二位10-15倍孕产妇病死率升高3倍围产儿病死率升高四大原因与产后出血、妊娠合并心脏病、产褥感染并列诊治关键管理理念更新：强调产科、麻醉科、新生儿科多学科协作高危病例应转入具备综合救治能力的三级医疗机构管理升级：远期风险纳入体系共识意见10条推荐意见覆盖备孕期、妊娠期及产后全周期核心突破将产后心血管风险评估从"可选项"升级为"必选项"临床路径为产科与心血管内科跨学科协作提供可操作的临床路径来源出处中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会2025年53卷3期诊断标准与分型02五大分类勾勒HDP完整疾病谱2025版指南沿用国际通用分类标准，将妊娠期高血压疾病分为五大类，覆盖从轻度血压升高到最危重并发症的完整疾病谱。妊娠期高血压血压轻度升高，妊娠期最常见的类型子痫前期-子痫蛋白尿与多器官受累，向最危重并发症进展慢性高血压并发子痫前期慢性基础上叠加子痫前期表现，风险叠加妊娠合并慢性高血压孕前已存在高血压，妊娠期持续管理子痫最危重并发症，伴抽搐发作，急需紧急处理妊娠期高血压诊断：产后12周是关键妊娠期高血压是妊娠20周后首次出现的血压升高，属排除性诊断，确诊需满足全部条件。重度标准：收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg，应按重度子痫前期对待注意：妊娠20周后首次血压升高，可能是妊娠期高血压，也可能是子痫前期的首发表现，需动态观察评估。断诊断标准血压妊娠20周后收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg蛋白尿尿蛋白检测阴性，且孕期未进展为子痫前期产后产后12周内血压恢复正常方可确诊子痫前期诊断：蛋白尿并非必需条件子痫前期诊断已从"高血压+蛋白尿"模式，扩展为"高血压+蛋白尿

或

器官系统受累"模式，诊断覆盖面显著扩大。高血压+蛋白尿

传统模式≥0.3g/24h尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）传统判定核心重度判定标准血压持续≥160/110mmHg尿蛋白≥2.0g/24h血肌酐≥97μmol/L转氨酶>2倍正常上限血小板<100×10⁹/L肺水肿高血压+器官受累

新增模式无蛋白尿存在任一器官或系统受累即可诊断受累器官/系统范围心肺肝肾血液神经消化胎盘-胎儿重度判定补充标准中枢神经或视觉异常胎儿生长受限羊水过少胎盘早剥子痫与慢性高血压相关分型的识别要点鉴别要点：关注蛋白尿出现时机与血压转归子痫是HDP最严重的并发症，慢性高血压相关分型需重点鉴别蛋白尿出现时机与血压转归。痫子痫发作子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐，可导致脑出血、胎盘早剥等致命并发症鉴别注意排除癫痫、脑炎、癔症等其他原因引起的抽搐警惕少数病例子痫前期征象不明显而突然发作子痫，需高度警惕压慢性高血压相关分型并发孕前慢性高血压，妊娠20周后新发蛋白尿，或蛋白尿突然增加、血压进一步升高、出现器官受累合并妊娠前或孕20周前已诊断高血压，或产后12周后血压仍未恢复正常血压测量规范：两次确认方为诊断规范的血压测量是准确诊断的基石，2025版指南对测量环节作出了明确要求。严重高血压收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg，可数分钟内复测后即行诊断相对升高血压低于140/90mmHg但较基础血压升高30/15mmHg，不作为诊断依据，但须严密观察随访第1步测量前安静休息准备安静休息至少5分钟，取坐位，上臂与心脏处于同一水平第2步测量中重复测量同一手臂至少2次测量，间隔至少4小时第3步达标确诊两次均达标方确诊两次测量均达标方可确诊高危预防与评估03七类高危因素需重点问询指南明确七类HDP高危因素，临床应于孕早期完成风险评估，及早锁定重点监护人群。存在

≥2项

高危因素者，发病风险较普通人群升高

8倍至10倍基础特征与既往史4项年龄

≥40岁

或

<18岁子痫前期病史或家族史（母亲或姐妹患病）慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征）多胎妊娠、首次妊娠、妊娠间隔

≥10年

或

<2年本次妊娠特征3项孕早期收缩压

≥130mmHg

或舒张压

≥80mmHg肥胖：BMI≥28kg/m²辅助生殖技术助孕小剂量阿司匹林：子痫前期预防核心策略安全性：未发现增加小于胎龄儿、流产、出血、血小板减少等风险核心推荐对有子痫前期高危因素的孕妇，推荐自妊娠早期启动小剂量阿司匹林预防，可显著降低早产型子痫前期发生风险。启动时机与剂量启动时机

妊娠12至16周，最晚不迟于20周，持续至分娩前推荐剂量

每日口服

75至150mg2025年AJOG多中心研究双胎妊娠每日160mg子痫前期风险降低37%早发型（<34周）风险降低91%生活方式干预与基础预防不可忽视体重管理合理控制孕期体重增长，根据孕前BMI制定个体化目标基础措施适度运动低危人群每周

≥150分钟

中等强度运动基础措施低盐饮食每日食盐摄入量

<5g基础措施戒烟禁酒避免熬夜及过度劳累基础措施补钙干预重点项低钙摄入人群（<600mg/d）推荐每日补钙

1.5至2.0g重点措施限盐提醒重点项不推荐严格限盐作为普通人群预防HDP的手段重点措施药物预防与生活方式干预须双管齐下，筑牢子痫前期预防的综合防线。综合防线分层治疗与用药04降压启动时机与目标值分层管理收缩压≥160mmHg

和/或

舒张压

≥110mmHg立即启动降压收缩压≥140mmHg

和/或

舒张压

≥90mmHg启动降压治疗评估未并发器官损伤者目标收缩压130至155mmHg目标舒张压80至105mmHg并发器官损伤者目标收缩压130至149mmHg目标舒张压80至99mmHg血压不得低于

130/80mmHg，以维持子宫-胎盘血流灌注严重高血压或急性器官损害时，24至48小时

内将平均动脉压降低

10%至25%VS一线口服降压药：拉贝洛尔·硝苯地平·甲基多巴2025年围产期降压药物临床应用管理指南确认拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴为孕期一线首选药物，均经长期临床验证，对胎儿相对安全。口服控制不佳可选用静脉拉贝洛尔、乌拉地尔等降压原则应力求平稳，避免血压波动过大三药均为孕期一线首选，经长期临床验证，对胎儿相对安全药物类别与机制用法用量特点拉贝洛尔α+β受体阻断剂口服50至100mg/次，每日2至3次临床首选，不减少子宫胎盘血流，适合心率偏快者硝苯地平钙通道阻滞剂缓释/控释片，每日1至3次起效较快，不推荐短效速释胶囊舌下含服甲基多巴中枢性降压药口服250mg/次，每日2至3次安全性证据最丰富，可能引起嗜睡、口干安全提示：用药须在医师指导下进行，动态监测血压紧急降压：静脉用药快速控压哺乳期用药警示：拉贝洛尔、尼卡地平可用；乌拉地尔、硝酸甘油、酚妥拉明不可用紧急降压指征：收缩压持续≥160mmHg或舒张压持续≥110mmHg静脉推荐药物列举五类静脉用药：拉贝洛尔、乌拉地尔、尼卡地平、硝酸甘油、酚妥拉明未用药患者首选硝苯地平片口服10至20分钟后可重复连续3次效果不佳改静脉方案降压目标10%–25%24至48小时内将平均动脉压降低10%至25%避免血压骤降，防止胎盘灌注不足硫酸镁：预防子痫发作的关键药物硫酸镁不是降压药，而是预防和治疗子痫抽搐的特效药物，通过抑制神经肌肉兴奋性发挥保护作用。用药方案负荷量：4g静脉15分钟推注；维持量：1g/h泵入重度子痫前期一经诊断即应使用，产后继续24小时静脉推注持续泵入监测警戒四项安全指标：膝腱反射·存在呼吸频率·≥16次/分尿量·≥30ml/h血镁浓度·治疗窗内备10%葡萄糖酸钙10ml以解毒出现呼吸抑制、腱反射消失等中毒表现时立即处理记住：硫酸镁是预防子痫发作的保护，不是降压药，规范监测才能安全有效。孕期禁用药物与安全警讯用药选择需兼顾降压疗效与胎儿安全部分降压药物存在明确致畸风险或影响胎盘灌注，须严格规避用药选择严格禁用ACEI类（卡托普利、依那普利等）可致胎儿畸形ARB类（缬沙坦等）同样严格禁用用药选择一般不推荐利尿剂（氢氯噻嗪）可能减少血容量、影响胎盘灌注阿替洛尔、哌唑嗪不推荐用于妊娠期降压临床路径与终止时机05终止妊娠是HDP最根本的治疗手段终止妊娠是治愈HDP的根本方法，核心原则为母胎安全优先终止妊娠是治愈HDP的根本方法，其时机与方式需综合多因素个体化决策，核心原则为母胎安全优先终止时机01妊娠期高血压、轻度子痫前期：期待治疗至孕37周后可终止02重度子痫前期：根据孕周与病情稳定程度分层管理终止方式01宫颈条件成熟且无剖宫产指征者：可尝试阴道分娩02存在胎儿窘迫、病情严重不能耐受阴道分娩时：选择剖宫产综合决策因素妊娠周数严重并发症发生情况当地医疗条件重度子痫前期按孕周分层决策重度子痫前期的处理路径随孕周递进而动态变化，核心决策点在于母胎状况是否稳定与当地救治能力是否匹配孕周区间处理策略孕<24周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠孕24至28周根据母儿情况及当地医疗水平决定是否积极治疗孕28至34周病情不稳定且积极治疗24至48小时仍加重者，促胎肺成熟后终止；病情稳定者可期待治疗，并建议转至有早产儿救治能力的医疗机构孕≥34周胎儿成熟后可考虑终止妊娠子痫：控制抽搐

2小时

后可考虑终止妊娠早发型子痫前期：警惕与转诊并重时间节点定义病情更凶险、母胎风险更高，需重点监护动态监测孕期动态监测胎儿生长、羊水量、脐血流及胎心监护孕34周前发生的子痫前期称为早发型子痫前期，属于重度子痫前期的特殊类型，病情更凶险、母胎风险更高，需重点监护管理要点4项按重度标准执行管理终止妊娠病情不稳定且积极治疗24至48小时仍加重者，促胎肺成熟后终止妊娠期待转诊病情稳定者可期待治疗，建议提前转至具备早产儿救治能力的医疗机构新生儿支持分娩后新生儿需获得新生儿科专业支持终止妊娠决策路径图1病情评估明确分型与严重程度，识别子痫、胎盘早剥等危急征象2孕周判定按

24周、28周、34周、37周

关键节点分层决策3稳定与否不稳定者积极治疗

24至48小时，仍加重则终止4终止与转诊选择安全终止方式，早产儿转至有救治能力的医疗机构全流程贯穿动态监测血压·尿蛋白·血小板·肝肾功能·胎心监护产后管理与远期风险06产后72小时：血压监测不容松懈产后并非疾病终点，血压在产后

3至6日

达到峰值，产褥期明显高于产前或产时水平，严密监测至为关键。严密监测与产后检查清单产后72小时内每日监测血压

至少4至6次重度高血压（收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg）应

15分钟内

复测产后24小时内复查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、尿常规或24小时尿蛋白定量接受硫酸镁治疗者每日复查实验室指标，直至连续2次结果正常或趋于正常密切观察右上腹痛、头痛、胸闷、呼吸困难、视觉障碍等症状警惕

产后HELLP综合征与产后子痫等危重情况产后药物调整：CCB作为首选产后降压方案个体化调整，钙通道阻滞剂（CCB）列为首选根据靶器官损害程度与是否母乳喂养个体化调整，钙通道阻滞剂列为首选。💊阶梯用药方案首选产后新发或控制不佳者→钙通道阻滞剂（硝苯地平、地尔硫䓬、氨氯地平）联合单药效果不佳时→拉贝洛尔、甲基多巴或ACEI类（卡托普利、依那普利，仅产后可用）目标血压控制在

<135/85mmHg，不低于110/70mmHg📉产后42天仍降压药维持血压<140/90mmHg慢性高血压60%伴严重表现子痫前期33%不伴严重表现24%妊娠期高血压16%哺乳期用药可用拉贝洛尔、尼卡地平不可用乌拉地尔、硝酸甘油、酚妥拉明远期风险：心血管疾病升高2至2.5倍妊娠期高血压疾病是女性远期慢性疾病的早期预警信号，多项风险显著升高且可持续至产后数十年