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文档简介

失血性休克及抢救一、定义失血性休克属于低血容量性休克，短时间内大量失血，有效循环血量锐减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱与器官功能受损，是创伤、产科大出血、消化道大出血常见危重急症。

成人血容量约为体重7%（70kg成人约5L）。二、病因创伤出血：肝脾破裂、血管损伤、多发骨折、胸腹腔内出血内科出血：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、大咯血产科出血：产后大出血、胎盘早剥、宫外孕破裂手术、凝血异常所致出血三、四级分度（ATLS标准，70kg成人）分级失血量主要表现Ⅰ级＜15%（＜750ml）心率正常或轻度增快，血压正常，轻度焦虑，尿量正常，代偿期Ⅱ级15%～30%（750～1500ml）心率100～120次/分，脉压缩小，烦躁、皮肤苍白湿冷，尿量减少Ⅲ级30%～40%（1500～2000ml）心率＞120次/分，收缩压下降，意识淡漠，少尿，典型休克Ⅳ级＞40%（＞2000ml）心率＞140次/分或难触及，血压显著降低/测不出，昏迷、无尿，危重，极易死亡四、诊断要点明确失血病史临床表现：意识改变、皮肤苍白湿冷、脉搏细速、血压下降、脉压小、少尿/无尿辅助评估：乳酸升高（组织灌注敏感指标）、代谢性酸中毒、Hb/Hct下降、凝血异常注意：代偿期休克血压可正常，不能单凭血压判断休克五、抢救核心原则先止血，同时快速液体复苏，维持氧供，保护器官功能，止血与复苏同步进行，不能只补液不控出血。抢救流程（ABCDE）A气道：保持通畅，清除异物，必要时气管插管B呼吸：高流量吸氧6～8L/min，维持SpO₂≥94%；呼吸衰竭机械通气C循环（重点）体位：平卧位，头、下肢抬高10°～30°（休克体位）止血：外出血直接加压包扎、止血带；内出血尽快手术/介入止血通路：2条大口径静脉通路，必要时骨髓腔输液液体复苏：首选乳酸林格液等晶体液快速输注；来不及配血先晶体复苏输血：失血＞30%血容量、Hb＜70g/L紧急输红细胞；大量输血按比例补充血浆、血小板、凝血因子，预防DIC血管活性药：容量补足后血压仍低才使用（如去甲肾上腺素），不优先升压D神经/意识：AVPU评估，监测意识、瞳孔E暴露+环境：充分查体查找隐匿出血，保温，避免低体温监测指标血压、心率、血氧、尿量（目标≥0.5ml/kg/h）、乳酸、血气、Hb、凝血、CVP等六、并发症防治代谢性酸中毒：以扩容止血为根本，严重酸中毒酌情补碱DIC：监测凝血，及时补充凝血物质ARDS、急性肾衰、心功能不全、多器官衰竭七、现场急救要点直接压迫止血优先，四肢大出血规范使用止血带并记录时间快速呼救，建立静脉通路禁止随意

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