成人留置导尿护理操作规范与并发症处理

临床带教成人留置导尿护理操作规范与并发症处理操作规范·并发症预防·护理要点带教老师临床护理适用对象护理专业2026年09月课程导览01指征评估建立"尽量不插、尽早拔"的决策共识02无菌置管拆解置管全流程的无菌操作与精准执行03密闭维护落实留置期间的日常护理与感染防控04并发症应对识别漏尿、堵塞、痉挛并规范处理05拔管康复把握拔管时机，促进膀胱功能恢复01指征评估能不留，就不留先问"该不该插"，再谈"怎么插"留置导尿的临床定位留置导尿不是常规护理，而是有明确指征的侵入性操作团体标准与卫生行业标准同步落地，留置导尿的置入、维护与并发症处理均有据可循定义利用无菌技术将管径合适的导尿管经尿道置入并保留在膀胱，以持续引流尿液管径合适的导尿管经尿道置入留置于膀胱内持续引流无菌技术持续引流权威依据中华护理学会团体标准T/CNAS48—20252026年1月1日正式实施，明确成人留置导尿的基本要求、操作要点与并发症处理行业标准WS/T862—2025《导尿管相关尿路感染预防与控制标准》同步落地核心原则先立住能不留就不留应在间歇导尿不适用、诱导导尿无效时，才考虑留置导尿严格指征必须插则尽早拔每日评估导尿管留置的必要性，病情允许时术后

24小时内

尽早拔管每日评估全程守无菌操作前后遵照

WS/T313

规定执行手卫生，无菌意识贯穿始终手卫生明确留置指征急性尿潴留残余尿量超过

500ml，或反复尿潴留且保守治疗无效500ml保守治疗无效精确监测尿量危重患者每小时尿量低于

0.5ml/kg，需持续监测0.5ml/kg持续监测围手术期需求预计手术时间超过

2-3小时，或涉及泌尿系、盆腔器官的手术2-3小时盆腔器官膀胱内治疗需持续膀胱冲洗或灌注膀胱冲洗灌注体位限制严重意识障碍、骨盆骨折等无法使用便盆者意识障碍骨盆骨折替代方案优先在决定置管前，先积极尝试非侵入性替代方法间歇导尿首选适病人群脊髓损伤、神经源性膀胱患者，超声评估残余尿量避孕套导尿适病人群无认知障碍的男性尿失禁患者适用诱导排尿操作要点听流水声、热敷下腹部等方式辅助自主排尿尿垫与接尿器坚决避免留置适病人群能自主排尿或轻度失禁者禁止事项严禁仅为减少护理工作量而置管置管前风险评估置管前必须完成系统评估，高风险患者优先采用替代方案泌尿系统评估①尿道狭窄②前列腺增生③既往尿道手术史全身状况评估①凝血功能、血小板计数②严重凝血障碍需谨慎过敏史询问①重点排查乳胶过敏②必须选用全硅橡胶导管解剖特征①女性是否绝经②男性前列腺大小③影响插管难度认知与配合度①躁动患者需提前准备约束或镇静措施知情同意与沟通操作前必须完成充分的告知与沟通，良好沟通既是伦理要求，也是安全前提告知内容导尿目的、操作流程、可能的不适感、潜在风险及防控措施。操作流程防控措施签署同意向患者或家属说明后，签署知情同意书。知情同意书心理疏导缓解患者紧张情绪，指导清醒患者配合深呼吸放松。深呼吸放松隐私保护选择私密环境，拉设隔帘，尊重患者知情权与尊严。私密环境尊严02无菌置管无菌是底线每一步无菌操作，都是对感染的第一道防线用物准备一次到位用物准备清单无菌导尿包检查包装完整、无潮湿破损、在有效期内导尿管根据性别、尿道情况备选合适型号辅助用物无菌生理盐水（气囊注液）、润滑剂、抗反流集尿袋防护物品口罩、帽子、无菌手套、必要时无菌隔离衣环境准备关闭门窗、拉隔帘、室温适宜、光线充足导尿管怎么选遵循最小直径最适宜原则，减少尿道黏膜压迫与刺激患者类型推荐型号材质建议成年女性14-16Fr硅胶，柔软刺激小成年男性16-18Fr硅胶，考虑尿道弯曲前列腺增生18-20Fr弯头硅胶，减少增生刺激儿童（1-6岁）10-12Fr细径硅胶乳胶过敏者按需选型必须全硅橡胶手卫生是第一步五个时刻接触患者前后、无菌操作前、接触环境后、接触体液后七步洗手法内、外、夹、弓、大、立、腕，全程揉搓至少

15秒剂型选择无可见污染用速干手消毒剂；可见体液污染必须流动水加洗手液依从监测定期接受手卫生依从性监测，目标执行率

100%建立无菌屏障无菌屏障的大小，决定污染风险的高低穿戴防护佩戴医用口罩、帽子、无菌手套，必要时穿无菌隔离衣铺设无菌巾打开导尿包后正确铺无菌巾，建立明确无菌区避免跨越手及无菌物品不跨越无菌区，不触碰非无菌物品润滑规范润滑剂瓶口严禁触碰非无菌物品或手套污染即换导管一旦被污染，必须立即更换女性会阴消毒规范女性患者严格按由内向外、自上而下的原则消毒由内向外·自上而下顺序尿道口→小阴唇→大阴唇→阴阜大阴唇处理先分开大阴唇，充分暴露尿道口肛门消毒最后单独棉球消毒会阴、肛门，此棉球不可再接触已消毒区域棉球使用一处一球，每部位消毒至少

2次，棉球一用一弃停留时间消毒剂作用至规定时间，待干后再插管男性会阴消毒规范男性患者消毒重点是充分暴露与螺旋式擦拭，细节做到位才安全男性会阴消毒规范要点角度提起阴茎与腹壁成

60度角，消除耻骨前弯路径尿道口→龟头→冠状沟→阴茎体，自尿道口向外旋转擦拭包皮包皮过长者必须上翻包皮，彻底清除垢藏次数每个部位至少消毒

2次，棉球一用一弃暴露消毒后用无菌纱布固定阴茎保持暴露，避免回缩污染插管操作要点精准执行式讲解插入深度，用具体数字替代模糊经验动作轻柔缓慢，严禁暴力强行插入女性患者4-6cm插入深度见尿液流出后再进1-2cm男性患者20-22cm插入深度见尿液流出后再进1-2cm01操作要点润滑充分：导尿管前端（气囊以上）用无菌润滑剂充分润滑遇阻处理：遇阻力勿暴力推进，调整角度或遵医嘱使用润滑剂注水前提：向气囊注水前必须确认尿管已完全进入膀胱气囊注液与固定安全强调式讲解气囊注水，把'严禁在尿道内注水'作为红线见尿后完成气囊注液，轻拉确认固定稳妥操作要点注液量成人注入无菌生理盐水

10-15ml，儿童注入

5-8ml固定校验轻拉尿管有阻力感，确认气囊固定稳妥不会脱出警示要点注液异常注水时患者剧烈疼痛或注水受阻，立即停止，排查尿管是否在尿道内绝对禁忌严禁在尿道内注水，会造成尿道撕裂等严重损伤立即连接置管后立即连接密闭式集尿袋，禁止开放引流03密闭维护细节决定安全留置期间的每一处细节，都关乎感染风险导尿管妥善固定五个固定要点横向卡片并排，按性别/高度/活动/长度分组呈现妥善固定是留置期间安全的基础女性患者胶布固定于大腿内侧，松紧容

1指，避免过紧压迫男性患者蝶形胶布固定于腹壁或大腿，避免牵拉刺激高度要求固定位置低于尿道口水平，集尿袋低于膀胱水平且不接触地面活动保护翻身或移动时用手托住导管与集尿袋连接处，防止意外牵拉预留长度固定时预留适当活动长度，避免牵拉、扭曲、移位尿道口日常清洁每日定时清洁，发现异常及时处理：清洁规范3项清洁频次每日

1-2次，晨晚间各一次，排便后及时清洁消毒方法碘伏棉球消毒尿道口及周围，女性含阴唇，男性含龟头、冠状沟清洁顺序从尿道口向会阴部、肛门方向擦拭，单向不回头特殊情况护理2项分泌物处理尿道口有分泌物时增加消毒次数，必要时送检经期护理女性经期及时更换会阴垫，保持局部干燥集尿袋规范管理规范要点5条高度原则集尿袋永远低于膀胱水平，不接触地面，可用别针固定于裤腿排放时机尿液达到集尿袋

3/4

时必须倾倒，避免过度充盈倾倒规范使用个人专用容器，导出液出口严禁触碰容器壁更换周期普通引流袋每周

1-2次，抗反流袋可

2-3天

更换搬运提示搬动患者时夹闭引流管防逆流，到位后立即开放保持密闭不松口维持引流系统绝对密闭，是防感染的硬性要求禁止随意断开1项严禁打开导尿管与集尿袋接口除必要情况外采样规范1项无菌注射器经专用采样口抽取采集尿标本时接口防护1项无菌纱布包裹固定断开前消毒接头日常排气1项保持引流管无扭曲、受压、折叠确保尿液顺畅流出CAUTI的临床代价理解CAUTI的严重性，才能绷紧防控这根弦。40%以上医院获得性感染占比居院内感染首位3%-7%留置导尿管患者每日感染发生率100%长期留置超过30天感染风险高达

100%2-4天单例平均延长住院增加医疗费用约

1000美元病原菌从哪来革兰阴性菌为主导，大肠埃希菌占比最高耐药问题产

ESBLs

菌株比例逐年上升，耐药问题突出ESBLs耐药性感染高危念珠菌感染多见于长期留置或免疫抑制患者念珠菌属免疫抑制高危因素要盯紧患患者相关因素患者因素老年患者（60岁以上）感染率显著高于年轻患者基础疾病糖尿病、长期使用免疫抑制剂、肿瘤化疗后为高危人群留置时间留置超过

7天

感染风险显著增加管导管与操作因素导管因素型号过大压迫损伤、过小漏尿，均增加感染风险维护质量密闭性破坏、无菌操作不到位是重要人为因素识别高危因素实施针对性防控认准高危人群，防控才能有的放矢感染防控三板斧尽量不插严格指征评估，优先替代方案，从源头减少暴露严格指征优先替代尽早拔除每日评估必要性，无指征即拔，压缩留置时间每日评估无指征即拔守住密闭维持系统完整性，不随意断开，规范采样与排放系统完整规范采样每日清洁尿道口消毒到位，集尿袋低于膀胱，饮水充足促内冲洗尿道口消毒低于膀胱禁止滥用不常规膀胱冲洗，不在集尿袋添加抗菌药物不常规冲洗禁加药物饮水指导不可少充足饮水，是最经济的内冲洗饮水指导把握五个要点：足量摄入·稀释尿液·防堵导管·均衡分配·饮食配合饮水量非限液患者每日摄入

1500-2000ml每日足量稀释作用充足水分稀释尿液，减少细菌滋生与结晶析出减少结晶防堵作用降低尿液中杂质沉淀，减少导尿管堵塞风险降低堵塞风险时机安排水分均衡分配至全天，睡前

2小时

适当减少全天均衡饮食配合摄入富含纤维素食物，维持正常排便，减少腹压影响富含纤维素04并发症应对先找原因，再处理并发症处置的关键，是找准病因、对症施策漏尿先找原因漏尿不是单一问题，找准病因才能对症处理导尿管堵塞血块、分泌物、絮状物堵塞，尿液从尿管周围漏出。型号过细尿管与尿道间隙过大，更换合适型号即可解决。气囊充盈不足固定不牢导致滑脱漏尿，需补充注液。膀胱逼尿肌异常过度活动症或神经源性膀胱致不自主收缩。尿道括约肌松弛老年、经产妇括约肌功能减退。漏尿对症处理漏尿处理的关键，是先找准病因，再对因施策。病因对应处理堵塞漏尿直接用生理盐水冲洗，或更换新导尿管型号过细更换合适型号，轻拉尿管使水囊贴紧膀胱颈口气囊不足无菌操作下补充注入生理盐水至

10-15ml逼尿肌异常遵医嘱使用M受体阻滞剂，如托特罗定、索利那辛括约肌松弛指导盆底肌训练，增强控尿能力堵塞的判断与处理发现引流不畅，按

先查外因、再冲内因

的顺序逐步排查处理：第1环01先查外部检查导尿管有无受压、扭曲、折叠，连接是否松动第2环02再行冲洗遵医嘱用无菌生理盐水缓慢低压冲洗，冲开小血块与黏液栓第3环03慎防高压严禁高压冲洗，避免细菌逆行感染第4环04体位调整协助患者变换体位，解除膀胱内尿液沉积形成的假性堵塞第5环05饮水预防充足饮水稀释尿液，减少结晶沉淀防堵塞低压冲洗是底线，高压操作是禁忌膀胱痉挛的应对膀胱痉挛表现为不自主收缩伴疼痛，常与腹压增加相关诱因与排查常见诱因导尿管堵塞、导尿管刺激膀胱黏膜、膀胱内有炎症或结石首要排查检查导尿管是否通畅，有无打折、堵塞处置与防护缓解动作放松心情、深呼吸，避免增加腹压的动作生活防护注意保暖，避免腹部着凉加重痉挛药物处理症状无法缓解时，遵医嘱使用缓解逼尿肌过度活动的药物尿道损伤与血尿尿道损伤大多源于操作不当，预防重于处理。预防要点3项轻柔操作插管、拔管全程动作轻柔，暴力是损伤的首要原因提拉到位男性提起阴茎成

60度

角消除耻骨前弯，减少阻力润滑充分充分润滑可显著减少黏膜摩擦损伤处理原则2项少量血尿多由插管挤压损伤所致，多饮水可自行缓解持续加重血尿不能缓解或加重，须立即报告并寻求专科处理05拔管康复尽早拔，科学练拔管不是终点，膀胱功能恢复才是目标把握拔管时机每日评估，指征消失即拔，绝不拖延临床指征3项病情好转术后恢复、尿潴留解除、原发疾病好转自主排尿自主排尿反射恢复，夹管试排尿试验成功尿量达标首次自主排尿量应超过

200ml护理动作2项评估频次将每日评估拔管指征作为常规护理内容