成人术中非计划低体温预防与护理

临床护理标准成人术中非计划低体温预防与护理基于中华护理学会T/CNAS44-2024团体标准汇报人临床麻醉护理日期2026年内容导览01风险识别定义界定与风险因素梳理02危害警示低体温对机体的多重损害03标准解读团体标准与风险评估体系04分层预防术前术中术后三级预防05全程护理特殊人群与设备要点06质量闭环质控指标与持续改进01风险识别先看清风险，才能精准防控界定低体温概念，梳理患者、手术、麻醉、环境四类风险因素何为术中非计划低体温核心体温正常参考值为37.0℃±0.5℃，术中非计划低体温指手术过程中核心体温意外降至36℃以下“从定义、发生率到致因，三个维度认识手术中的这一意外风险。”—本页导览发生率警示2项未预防时高发术中低体温发生率高达

50%～60%重度低体温其中约三分之一患者体温低于

35℃概念区分1项严格区分对象与治疗性、计划性低体温（如心脏手术低温麻醉）严格区分致因归纳3项麻醉药物抑制体温调节中枢手术暴露冷环境等因素共同导致体温失衡核心体温测在哪里鼻咽部鼻孔至鼻咽上部三分之一，反映脑部血供温度鼓膜与下丘脑温度相关性高，响应迅速，适合术中动态监测食管下段反映心脏及大血管温度，准确性高，适用于全身麻醉患者直肠接近核心体温，操作简便，但变化略有滞后膀胱经导尿管测温，反映腹腔脏器温度，适合长时间手术患者因素先看清年龄老年患者（≥60岁）体温调节中枢退化，低体温发生率显著升高，恢复时间更长；婴幼儿尤其早产、低体重儿体表面积与体重比大，散热极快BMI低体重者脂肪层薄、保温能力差，热量散失更快；肥胖患者因脂肪保护作用，低体温发生率相对较低ASA分级Ⅱ级及以上患者低体温风险增加，分级越高风险越大合并症糖尿病合并神经病变、甲状腺功能减退、营养不良患者体温调节能力明显下降低于36℃🌡️

基础体温术前核心体温低于

36℃

是独立高危因素，术中发生低体温的风险极高手术麻醉双重加压手术越复杂、麻醉越深，失温越快手术因素3项手术时长超过

2小时

低体温发生率明显增高，超过

3小时

几乎必然发生手术类型开放手术比腔镜手术更易低体温，手术分级越高发生率越高冲洗操作使用超过

1000ml

未加温冲洗液，低体温发生率显著升高麻醉因素2项麻醉方式全身麻醉较椎管内或区域麻醉低体温发生率更高；全麻联合椎管内麻醉风险进一步增加麻醉机制全麻抑制下丘脑体温调节中枢，阈值范围扩大至

4℃，同时外周血管扩张加速核心热量向体表散失环境液体持续偷温环境低温手术室温度通常维持

20～24℃，远低于人体舒适温度，未使用主动加温设备时贡献率可达

30%以上冷液体输入输注

1升

室温液体可使核心体温降低

0.25～0.5℃；冷藏库存血（2～6℃）未经加温直接输入，降温效应更显著消毒液挥发低温消毒液挥发吸收大量体热，大面积皮肤消毒阶段散热尤为集中“层流手术室空气高速流动增加对流散热，需额外保温补偿。冷环境与冷液体是持续失温的主因。”02危害警示几度之差，牵动全身揭示凝血、感染、药物、心血管、代谢五重危害出血风险被低温放大核心体温低于

36℃

时，血小板聚集功能与凝血因子活性明显受抑制，术中出血量可增加

20%～30%低温对止血功能的影响体温每降低1℃血小板功能下降约

10%，凝血时间延长手术视野渗血增多，止血难度显著上升重大创伤患者更易形成

低温、酸中毒与凝血障碍三联征严重低体温可诱发弥散性血管内凝血，危及生命感染与伤口愈合延迟感染一旦发生，可能延长抗生素使用时间，甚至引发脓毒症等严重后果低温直接削弱免疫防线，感染风险翻倍、愈合显著延迟感染风险2项体温低于

36℃中性粒细胞吞噬活性与杀菌能力下降

50%以上体温每降低

1℃手术部位感染概率增加

2～3倍愈合延迟2项皮肤血管收缩导致局部组织缺氧，胶原蛋白合成减少切口感染后愈合时间延长

30%～50%，住院时间与治疗负担随之增加苏醒延迟麻醉代谢慢低温抑制肝脏代谢酶活性，肌松药、阿片类药物清除率下降

30%～40%药物作用时间延长体温

34℃

时，丙泊酚、肌松药作用时间延长

50%以上术后苏醒延迟术后苏醒时间可从正常的

30分钟

延长至

1～2小时肺部感染风险提升苏醒延迟增加气管插管留置时间，进而提升肺部感染风险机体代谢率下降体温每降低

1℃，机体代谢率约下降

5%～7%，影响药物代谢与酸碱平衡心血管与寒战双重负担心血管应激3项交感神经兴奋心率加快、血压升高，心肌耗氧量增加外周血管收缩血液黏滞度增高，射血阻力增大，易诱发心肌缺血核心体温低于

35℃心律失常风险显著增加，低于

30℃

可致室颤寒战耗氧2项约

50%

低体温患者术后出现寒战，氧耗量增加

2～3倍寒战加重损伤加重心肌缺血与切口疼痛，甚至引起颅内压升高、伤口裂开，显著降低术后体验03标准解读以标准为尺，规范每一步解读T/CNAS44-2024核心要求与风险分层方法标准出台背景与适用范围T/CNAS44-2024《成人术中非计划低体温预防与护理》由中华护理学会提出，多家医院专家联合起草，遵循

GB/T1.1-2020

编制规范适用对象与评估范围3项注册护士适用于各级各类医疗机构的手术室注册护士评估对象接受全身麻醉、椎管内麻醉、区域阻滞、神经传导阻滞或复合麻醉的患者手术时间手术持续时间超过

30分钟

的所有患者覆盖流程与手术类型2项择期与急诊涵盖择期手术与急诊手术全流程管理覆盖术前评估、术中监测及术后延续护理的全流程管理三种保温概念一次分清被动保温4项物理阻隔借助隔热方式减少热量丢失，核心是物理阻隔而非主动供热典型设备棉毯、反光毯、隔热毯、保温手术铺巾主动保温3项对流·传导·辐射借助对流、传导或辐射形式，通过外部设备为患者提供热量典型设备充气式加温毯、循环水温毯、输注加热液体复合保温1组协同效应将两种及以上主动保温措施组合实施，通过协同效应维持体温稳定典型组合充气加温毯联合输液加温九项因素量化评估风险采用列线图量化评估，综合以下九项核心因素患者因素5项年龄BMI术前基础体温ASA分级合并代谢性疾病手术与麻醉因素4项手术分级手术类型预计手术时长麻醉方式评估需在术前完成，结合患者病史与手术特点制定个性化方案将量化结果作为后续分层保温干预的直接依据低中高三级分层干预风险越高，保温措施越强，资源投放越精准风险等级风险区间核心干预策略低危≤70%以被动保温为主，配合常规体温监测中危70%～90%联合主动加温与被动保温，加密监测高危≥90%全程持续主动保温，必要时联合多重加温设备监测部位与频率要求监测部位与一致性原则5个部位对同一患者应始终采用相同的测温部位和方法，确保数据连续性与可比性鼻咽部鼓膜食管下段直肠膀胱监测时机与频率要求2类患者麻醉诱导前开始监测，直至术后转运30分钟低危患者常规每

30分钟

记录一次核心体温15～30分钟中危及以上风险患者每

15～30分钟

监测一次，体腔暴露或大量输液时需加密04分层预防预防在前，温暖全程术前预保温、术中多模式保温、术后延续保温术前预保温打好基础境环境准备室温湿度患者进入手术室前

30分钟

将室温调整至

22～25℃，湿度维持在

50%～60%高危患者高危患者（老年、婴幼儿）术前

30～60分钟

可适当调高室温至

24℃手术床对手术床进行预热，避免患者接触冰冷床面备设备预热与患者沟通加温毯提前铺设充气式加温毯，以

38.5℃

恒温启动进行术前预保温，缩小体表与环境温差沟通术前与患者充分沟通，缓解紧张焦虑，减少因情绪引起的血管收缩被动保温减少散热物理屏障是被动保温的核心手段被动保温措施可减少

30%以上

的体表热量散失覆盖材料使用棉毯、反光毯、隔热毯或保温手术铺巾覆盖非手术区域遮蔽非手术区最小化暴露遵循最小化暴露原则，仅暴露必要手术区域，其余部位严密遮盖仅露必要区肢体包裹对肢体暴露部位使用保温套、加温腿套及手臂套包裹清洁检查所有保温材料使用前后需检查清洁状况，避免增加感染风险主动保温设备怎么选使用主动保温设备时需持续监测体表温度，防止局部过热或烫伤高危、长时程手术建议联合两种及以上主动保温措施充气式加温毯向一次性保温毯持续输送温暖气流，为中高危患者首选主动保温设备循环水温毯毯内温水循环，提供稳定的体表加温，适用于心脏手术等特殊术式辐射加温器对暴露的局部区域如头部、肩部进行照射加温液体血液加温阻断冷稀释不加热的液体，就是持续的冷源输注加温要求3类普通液体所有静脉输注的晶体液、胶体液应通过恒温加热器预热至

37℃

后再输入血液制品红细胞悬液须使用专用血液加温设备加温至

36～37℃，避免溶血或血液成分破坏禁忌药物光敏药物如青霉素类抗生素、维生素C等不可加温防长时程手术防护大量输血预先准备加温输血设备，并掌握预计失血量冲洗液体冲洗液输入与输注液体加温共同构成冷稀释防护网络冲洗液与气腹气体加温体腔冲洗液恒温箱预热至

37～40℃，使用前再次确认温度气腹气体二氧化碳加温加湿至

37℃，避免腹腔温度骤降皮肤消毒液预热至

37℃

使用，减少蒸发散热与冷刺激含碘手术膜粘贴于切口周围，保温并减少无菌单冷刺激温盐水纱布心内直视手术中覆盖心脏表面，维持心肌温度复合保温效果实证复合保温策略可作为经皮肾镜等长时程、大量冲洗手术的推荐方案术后延续保温不断线第1步转运交接温暖包裹·便携加温手术结束后立即用温暖被子包裹患者，高危患者使用便携式加温设备，避免转运途中体温下降第2步恢复室监测即刻测温·15～30

分钟复测进入恢复室即刻测量体温，此后每

15～30分钟

重复测量，离开恢复室前再次确认第3步分层复温正常者被动保温·偏低者主动复温核心体温正常者采用被动保温，如覆盖棉毯、加被；术后体温明显偏低者，启用充气加温系统等主动复温，并密切监测生命体征第4步患者反馈清醒后报告主观感受患者清醒后鼓励反馈寒战、手脚冰凉等主观感受，以便及时调整保温策略05全程护理因人而异，精准守护特殊人群个体化护理与核心设备操作要点老年患者强化保温策略老年患者基础代谢率低、体温调节能力下降，术中低体温发生率可达60%代谢慢、调节弱，保温力度要加大4项术前调温术前

30～60分钟

将室温调高至

24℃，减少初始暴露时的热量流失术中复合保温首选输血输液加温仪联合充气加温毯的复合保温模式术中监测持续监测膀胱温度，目标维持核心体温不低于

35.5℃

或

36℃术后保暖转运与复苏期重点保暖四肢与头部，避免因体温波动诱发寒战新生儿与婴幼儿分层保温接送环节体温调节中枢发育未成熟，使用预热保温箱接送，避免环境温差冲击术中保温使用加温床垫与保温帽，手术床边可配暖风机辅助加温动态监测通过腋温持续监测动态调整保温力度，避免快速冷液体冲击液体管理输液速度严格控制，所有输入液体与冲洗液均需预先加温高危人群早产儿、低体重儿应列为高危重点关注，术毕立即转入温暖环境创伤大出血患者全程保温高危患者一刻都不能断温保温从入室即开始，全程、持续、主动落实到位，多手段联合才能守住创伤患者的核心温度全程保温关键措施严重创伤、大面积烧伤患者热量丢失快，需从入室开始全程持续主动保温。除使用充气式加温毯外，四肢包裹加热绷带以减少创面散热。术中持续监测膀胱温度，维持核心温度不低于

35.5℃。必要时联合多重加温设备，如输液加温仪联合充气加温毯、辐射加温器。术中大量输血时必须使用血液加温设备，避免低温库存血加重低体温与凝血障碍。腹腔镜手术保温要点腔镜不等于更安全，气腹是隐藏的冷源干冷气腹、长时间体腔灌注、放气余冷贯穿腔镜手术全程，保温须环环相扣，冷源防护一步不能缺全程保温管理4项气腹气体加温加湿干冷气体灌注可致腹腔内温度骤降

1～2℃，须预热至

37℃

后使用加密术中核心体温监测腹腔镜手术因体腔灌注时间长，需加密监测核心体温主动体表保温长时间腔镜手术仍需联合充气加温毯进行体表主动保温放气过程监测手术结束放气过程中注意监测体温变化，防止残余冷气腹致体温继续下降核心设备安全与技术要点设备分类档位或要点关键参数充气式加温毯温度档位低档32℃±2℃中档38℃±2℃高档43℃±2℃快速升温档45℃±1℃设备安全要点双通道温度传感器41.5℃

持续3秒自动切断并声光报警液体加温仪恒温设定

37℃，光敏药物与红细胞悬液区别处理水循环温毯·辐射加温器温度稳定避免局部过热·控制照射距离与时长使用前检查检查线路与传感器·使用中观察皮肤防烫伤注：充气式加温毯四档温度与其余设备安全要点06质量闭环以质控驱动，持续改进质控指标、团队协作与标准化管理闭环国家质控核心指标落地“三项指标共同构成体温管理质量的量化考核闭环”自

2022年

起，国家麻醉专业质量控制中心将三项体温管理指标纳入核心质控体系术中体温监测率①反映护理团队对体温变化的实时追踪能力