危重症患儿管饲喂养护理操作规范

危重症患儿管饲喂养护理操作规范标准·流程·安全·质量2026年内容导览01标准溯源权威团体标准的制定背景与临床价值02核心概念术语定义与基本要求03喂养准备喂养前评估、工具选择与管路确认04喂养实施速度控制与喂养中观察05喂养处置冲管、体位与记录规范06并发症防控误吸、堵管、腹泻、不耐受防范07质量提升质量控制体系与持续改进标准溯源首部儿科管饲护理标准以权威标准为锚，规范危重症患儿营养支持01首部儿科管饲护理标准T/CNAS45-2024《危重症儿童管饲喂养护理》——首个儿科护理相关团体标准—由中华护理学会于2024年10月11日

发布，2025年01月01日

实施标准属性1项首个儿科护理相关团体标准制定团队1项顾莺主任牵头复旦大学附属儿科医院护理部多机构协作制定组织国内

17所医疗机构

共

25名专家

共同制定规定范围5项基本要求喂养前准备喂养速度控制喂养中观察喂养后处置适用对象1项各级各类医疗机构注册护士标准制定背景后果管饲喂养中断，肠内营养支持推进缓慢现行成人规范，不适用于危重症患儿——标准制定势在必行临床实践空白现有规范多参照成人标准，对危重症患儿不完全适用生理差异显著病情复杂多变、治疗影响大，需针对性标准保障安全关键环节缺乏统一标准喂养体位、推进速度、不耐受判断均无统一标准及处理程序标准价值提高地区间、机构间护理人员实践行为的同质性，改善患儿营养状况及临床结局标准核心内容框架五大核心板块5项基本要求喂养前准备喂养速度的控制喂养中观察喂养后处置全流程闭环起草依据与制定过程2项起草依据GB/T1.1—2020《标准化工作导则》制定过程系统文献检索、利益相关人群需求论证、多轮专家函询及讨论配套内容与体系价值2项配套内容提供清晰的喂养管定位流程及方法体系价值作为成人肠内营养标准的儿科专项补充，推动专科领域实践标准化核心概念术语定义是规范前提统一认知，方能规范操作02基本要求管路确认频率间歇喂养者每次喂养前确认；持续喂养者每4小时确认冲管时机间歇喂养前后、持续喂养每4小时、检查胃残余量后、管壁有附着时喂养方式需匹配患儿胃肠功能与耐受性，管路确认与冲管时机必须精准执行间歇喂养适用人群：胃肠道功能正常的经胃喂养患儿喂养工具：肠内营养注射器或重力用肠内营养输注器持续喂养适用人群：幽门后喂养、胃肠道功能不全、不能耐受间歇喂养的患儿喂养工具：泵用肠内营养输注器喂养准备评估先行，准备充分喂养安全，始于喂养之前03喂养前评估要点全面评估是安全喂养的第一道防线，须逐项确认、双人核对患儿与管路评估患儿病情评估：意识状态、胃肠功能、吞咽功能管路状态确认：位置、通畅度、固定情况耐受性与营养核对喂养耐受性预判：是否存在腹胀、呕吐、腹泻等不耐受征象营养制剂核对：种类、效期、温度、剂量双人核对环境与禁忌排查环境准备：操作台清洁，严格执行手卫生禁忌情况排查：严重腹胀、肠缺血等需暂停管饲并寻求替代营养方案喂养管位置确认三法回抽胃液法抽出液为淡黄色或草绿色、pH≤4.5

提示在胃内影像学确认X线摄影为确认管路位置的金标准综合判断推荐多方法综合判断，避免单独依赖听气过水声或pH值测定营养制剂准备与温度温度精准把控关乎喂养耐受性配制加温参照4项配制加温参照标准依据

T/CNAS19—2020母乳使用规范新鲜母乳可直接使用冷藏母乳应加热至

37℃～38℃冷冻母乳应解冻为液态后加热至

37℃～38℃营养液温度宜接近体温，避免过冷或过热刺激胃肠道操作要求现配现用，严格无菌操作母乳使用规范以层级列表呈现冲管规范脉冲式冲管：推一下、停一下，利用水流冲击力清除管壁残留冲管核心方法冲管量宜为管腔容积的

1.5～2倍（除外液体受限患儿及新生儿）宜使用

20ml

及以上容量注射器禁止事项禁止使用饮料、果汁、浓汤、牛奶等有形成分液体冲管冲管时机喂养前后、给药前后、检查胃残余量后、管壁有附着时喂养实施速度与观察并重精准控制，动态观察04喂养速度控制原则喂养速度应低起点、慢递增，遵医嘱个体化调节速度核心原则4项逐渐增加应遵医嘱逐渐增加喂养速度，不可一步到位低起点、慢递增遵循低起点、慢递增原则动态调整根据患儿胃肠道耐受性动态调整浓度过渡由等渗逐步过渡至高渗关键提示2项目标避免因速度过快引发腹胀、腹泻、胃潴留等不耐受唯一标尺速度切忌冒进，以患儿耐受度为唯一标尺微量喂养起始方案0.5ml/kg/h起始速度微量喂养起速标准20ml/h最大速度起始方案速度上限10～15ml/kg/d新生儿早期微量喂养量循序渐进遵循循序渐进原则，根据耐受情况逐步递增临床意义以最小喂养刺激启动胃肠功能肠道成熟促进肠道成熟与适应误吸高风险患儿减速因高危特征01机械辅助通气02意识下降或丧失03声门或贲门功能不全策处理策略原则应

减缓喂养速度体位床头抬高

30°～45°，取半卧位途径可考虑

幽门后喂养

进一步降低误吸风险观察密切观察喂养中反应，出现反流、呛咳立即处理胃残余量监测与处理胃残余量是评估胃排空的核心客观指标监测方法以注射器经胃管回抽衡量胃残余量，客观评估胃排空功能临床意义及时发现异常胃排空，预防胃潴留与误吸常规处理：以2小时喂养量为界<2小时喂养量全部注回胃内，保持原喂养量及速度≥2小时喂养量减少喂养量或减慢喂养速度新新生儿专项处理潴留量<50%减量喂养并补足奶量潴留量>50%暂停喂奶一次并及时告知医生喂养中持续观察消化道反应观察有无恶心、呕吐、腹胀等不适呼吸道征象关注有无呛咳、呼吸困难等

误吸征象代谢指标定时检测血糖、电解质，观察意识变化循环表现关注有无出汗、心悸等代谢异常表现过程记录全程记录喂养过程异常情况及处理措施出现误吸现象立即停止灌注，吸出口鼻腔及呼吸道误吸物喂养处置处置规范，闭环管理喂养结束，护理未止05喂养后立即冲管喂养结束后

立即冲管，防止食物残留在管内立即冲管避免残留营养液变质、滋生细菌，堵塞管路包裹固定冲管后用无菌纱布包裹胃管前端，妥善固定空气冲净新生儿可用温水或约

2ml

空气冲净管内剩余奶液分开注入奶液与药物分开注入，避免混合沉积堵塞管路体位保持与记录宜协助患儿保持喂养时体位

30～60分钟维持床头抬高

30°～45°，利用重力减少反流误吸新生儿管饲后取右侧卧位，防止误吸和呕吐记录内容：喂养管位置及通畅度、喂养量、喂养过程中发生的异常情况及处理耗材更换与管理耗材定时更换是感染控制的关键环节耗材类型更换/存放要求一次性使用肠内营养注射器一次性使用，用后

丢弃重力用肠内营养输注器每

24小时

更换泵用肠内营养输注器每

24小时

更换营养液开封后常温存放不超

4小时，冷藏保存并在有效期内使用关注管路材质与更换周期，严格交接班记录并发症防控风险可防，细节制胜识别风险，主动防范06误吸的识别与预防喂养中或喂养后突发呛咳气促口鼻溢液发热呼吸困难预防核心床头抬高

30°～45°维持至喂养后

30～60分钟高危患儿减缓喂养速度优先考虑

幽门后喂养应急处理1立即停止喂养2抬高床头3清理呼吸道4紧急呼叫医生新生儿预防：抬高床头

15°～30°、鼻饲后

右侧卧位、反折胃管末端管路堵塞的预防12%～20%堵管发生率堵管为最常见机械性并发症核心预防要点严格执行喂养前后、给药前后冲管持续泵入者每

4小时

冲管一次高黏度营养液应缩短冲管间隔药物充分碾碎溶解后单独注入禁止强行推注或使用金属丝疏通堵管处理五步法处理无效时及时更换管路，切勿暴力操作损伤胃黏膜或导管第1步1一冲用

5ml

空针抽吸温开水先冲管第2步2二抽用空针尽量抽出管道中残余营养液第3步3三推注用碳酸氢钠或可乐推注到管道中，尽量推注第4步4四等待等待

30～60分钟第5步5五重复若不通继续重复以上动作腹泻的预防与处理腹泻是管饲常见并发症，温度、速度、污染是三大可控因素发生率与常见原因5%～30%发生率常见原因管饲液污染灌注速度过快温度过高或过低渗透压过大乳糖不耐受预防措施控制营养液温度

38℃～40℃营养液

24小时内

必须用完小剂量持续管饲，增强胃肠道免疫功能处理策略调整输注速度、降低渗透压或更换为短肽类制剂菌群失调者可遵医嘱口服乳酸菌制剂VS喂养不耐受的评估2%～75%ICU患者喂养不耐受发生率发生率跨度大，需依赖量化指标进行客观判断量化判断指标>3次/8小时呕吐频率超过>2cm腹胀腹围增加超过肠内营养耐受性评分分级处理0～6分耐受良好继续肠内营养7～12分继续肠内营养，减慢速度≥13分停止肠内营养任意两项≥8分一票否决一票否决肠内营养量化评分让耐受判断可操作、可执行喂养不耐受的预防策略危险因素镇静药物机械通气低钾血症高渗配方（>400mOsm/L）快速输注（>100ml/h）预防策略喂养途径选择合适的喂养管和喂养途径营养液使用等渗营养液温度控制维持营养液温度

37℃±1℃药物辅助遵医嘱使用促胃肠动力药物（如红霉素）操作时机翻身、排痰等护理措施尽量在肠内营养操作前进行吸痰要点吸痰动作轻柔，防止剧烈呛咳引起反流误吸黏膜损伤预防与管路更换出血处理暂停鼻饲，出血停止

48小时

后且无腹胀、肠麻痹方可重新喂养损伤原因反复插管或长期留置胃管导致损伤管路更换周期管路类型更换周期鼻饲管7天聚氨酯管<4周硅胶管<6周造口管4～6周预防要点选用柔软硅胶胃管插管动作轻柔固定牢固，避免反复插管长期留置者更换胃管时变换插管位置硅胶胃管轻柔操作口腔与鼻腔护理预防口腔细菌定植引发的吸入性肺炎皮肤保护：可用人工皮保护患儿口周皮肤，避免撕胶布时损伤核心目标：预防口腔细菌定植引发的吸入性肺炎口腔护理3项频次每日

2～3次溶液生理盐水或复方氯己定含漱液范围清洁牙齿、牙龈、舌面及口腔黏膜鼻腔护理3项频次每日清洁鼻腔出口处及周围皮肤溶液温水或生理盐水棉签观察鼻翼及鼻腔黏膜有无红肿、糜烂、破损质量提升同质化是质量目标以标准促规范，以规范保安全07质量控制核心指标建立鼻饲护理质量敏感指标，将并发症发生率纳入考核≥80%喂养达标率·目标热卡<5%非计划拔管率↓40%喂养中断率降低↑15%以上白蛋白水平提升喂养达标率≥80%目标热卡，达标率不低于该阈值非计划拔管率<5%目标控制在5%以内，控制拔管风险喂养中断率↓40%目标降低40%↑15%以上白蛋白水平提升15%以上2.3天缩短达到全肠内营养时间护理质量持续改进同质化管理

是质量提升的核心目标改进路径SOP建设推进标准化操作流程（SOP）建设，统一护理操作规范专业培训强化护理人员专业培训，包含

17项操作视频、5个模拟案例数据管理推进数据同质化管理，统一监测指标，实现地区间、机构间实践行为同质性持续改进持续追踪关键指标，动态改进护理方案多学科协作与培训“PICU患儿营养不良发生率高达

30%～50%，基线评估至关重要。”—通过标准解读培训统一临床操作行为营养风险筛查是启动喂养的科学依据多学科协作架构多学科营养支持团队构建由临床医师、护理人员、营养科医师等组成的多学科营养支持团队资质评估认证明确置管人员的资质及能力要求，进行评估认证营养风险筛查要点NRS2002量表优先用

NRS2002

量表，≥3分者48小时内启动肠内营养重症营养风险评分