篇第五章其他常见病证电子教案

中医学电子教案·临床辨证论治专题第五章其他常见病证Contents本章内容概览妇科、儿科与外科常见病证的辨证论治纲要01妇科病证：月经不调与闭经02妇科病证：痛经与崩漏03妇科病证：带下病与妊娠病04儿科与外科病证CHAPTER01妇科病证：月经不调与闭经从月经周期、经量、经色异常到经闭不通的辨证体系中医妇科月经不调：概念与病因病机月经不调是指月经周期、经期、经量、经色、经质等方面发生异常的一类病证，涵盖月经先期、后期、先后无定期、过多、过少等证型。DEFINITION概念定义经贵乎如期——凡月经周期、经量、经色、经质异常者均属月经不调范畴，临床常见类型包括先期、后期、先后无定期、过多与过少等。PATHOGENESIS六大病因病机涉及肝、脾、肾三脏功能失调及气血运行失常，从脏腑虚损、痰湿瘀阻到寒热两端扰动冲任，形成多维度病机网络。01范畴界定：《妇科玉尺》指出"经贵乎如期"，凡月经周期、经量、经色、经质异常者均属月经不调范畴。02临床分型：常见类型包括月经先期（提前7天以上）、月经后期、先后无定期、月经过多与过少等。03肝郁气滞与脾气虚弱：前者致气血运行不畅，后者致统摄无权，是最常见的脏腑功能失调类型。04肝肾不足与痰湿阻滞：体现先天禀赋与后天代谢异常对冲任二脉的影响，从虚损与痰浊两端致病。05寒凝血瘀与热扰冲任：分别从寒热两端影响胞宫气血，导致月经周期与经量的异常变化。中医妇科·月经病月经先期：辨证论治月经先期以周期提前7天以上、不足21天为诊断要点，辨证需结合经量、经色、经质变化及全身症状。气虚型以补中益气汤为主方，血热型则分虚实选用两地汤或清经散，体现中医"同病异治"的辨证精髓。月经先期主要证型辨治证型主要证候治法代表方剂气虚型经期提前，量多色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，舌淡苔薄，脉缓弱补脾益气，摄血调经补中益气汤虚热型经期提前，量少色红质稠，颧红潮热，手足心热，舌红少苔，脉细数养阴清热，凉血调经两地汤实热型经期提前，量多色深红质稠，心烦口渴，尿黄便结，舌红苔黄，脉洪数清热凉血，固冲调经清经散辨证要点：月经先期以气虚与血热为纲，气虚宜补气摄血，血热需分虚实论治。妇科辨证月经后期与先后无定期月经后期与先后无定期虽均属月经周期异常，但病因病机各有侧重。月经后期以血虚、血寒、气滞为主因，治以补血温经或理气化痰；先后无定期则多因肝郁肾虚致冲任失调，治以疏肝补肾、调理冲任为要。月经后期01定义为月经周期延后7天以上（超过35天），连续2个周期以上，需与妊娠停经鉴别>35天/2周期02血虚型用大补元煎养血调经，血寒型用温经汤温经散寒，气滞型用乌药汤理气行滞血虚·血寒·气滞03痰湿阻滞型表现为经量少、色淡质黏，伴形体肥胖，用苍附导痰丸燥湿化痰调经痰湿阻滞先后无定期01月经周期或前或后、错乱无定，连续3个周期以上，核心病机为冲任气血失调≥3周期·冲任失调02肝郁型经量或多或少、色紫红有块，伴胸胁胀满，用逍遥散疏肝解郁调经肝郁·逍遥散03肾虚型经量少、色淡质稀，伴腰膝酸软头晕耳鸣，用固阴煎补肾调经固冲肾虚·固阴煎中医妇科·月经病月经过多与月经过少月经过多与过少分别代表经量的两个极端，病因病机各异。过多以气虚失摄、血热妄行、血瘀阻络为主因；过少则以血虚肾亏、寒凝气滞为常见。治疗需审因论治，不可一概而论。月经过多01经量明显增多或经期延长量多，周期基本正常，需警惕子宫肌瘤等器质性病变02气虚型经色淡红质清稀，用举元煎加味补气摄血固冲；血热型经色鲜红质稠，用保阴煎清热凉血止血03血瘀型经色紫黯有块、小腹疼痛拒按，用失笑散加味活血化瘀止血，体现"通因通用"治法月经过少01经量明显减少甚至点滴即净，或经期不足两天且量少，需排除宫腔粘连等器质因素02血虚型经色淡红质稀，伴面色萎黄头晕心悸，用滋血汤养血益气调经03肾虚型经量少色淡质稀伴腰酸腿软，用归肾丸补肾益精养血；血瘀型用桃红四物汤活血通经中医妇科·辨证论治闭经：概念与病因病机闭经以虚实两端为辨证纲领。虚者因肾气不足、气血亏虚致冲任不充、血海空虚而无血可下；实者因气滞血瘀、痰湿阻滞致胞脉闭塞、经血不得下行。临床需结合年龄、体质、伴随症状综合判断虚实属性。概念与分类Primary原发性闭经指年逾16周岁月经未来潮，多与先天禀赋不足、肾气未充有关Secondary继发性闭经指既往有正常月经后停经超过3个月，需排除妊娠、哺乳等生理性停经病因病机虚证肾气不足与气血虚弱为主：肾精亏虚则天癸不至，气血不足则血海空虚无血可下实证气滞血瘀与痰湿阻滞为主：瘀血内停则胞脉闭塞，痰湿壅阻则经隧不通阴虚肝肾阴虚与阴虚血燥亦为常见病因，阴血不足则经源匮乏，虚火灼津则血液枯涸辨证论治·妇科闭经：辨证论治闭经辨证论治以"虚则补而通之，实则泻而通之"为总纲。肾虚者补肾填精以充冲任，气血虚者益气养血以资经源，气滞血瘀者理气活血以通胞脉，痰湿阻滞者燥湿化痰以开经隧，各有侧重，不可混用。闭经主要证型辨治对照证型主要证候治法代表方剂肾气不足年逾16尚未行经，或月经初潮较迟、经量少渐至闭经，腰膝酸软，头晕耳鸣补肾益精调理冲任加减苁蓉菟丝子丸气血虚弱月经逐渐后延量少渐至闭经，面色萎黄，头晕心悸，神疲乏力，舌淡脉细补气养血调经人参养荣汤气滞血瘀月经数月不行，精神抑郁，胸胁胀满，小腹胀痛拒按，舌紫黯有瘀点理气活血祛瘀通经血府逐瘀汤痰湿阻滞月经停闭，形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲倦怠，苔白腻脉滑燥湿化痰活血通经苍附导痰丸合佛手散闭经辨证分虚实：虚者补肾养血以充经源，实者活血化痰以通经隧CHAPTER02妇科病证：痛经与崩漏从经期疼痛的寒热虚实辨析到经血非时的急重症处理Dysmenorrhea·PatternDifferentiation痛经：辨证要点与方法痛经辨证以"审痛"为核心，从疼痛的时间、程度、喜恶、性质四个维度综合判断寒热虚实，为精准施治奠定基础。时间与程度辨虚实痛在经前或经期多属实证，气血壅滞不通则痛；痛在经后多属虚证，经血外泄后气血更虚不荣则痛疼痛剧烈、难以忍受多属实证，邪气亢盛、气血瘀阻严重；隐隐作痛、绵绵不休多属虚证疼痛拒按为实邪内阻之象，按之则邪正相争加剧；喜按喜温为正气不足之征，按之则气血暂通性质辨寒热气血刺痛如针扎多为血瘀证，瘀血阻滞胞脉、不通则痛；胀痛为主多为气滞证，气机郁结、经脉不利冷痛、得热则痛减为寒证，寒性收引凝滞致经脉拘急；灼痛、得热痛加剧为热证，热邪灼伤脉络临床常见气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热蕴结、肝肾亏虚四大证型，需结合舌脉综合分析ClinicalDifferentiation痛经：四大证型辨治痛经临床分型以气滞血瘀、寒凝湿滞、湿热蕴结、肝肾亏虚四型为纲。实证三型分别以理气活血、温经散寒、清热除湿为治法，虚证以补养肝肾为要，体现了"通则不痛"与"荣则不痛"两大治疗思路的统一。证型主要证候治法代表方剂气滞血瘀小腹胀痛、刺痛拒按，经少不畅，血有瘀块，舌紫黯或有瘀点，脉弦或涩理气活血，化瘀止痛膈下逐瘀汤寒凝湿滞小腹冷痛或绞痛拒按，得热痛减，经行量少色黯有血块，形寒肢冷，苔白腻脉沉紧温经散寒，通络止痛温经汤湿热蕴结小腹灼痛拒按，痛连腰骶，经色黯红紫稠有块，有热感，舌红苔黄腻，脉滑数清热除湿，祛瘀止痛清热调血汤肝肾亏虚小腹隐隐作痛喜按，经淡量少质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡红苔薄，脉细弦补养肝肾，调经止痛调肝汤痛经实证宜通（理气、散寒、清热），虚证宜荣（补肝益肾），通则不痛与荣则不痛并举中医妇科·急重症崩漏：概念与病因病机崩漏是月经周期、经期、经量严重失常的病证，暴下不止为"崩中"，淋漓不尽为"漏下"，二者常相互转化。其核心病机为冲任损伤、不能制约经血，病因涉及血热妄行、瘀滞冲任、肾气亏虚、脾气不足四大方面，属妇科急重症。概念辨析崩中—经血非时暴下不止，来势急骤、出血量大，属急性出血，需紧急止血处理漏下—经血淋漓不尽，来势较缓但持续时间长，日久可致气血两虚甚至气随血脱相互转化—崩久不愈可转为漏，漏久不止亦可突发为崩，病机相似而形态不同四大病因血热妄行—实热或虚热扰动冲任，迫血妄行致经血非时暴下或淋漓不断瘀滞冲任—瘀血阻滞胞脉，新血不得归经而外溢，出血夹血块、小腹疼痛拒按肾气亏虚—肾阳虚封藏失职、冲任不固，肾阴虚虚火内动、扰动血海脾气不足—脾虚统摄无权、气不摄血，致经血淋漓不止、色淡质稀中医妇科·辨证论治崩漏：辨证论治总览崩漏辨证以出血的量、色、质为核心依据，结合全身症状辨其寒热虚实。血热妄行分虚实两型，瘀滞冲任以化瘀止血为要，肾虚分阴阳论治，脾气不足以补气摄血为法。治疗遵循"塞流、澄源、复旧"三原则。崩漏主要证型辨治证型主要证候治法代表方剂血热·虚热经血非时而下，量少淋漓或量多势急，色鲜红质稠，心烦潮热，舌红少苔脉细数养阴清热，固冲止血上下相资汤血热·实热经血非时而下，量多如崩或淋漓不断，色深红质稠，心烦口渴，舌红苔黄脉滑数清热凉血，固冲止血清热固经汤瘀滞冲任经血淋漓不断或突然下血，色紫黯有块，少腹疼痛拒按，舌黯有瘀点脉涩化瘀止血，理气止痛逐瘀止崩汤肾阳虚经血淋漓色淡红质稀，精神萎靡，腰膝酸软，畏寒肢冷，苔薄白脉沉弱温肾助阳，固冲止血右归丸崩漏辨证以血热、瘀滞、肾虚为纲，治疗遵循塞流止血、澄源清因、复旧固本三原则TCM·GYNECOLOGY崩漏：补充证型与治疗原则崩漏肾阴虚型以滋阴清热固冲为治法，脾气不足型以补气摄血为要。临床治疗遵循"塞流、澄源、复旧"三步原则，三法有序运用方能标本兼顾。01补充证型肾阴虚型出血量少淋漓不断，色紫质稠，头晕耳鸣腰膝酸软，手足心热颧赤唇红左归丸合二至丸脾气不足型经血淋漓不止色淡质稀，面色萎黄神疲气短，小腹空坠喜温喜按固本止崩汤02治疗三原则塞流暴崩之际急当止血以防气随血脱，可用独参汤大补元气或云南白药急救止血防脱澄源血止后审因论治，据血热、血瘀、肾虚、脾虚等病因针对性施治清除病源审因论治复旧善后调理重在补肾健脾、调理冲任，恢复正常月经周期，防止反复发作补肾健脾CHAPTER03妇科病证：带下病与妊娠病从带下异常的湿热寒湿辨析到妊娠产后常见病的调治中医妇科·病因病机带下病：概念与病因病机带下病以带下量多、色质气味异常为主要特征，核心病机为湿邪为患、带脉失约。脾虚则运化失职、湿浊下注，肾虚则封藏失司、带脉不固，湿热下注与湿毒蕴结则从外感内伤两端侵袭胞宫，四者共同构成带下病的病因病机体系。概念与诊断要点临床特征：带下量明显增多，色白如涕如唾或黄如脓或赤白相间，质稠或稀薄，气味腥臭鉴别诊断：伴随阴部瘙痒灼痛、腰酸腹痛、小便短赤等，需与宫颈炎、阴道炎等西医疾病鉴别病因病机01脾虚湿盛：脾气虚弱不能运化水湿，湿浊下注任带二脉，致带下量多色白质稀02肾虚不固：肾气不足封藏失职，带脉松弛不约，致带下量多清冷如水、淋漓不断03湿热下注与湿毒蕴结：外感湿热或湿毒之邪，循经下注胞宫，致带下量多色黄质稠有臭味Gynecology·TCM带下病：辨证论治带下病辨证以带下的色、质、气味为核心依据。色白质稀多属脾虚或肾阳虚，色黄质稠有臭味多属湿热或湿毒。治法以健脾除湿、温肾固涩、清热利湿、解毒化湿为纲，内治为主、外治为辅，标本兼顾方能收效。带下病主要证型辨治证型主要证候治法代表方剂脾虚型带下色白或淡黄，质稀薄如涕如唾，无臭气，面色萎黄，四肢倦怠，舌淡苔白腻健脾益气，升阳除湿完带汤肾阳虚型带下清冷量多，质稀如水淋漓不断，腰膝酸冷，小腹冷感，舌淡苔白润脉沉迟温肾助阳，涩精止带内补丸湿热下注带下量多色黄质稠有臭味，阴部瘙痒灼痛，口苦咽干，舌红苔黄腻脉滑数清热利湿止带止带方湿毒蕴结带下量多色黄绿如脓或夹血丝，臭秽难闻，阴部灼痛，舌红苔黄腻脉滑数清热解毒，除湿止带五味消毒饮加味中医妇科·妊娠病妊娠恶阻妊娠恶阻以妊娠早期严重恶心呕吐为主要表现，核心病机为冲脉之气上逆、胃失和降。辨证分脾胃虚弱、肝胃不和、痰湿中阻三型，治疗以调气和中、降逆止呕为总则，用药需注意顾护胎元，禁用升散耗气之品。脾胃虚弱型呕吐清水或食物残渣，神疲乏力、思睡懒言，口淡无味、食欲不振治以健脾和胃、降逆止呕，方选香砂六君子汤加减肝胃不和型呕吐酸水或苦水，胸胁胀满、嗳气叹息，情志不畅时加重治以清肝和胃、降逆止呕，方选苏叶黄连汤加味痰湿中阻型呕吐痰涎、胸脘满闷，口中淡腻、头重眩晕，舌苔白腻治以化痰除湿、降逆止呕，方选半夏白术天麻汤妊娠用药禁忌凡峻下滑利、破血耗气、有毒之品均当禁用或慎用，以免损伤胎元止呕药宜选轻清和降之品，忌用升散耗气之药中医妇科·产后病恶露不尽恶露不尽以产后恶露超过3周仍淋漓不断为诊断要点，病因分气虚失摄、血热妄行、血瘀阻滞三型。诊断与辨证要点产后恶露持续超过3周仍淋漓不断为诊断标准，需排除胎盘残留、子宫复旧不良等器质性因素≥3周气虚型恶露量多色淡质稀无臭味，血热型量多色红质稠有臭味，血瘀型量少色黯有块量·色·质三型论治01气虚型恶露量多色淡质稀，面色萎黄神疲乏力，用补中益气汤加味补气摄血固冲补中益气汤02血热型恶露量多色深红质稠有臭味，面赤口干便秘，用保阴煎加味清热凉血止血保阴煎03血瘀型恶露量少淋漓不尽色紫黯有块，小腹疼痛拒按，用生化汤加味活血化瘀止血生化汤中医妇科·产后病缺乳缺乳以产后乳汁甚少或全无为主要表现，病因分气血虚弱与肝郁气滞两型。虚者乳汁化源不足，乳房柔软无胀感；实者乳络不通，乳房胀硬而痛。治疗以补气养血通乳或疏肝解郁通络为法，辅以食疗与情志调摄。虚证气血虚弱型辨证产后乳少或全无，乳汁清稀，乳房柔软无胀感，面色少华神疲食少，舌淡少苔脉虚细治法补气养血、佐以通乳，方用通乳丹（人参、黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、猪蹄）通乳丹补气养血实证肝郁气滞型辨证产后乳汁涩少或全无，乳房胀硬而痛，胸胁胀闷情志抑郁，或有微热，舌苔薄黄脉弦治法疏肝解郁、活络通乳，方用下乳涌泉散（柴胡、青皮、白芍、当归、川芎、天花粉等）下乳涌泉散疏肝解郁CHAPTER04儿科与外科病证从疳积的脾胃调理到痈、湿疮、瘾疹的外科辨证Concept&Etiology疳积：概念与病因疳积是小儿因喂养不当或多种疾病影响导致的慢性营养障碍性疾病，以形体消瘦、面色萎黄、毛发干枯、饮食异常为特征。'疳者甘也'指病因，'疳者干也'指病机。概念与含义疳者甘也病因角度，指小儿恣食肥甘厚味、生冷零食，损伤脾胃运化功能而致病疳者干也病机角度，指气血津液亏虚、形体干枯消瘦的病理状态，是疾病发展的结果病因与分期喂养不当（过食肥甘或营养不足）、饮食不节（暴饮暴食或偏食挑食）是最常见的后天因素疳气期脾胃不和、运化失健，形体略瘦、食欲不振，属初期轻证疳积期脾虚夹积、虚实夹杂，明显消瘦、肚腹胀大、青筋暴露，属中期重证干疳期气血两亏、津液枯竭，极度消瘦、貌似老人，属晚期危重证TreatmentStages疳积：分期论治疳积治疗遵循"分期论治、虚实兼顾"原则。疳气期以调和脾胃为要，疳积期需消补兼施以消积理脾，干疳期当大补气血以挽救危局。预防重于治疗，合理喂养、饮食有节、及时诊治是防止疳积发生发展的关键。捏脊疗法·疏通经络、调和脏腑01疳气期（初期轻证）资生健脾丸形体略瘦、面色萎黄、食欲不振，调和脾胃、助运化湿02疳积期（中期重证）肥儿丸明显消瘦肚腹胀大、青筋暴露，消积理脾、清热驱虫03干疳期（晚期危证）八珍汤极度消瘦貌似老人、精神萎靡，大补气血、挽救危局04外治法捏脊疗法疏通经络、调和脏腑，是疳积的有效辅助治疗手段中医外科学·疮疡痈：概念与病因病机痈是发生于体表的急性化脓性疾病，以局部光软无头、红肿疼痛、范围6-9厘米为特征，具有'易肿易脓易溃易敛'的特点。核心病机为外感邪毒或湿热内生致营卫不和、气血凝滞、经络壅遏化热而成，辨证需分初期、成脓期、溃后期三期论治。临床特征●局部光软无头、红肿疼痛，结块范围6-9厘米，发病迅速，属阳证疮疡。患处皮肤灼热，疼痛剧烈，常伴有恶寒发热等全身症状。●病程经历初起（红肿热痛）、成脓（中央变软有波动感）、溃后（脓出渐愈）三个阶段。各期治法不同，需辨证施治。病因病机●外感邪毒：六淫邪毒侵袭肌表，客于经络致气血凝滞、壅遏化热，热盛肉腐成脓。多见于夏秋季节，湿热交蒸之时。●湿热内生：饮食不节致脾胃运化失常、湿热内生，湿热火毒蕴结于肌肤腠理而发痈。嗜食辛辣肥甘者尤易罹患。●外伤染毒：皮肤破损感染毒邪，毒邪直入肌腠致局部气血运行受阻、郁而化热成痈。金刃创伤、虫咬抓伤均可诱发。TCM·中医外科痈：三期辨证论治痈的治疗以"消、托、补"三法为纲，分期论治。初期未成脓以清热解毒消肿为主，成脓期以托里透脓为要并配合切开引流，溃后期以补益气血、生肌收口为法。内治外治相结合，三期有序衔接方能缩短病程、促进痊愈。01初期·未成脓红肿热痛但质硬未软，用仙方活命饮清热解毒、活血消肿，外敷金黄散或玉露散02成脓期中央变软有波动感，用透脓散清热解毒、托里透脓，脓熟时及时切开排脓引流03溃后期脓出痛减疮口渐愈，用八珍汤或十全大补汤益气养血、生肌收口，外用生肌散白玉膏中医皮肤科学湿疮：概念与辨证论治湿疮以皮损多形性、对称分布、剧烈瘙痒、反复发作为特征，核心病因是禀赋不耐、风湿热邪客于肌肤。急性期清热利湿，亚急性期健脾除湿，慢性期养血润肤、祛风止痒，需内外合治控制复发。临床特征与分期多形皮损与瘙痒：皮损对称分布、形态多样（红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂等），剧烈瘙痒反复发作三期演变：急性期以红斑水疱渗出为主，亚急性期渗出减少结痂脱屑，慢性期皮肤增厚粗糙苔藓样变辨证论治湿热浸淫（急性期）：皮损潮红灼热、水疱渗液，用龙胆泻肝汤清热利湿解毒脾虚湿蕴（亚急性期）：皮损淡红渗出减少、食少便溏，用除湿胃苓汤健脾除湿止痒血虚风燥（慢性期）：皮肤肥厚粗糙色暗、干燥脱屑，用当归饮子养血润肤祛风止痒TraditionalChineseMedicine瘾疹：概念与病因病机瘾疹以皮肤突发风团、剧痒、时起时消为特征，风邪是核心病因，辨证需分清急性与慢性、外感与内伤的不同病机层次。01—ClinicalFeatures临床特征皮肤突发大小不等的风团，色红或白，边界清楚，剧烈瘙痒，时起时消、消退不留痕迹。急性者起病急骤、变化迅速，多属实证；慢性者反复发作迁延数月数年，多属虚实夹杂。02—Etiology&Pathogenesis病因病机风热犯表与风寒束表—风邪兼夹寒热客于肌表致营卫失调，起病急骤，多为急性瘾疹的表现。脾胃湿热—脾胃虚弱运化失常、湿邪内生蕴积肤表，缠绵不