儿童及青少年哮喘急性发作管理的解读总结2026

儿童及青少年哮喘急性发作管理的解读总结2026支气管哮喘（简称哮喘）是全球儿童及青少年最常见的慢性气道炎症性疾病，其急性发作可导致儿童急诊就诊、住院治疗，甚至死亡［1-2］。2026年全球哮喘防治创议（GlobalInitiativeforAsthma，GINA）（GINA2026）基于最新循证医学证据，对儿童及青少年哮喘急性发作的全流程管理进行细化与更新，主要内容包括：推荐采用经验证的标准化工具进行严重程度分级；哮喘患儿合并严重过敏反应时应首先使用肾上腺素，然后予支气管舒张剂；明确分年龄段的血氧饱和度目标区间；推荐吸入性糖皮质激素(inhaledcorticosteroid,ICS)-福莫特罗作为6～11岁儿童及青少年哮喘轻度急性发作的治疗选择；同时细化了吸入装置的操作规范，并完善了初级医疗机构和急诊科对儿童及青少年哮喘急性发作的管理流程。现对相关内容进行解读，以帮助临床医师更好地理解和应用。1、哮喘急性发作严重程度评估GINA2026更新了儿童及青少年哮喘急性发作严重程度的评估内容，分为轻度、中度、重度和危及生命的发作4个等级，推荐使用经验证的临床评分工具来评估急性发作严重程度，同时强调在病情评估前需排除其他病因，并识别致命性/接近致命性哮喘的风险“警示信号”（表1）。常见的临床评分包括儿科呼吸评估量表（PediatricRespiratoryAssessmentMeasure，PRAM）［3-4］、儿科哮喘评分（PediatricAsthmaScore，PAS）［5］、儿科哮喘严重程度评分（PediatricAsthmaSeverityScore，PASS）［6］。其中，PRAM评分是目前应用最广泛的评分工具［7-8］，最初主要用于评估学龄前儿童气道阻塞的严重程度以及对治疗的反应情况［3］。随后，该评分被用于评估2～17岁儿童哮喘急性发作严重程度及治疗效果，并得到验证［4］。

PRAM评分能有效区分病情严重程度并指导治疗决策［9］。初始PRAM评分与住院风险呈显著正相关［10］，评分≥5分者住院率明显升高［11］。研究表明，PRAM评分的动态评估具有更优的预后预测价值，不仅能用于严重程度分级，还能动态反映治疗效果［12］。GINA2026在更新的哮喘急性发作管理流程图中，将PRAM评分用作分层决策工具，不同评分对应不同的治疗路径。PRAM评分细则如表2所示，在接诊哮喘急性发作患儿后，需在10～15min内完成首次PRAM评分，并以此作为初始分诊的核心依据。治疗后1h需再次评估，若PRAM评分维持0～3分达1～2h，可考虑安排离院。

2、哮喘合并严重过敏反应的管理近年来，严重过敏反应诊断标准经历了多次修订，世界过敏组织于2020年和2023年先后更新了诊断框架，显著扩大了识别范围。GINA指南将严重过敏反应视为哮喘管理中需要识别的急症，但既往处理流程对哮喘急性发作合并严重过敏反应的优先处理顺序缺乏明确指引，GINA2026通过整合上述国际共识弥补了这一不足，并首次建议：对于重度或危及生命的哮喘发作患儿，如果出现严重过敏反应表现，应首先给予肾上腺素，然后予支气管舒张剂。明确肌内注射为首选途径，鼻内给药亦可作为备选途径，但不适用于幼儿。哮喘和食物过敏是发生严重过敏反应的危险因素，哮喘控制不良会增加严重过敏反应相关死亡风险［15-16］。美国63例严重过敏反应相关死亡病例中，至少51例患者有哮喘病史，花生和坚果是常见的致敏食物［16］。英国48例严重过敏反应相关死亡病例中同样发现，46例患者合并哮喘，其中10例于死亡当日出现不同程度的哮喘急性发作［15］。哮喘患儿在发生严重过敏反应时死亡风险显著增高，临床医师应早期识别并及时处理。《中国儿童严重过敏反应诊断与治疗建议》［17］推荐的肾上腺素使用剂量见表3。在严重过敏反应时使用肾上腺素无绝对禁忌，快速及时注射肾上腺素能降低患儿住院及死亡的风险。

3、氧疗的指征和目标血氧饱和度GINA2026强调启动氧疗的指征为未吸氧时经皮血氧饱和度<0.92。氧疗的目标血氧饱和度为：6～11岁儿童及青少年维持在0.92～0.95，5岁及以下儿童≥0.92。研究表明，低氧疗指征和高氧疗指征的安全性类似，但低氧疗指征能显著降低入院率、缩短住院时间，还可加快患儿身体与进食功能恢复，改善哮喘相关症状［18］。一旦达到目标血氧饱和度范围，应及时下调吸氧浓度，以免过度氧疗。过度氧疗可加重哮喘患儿通气/血流比例失调，并抑制呼吸中枢驱动，进而诱发高碳酸血症，延长住院时间，且不利于哮喘症状的改善［19-20］。控制性氧疗可显著降低患儿死亡率，改善患儿的治疗结局及医疗成本［21-22］。临床中多数哮喘急性发作患儿初始并无低氧，无需常规使用氧疗。5岁及以下的儿童气道狭窄、呼吸储备有限，对缺氧耐受性差，目前缺乏关于氧疗目标上限的大样本随机对照研究。4、急性发作期治疗与管理吸入短效β2受体激动剂（short-actingbeta2-agonist，SABA）仍是GINA2026推荐的急性发作首选缓解药物。但是越来越多的研究表明可能存在过度使用SABA的情况，这会增加SABA的毒性，如乳酸性酸中毒引起代偿性过度通气，此表现易被误判为哮喘病情加重，进而导致医师继续使用SABA，形成恶性循环。GINA2026推荐6～11岁儿童沙丁胺醇雾化吸入剂量为：中度发作每次2.5mg，重度及以上发作每次5.0mg；5岁及以下儿童中、重度哮喘急性发作雾化沙丁胺醇的剂量为2.5mg。对于初始SABA治疗反应不佳的中度及以上急性发作，均建议尽早启用全身糖皮质激素。我国2025年儿童哮喘指南中建议吸入SABA时需联合ICS，该方案可早期控制炎症、减少全身糖皮质激素用量［23］。针对6～11岁儿童及青少年轻度急性发作，GINA2026增加了ICS-福莫特罗按需缓解治疗的替代选择。ICS-福莫特罗起效速度与沙丁胺醇相当，可有效缓解哮喘急性发作症状，同时具有作用更持久、心血管不良反应更少的优势［24］。与高剂量ICS联合SABA方案相比，ICS-福莫特罗优势更为突出，不仅能明显减少需要口服糖皮质激素治疗的急性发作，减少夜间症状与急救药物使用，还能显著改善呼气峰流速、第1秒用力呼气容积等肺功能指标，且不良反应风险也更低［25］。在青少年患者中，ICS-福莫特罗方案比ICS-非福莫特罗的长效β2受体激动剂（long-actingβ2-agonist,LABA）联合SABA的常规方案更能减少哮喘急性发作时对口服糖皮质激素的需求［25］。然而，目前相关研究尚未纳入重度或危及生命的哮喘发作患者，并且在5岁及以下儿童中的研究较少，因此该方案仅适用于6~11岁儿童及青少年轻度急性发作。这一调整为患儿在离院前启动维持缓解治疗（maintenance-and-relievertherapy，MART）创造了条件，有助于降低其哮喘再次发作的风险。GINA2026推荐采用压力定量气雾剂（pressurizedmetered-doseinhaler,pMDI）联合储雾罐给药，可采用单次呼吸屏气法或潮式呼吸法。幼儿或急性发作时因气促明显、无法完成单次吸气后屏气的患儿，需采用潮式呼吸法，具体操作是在给药后引导患儿通过储雾罐平静呼吸5～6次，以提升药物在气道和肺部的沉积率。研究表明，在非重度哮喘急性发作的患儿中，使用pMDI联合储雾罐给药时，单次呼吸屏气法与潮式呼吸法在改善肺功能和哮喘控制水平方面效果相似，临床可根据患儿情况选择其中一种［26］。吸入给药是哮喘急性发作的首选用药途径，通过pMDI联合储雾罐给药的疗效与雾化吸入相当，且更具成本效益和安全性［27-28］。此外，对于所有混悬型pMDI，每次揿压前须摇匀，以确保药物分布均匀，剂量准确。5、儿童哮喘急性发作的管理流程GINA2026进一步优化了6～11岁儿童及青少年和5岁及以下儿童在初级医疗机构和急诊两种场景下的管理流程。在初级医疗机构，根据轻度、中度、重度或危及生命的发作制定3种管理流程。在急诊，则按轻度、中度、重度和危及生命的发作制定4种管理流程。6～11岁儿童及青少年哮喘急性发作在初级医疗机构和急诊的管理流程分别见图1、2。5岁及以下儿童所对应的管理流程见图3、4。

6、思考及展望GINA2026关于儿童及青少年哮喘急性发作管理的更新，对指导临床医师在实践中治疗哮喘急性发作、进一步完善我国儿童及青少年哮喘急性发作的管理流程具有重要价值。6.1完善哮喘急性发作的评估标准我国现行指南将≥6岁儿童哮喘急性发作分为轻度、中度、重度及危重度4个等级，<6岁儿童分为轻度和重度2个等级。GINA2026将所有年龄段儿童统一分为轻度、中度、重度和危及生命的发作4个等级，并强调纳入经过验证的评分量表（如PRAM等）进行评估。急性发作严重程度评估的细化与标准化有利于更精确识别病情和优化治疗及管理。未来可推进PRAM评估量表的本土化验证，建立规范的量化评估方案。

6.2重视哮喘急性发作中的严重过敏反应医师、家属及患儿均应重视对严重过敏反应的识别与治疗。我国儿童哮喘指南将严重过敏反应作为哮喘共患病纳入哮喘的管理中，但尚未提及合并严重过敏反应的哮喘患儿应首先使用肾上腺素。这需要临床医师在治疗哮喘急性发作时加以重视。对于有发生严重过敏反应潜在风险的哮喘患儿，医师应当为他们制定一份个体化的中国儿童严重过敏反应急救行动计划［29］，帮助患儿早期识别严重过敏反应的症状、体征，及时采取急救措施，降低死亡率和疾病负担。

6.3优化哮喘急性发作的治疗流程GINA2026进一步细化了在初级医疗机构和急诊两种场景下6～11岁儿童及青少年和5岁及以下儿童哮喘急性发作的管理流程，更好地指导临床医师治疗哮喘急性发作，也可作为我国更新相关指南时的参考。GINA2026未在哮喘急性发作管理中强调SABA与ICS联合使用，而我国儿童哮喘指南建议吸入SABA时需联合ICS，并建议6岁以上患儿可选择使用ICS-福莫特罗。我国指南在抗炎与支气管舒张的协同治疗方面更为积极，契合我国临床实践中对早期抗炎干预的重视。此外，《中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025患者与公众版）》中提供了不同吸入方式的操作视频，患儿及家属可随时观看，以提升药物吸入技术，改善哮喘管理水平［23］。