感染性腹泻诊断标准 WS 271-2026 解读

感染性腹泻诊断标准WS271—2026解读国家卫生健康委·国家疾控局

联合发布2026年7月1日发布·2027年6月1日施行WS271—2026内容导览01标准更迭修订背景与新旧替代关系02定义重构腹泻与感染性腹泻定义变化03依据扩充三大诊断依据体系拆解04病原分诊临床诊断路径与确诊标准05鉴别诊断需排除疾病与鉴别要点06落地衔接医疗机构过渡期准备01标准更迭时隔近二十年，诊断标准迎来首次全面更新从WS271—2007到WS271—2026，诊断依据更加科学规范国卫通〔2026〕10号正式发布本次发布要点这是法定强制标准国卫通〔2026〕10号通告·2026年7月1日发布发布主体与通告文号国家卫生健康委联合发布国家疾控局联合发布国卫通〔2026〕10号通告文号强制性卫生行业标准WS标准感染性腹泻WS271—2026代替旧标准WS271—2007同期更新出血热·伤寒副伤寒·钩端螺旋体病标准施行与废止时间诊断标准并非即时切换，而是预留充分的衔接窗口发布时间2026年7月1日新标准发布标准正式对外公布，启用全新版本过渡期一年过渡准备期标准学习·制度修订·人员培训为正式施行预留充分准备时间施行时间2027年6月1日正式施行并废止旧标准WS271—2007同步废止时隔近二十年的全面修订本次修订是感染性腹泻诊断领域一次重要的技术迭代旧版标准服役周期WS271—2007制定于2007年，距今已近20年同期替代被替代的4项标准均集中在2007—2008年间发布技术发展与标准滞后传染病监测近20年间快速发展病原学检测快速发展实验室诊断技术快速发展原有标准已难以满足当前疾病防控与医疗实践需求修订动因与核心目标统一临床诊断尺度诊断同标缩小地区与机构间差异，减少不同地区、不同医疗机构之间的诊断差异。规范传染病报告管理报告一致多表口径统一，为临床诊断、病案首页、传染病报告卡保持一致提供基础。衔接新的检测技术技术融合多源证据整合，临床表现、流行病学史与实验室结果更规范地综合应用。提升疾病监测质量数据护航可信可比监测数据，提高监测数据的准确性、完整性与可比性。标准的适用范围与定位

排除边界警示：霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒有各自独立的标准本标准规定除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻覆盖内容4项诊断依据诊断原则诊断标准鉴别诊断适用机构1项全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员服务场景1项感染性腹泻的诊断与法定传染病报告排除边界1项霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒不属于本标准范畴更新三处实质调整本次解读围绕三处实质调整展开，后续章节逐一深入定义调整腹泻与感染性腹泻的定义全面重新界定依据扩充流行病学史、临床症状、实验室检查三大诊断依据内容细化更新确诊拆分调整临床诊断病例标准，按病原体分设细菌性、病毒性、寄生虫性及其他病原体的独立确诊标准四标准协同更新的意义4项标准均为法定传染病诊断标准，是传染病诊断、报告、治疗的法定依据病种新标准编号代替旧标准感染性腹泻WS271—2026WS271—2007流行性出血热WS278—2026WS278—2008伤寒、副伤寒WS280—2026WS280—2008钩端螺旋体病WS290—2026WS290—2008对临床医生的核心影响影响收束2027年6月1日起，感染性腹泻的诊断和网络直报必须按新版标准执行诊断依据更科学规范依据近年病原学、流行病学和临床研究进展系统修订报告标准更明确感染性腹泻是门急诊最常见病种之一，夏季高发、临床价值突出旧版标准同时废止临床医生与疾控人员需提前熟悉新标准内容新旧版本核心变化总览维度2007版2026版腹泻定义每日排便3次或以上24h排便3次或以上，或超过个体正常频次实验室检查2小节（粪常规、病原检查）5小节（增形态学、免疫学、核酸检测）确诊标准统一标准按病原体分类独立设置主线入口定义更

精准、依据体系更

完整、确诊逻辑更

精细标准解读的落地要点“让每一次感染性腹泻的诊断与报告都有据可依”—最终目标理解层面把握定义变化、依据扩充、病原分诊三条主线执行层面完成培训、制度、报告、系统的四项准备时间层面用好2026年7月至2027年6月的一年过渡期一年过渡期是从理解走向执行的窗口02定义重构从次数到性状加次数，诊断边界重新划定呕吐并列为核心症状，急性胃肠炎纳入范畴腹泻定义的重新界定24小时排便3次或以上（或者排泄次数比个体正常情况下增多），且粪便性状异常粪便性状异常4类稀便大便呈糊状或水样，不成形水样便大便含水量极高，形似水状黏液便大便附着或混有黏液脓血便或血便等大便带脓液、血丝或全血相较2007版的关键变化新增"或者排泄次数比个体正常情况下增多"这一表述增加对个体基线差异的考量更贴合临床实际从次数到性状加次数旧版定义判据侧重排便次数增加判定标准仅以次数为判据新版定义判据需同时满足两个条件：排便次数达标

且

粪便性状异常判定标准次数与性状双重判断感染性腹泻定义的两处变化2026版定义：由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻

和（或）呕吐

为主要临床特征的一组胃肠道传染病，含急性胃肠炎2026版定义聚焦

传染性腹泻核心症状传染性腹泻呕吐01变化一呕吐并列为核心症状将"呕吐"与腹泻并列，强调呕吐在感染性腹泻诊断中的重要性旧版仅提及腹泻02变化二急性胃肠炎纳入范畴明确将"急性胃肠炎"纳入诊断范畴两处调整共同拓宽了感染性腹泻的临床识别范围定义收窄的传染性边界传染性属性是诊断边界的核心锚点定义明确“由病原微生物及其产物或寄生虫所引起”，从定义源头收窄边界排除维度具体内容非感染性腹泻过敏性腹泻、药物性腹泻、炎症性肠病标准排除边界霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒、副伤寒从定义源头避免“拉肚子就是肠胃炎”的笼统认知与误诊明确传染性原则先定传染性，再定病原体先判传染性，再谈感染与否——病原微生物证据是唯一标尺感染判断核心腹泻加呕吐并非都等于感染，判断核心在于病原微生物证据。感染线索优先见到腹泻与呕吐，先问"是否有感染线索"。性状异常提示粪便性状异常是重要提示，而非单纯次数增加。病原导向诊断传染性属性确立，使诊断从"症状描述"走向"病原导向"。新旧定义对照一览定义边界从单一频次，转向频次与性状的双重判定定义边界从单一频次，转向频次与性状的双重判定。维度2007版2026版腹泻定义每日排便3次或以上24h排便3次或以上，或超过个体正常频次粪便性状要求有性状异常表述强调性状与次数

双重满足感染性腹泻主症以腹泻为主腹泻和（或）呕吐并列急性胃肠炎未明确明确纳入非感染性排除过敏原、化学药品等新增

炎症性肠病

排除定义变化对接诊断实践将定义红利转化为病例识别与传染病报告的准确性提升更严的入口，更准的识别，更早的预警更严的入口更严的入口既要看次数，也要看性状，减少漏诊与过度诊断并存更准的识别更准的识别呕吐并列为核心症状，提醒临床关注以呕吐为首发症状的病例更早的预警更早的预警急性胃肠炎纳入范畴，使轻症聚集性疫情更易被识别与报告定义章节核心回顾本章小结：定义边界收紧与拓宽并存，指向更精确的诊断入口次数新增"超过个体正常频次"引入个体基线差异性状异常成为不可绕过的判断前提呕吐并列为核心症状强调其诊断重要性急性胃肠炎明确纳入诊断范畴定义变化与诊断关联回顾“定义是入口，诊断是出口”“诊断边界从定义开始，贯穿判定全程”性状加次数双重要求，奠定诊断入口的严谨性严谨性呕吐并列与急性胃肠炎纳入拓宽临床识别线索临床识别定义与三大诊断依据定义与三大诊断依据首尾呼应诊断依据03依据扩充实验室检查从两节扩充为五节，形成完整体系流行病学史、临床症状、实验室检查三位一体三位一体的诊断依据体系三项依据综合应用，是病例分类与诊断的基础流行病学史—临床表现—实验室检查三位一体，构成诊断依据体系流行病学史暴露线索关注暴露线索承担前置排除任务临床表现症状评估以腹泻和/或呕吐为主兼顾全身状态评估实验室检查2节→5节由2节扩充为5节形成完整实验室诊断体系流行病学史的核心要素①不洁饮食（水）史病从口入，食源性暴露是首要嫌疑共餐共餐后短潜伏期发病共同病例间存在共同就餐史②与腹泻呕吐病例、病原携带者的接触史人传人链条，接触即风险同住与现症病例同吃同住照护照顾腹泻患者后发病③与感染动物的接触史动物源性暴露，人畜共患通道接触接触禽畜或野味无防护处理动物排泄物无防护④流行地区居住或旅行史疫区往来，是把病原带回家的路线旅居近期赴疫区旅行返乡自流行地区返乡后发病⑤集体（聚集或暴发）发病的食（水）源性感染群体同病，同源食物是共同钉子共餐多人在同一场所共餐同源共饮可疑水源后集体发病流行病学史的前置排除逻辑2026版要求主动排除致泻性过敏原暴露史排查近期过敏原接触，排除过敏所致腹泻过敏原化学药品暴露史核对用药与化学制品接触，排除药物性腹泻药品非感染性腹泻病包含症状性与器官功能失调，排除非感染病因功能失调炎症性肠病新增新增排除项，需结合内镜与病理检查鉴别临床补充与意义集体发病的食（水）源性感染常有共进可疑食物（水）史这一前置排除逻辑在临床中常被忽略，却是避免误诊的第一道关口新增排除临床诊断依据的定位流行病学史在临床诊断病例判定中供参考，临床表现与实验室检查才是核心判定依据正确理解：入口是线索，判定靠临床表现加实验室证据核心判定临床表现与实验室检查是判定临床诊断病例的核心依据。判定依据排除功能虽然仅为参考，但流行病学史在判定中仍不可忽视。排查辅助线索价值聚集性暴露可显著提升诊断的指向性。诊断指向临床症状的完整描述临床表现描述并未局限于胃肠道症状，临床医生需关注全身状态评估，警惕重症征象主主症腹泻以腹泻和（或）呕吐为主伴伴随症状全身可伴有腹痛、发热、食欲不振及全身不适重重症并发症脱水脱水、酸中毒、电解质紊乱休克病情严重者常并发休克从两节到五节的体系扩充2007版仅

2

个小节粪便常规检查病原检查→2026版大幅扩充为

5

个小节新增形态学、免疫学、核酸检测等检查维度，覆盖更全面诊断路径。检2026版

五个检查小节常规粪便常规检查（便性状描述加镜检）新增形态学检查新增免疫学检查新增核酸检测病原病原检查（含病原体分离培养等）5五小节构成一览01粪便常规检查02形态学检查03免疫学检查04核酸检测05病原检查粪便常规检查的判读判读对应对式，以粪便性状对应病原谱判读逻辑性状加镜检，初步区分产毒型与侵袭型病原方向稀稀便、水样便镜检可有少量或无红细胞、白细胞多见于肠产毒性大肠埃希菌轮状病毒、诺如病毒、肠腺病毒气单胞菌隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫黏黏液便、脓血便或血便镜检可有多量红细胞、白细胞多见于非伤寒沙门菌肠侵袭性大肠埃希菌、肠出血性大肠埃希菌弯曲菌小肠结肠炎耶尔森菌新增形态学检查2026版新增小节，展开形态学检查的两类内容新增形态学检查，为病毒性、寄生虫性腹泻提供直接可见的证据，对检验人员形态学识别能力提出更高要求。镜粪便电镜镜检见特征性病毒颗粒作用为病毒性腹泻提供直接可见的形态学证据新挑战对检验人员形态学识别能力提出更高要求镜显微镜镜检取材粪便或小肠液涂片查见寄生虫滋养体、包囊或卵囊

等作用为寄生虫性腹泻提供直接可见的形态学证据新挑战对检验人员形态学识别能力提出更高要求新增免疫学检查2026版新增小节快速、适合基层操作简便，检测周期短，便于在基层医疗机构开展。与培养、分子检测互补多方法联合应用，提升病原学诊断的灵敏度和准确性。免疫学检查阳性判定标准3项粪便、呕吐物、肛拭子标本胶体金免疫层析试验检测阳性病原体特异性抗原ELISA或IFA等检测阳性恢复期血清抗体滴度较急性期高4倍或以上新增核酸检测章节提示：核酸检测在病毒性腹泻确诊中权重显著提升核酸检测正成为病毒性腹泻的主流确诊手段独立小节定位2026版将核酸检测单列为独立小节三类病毒检测方案轮状病毒、诺如病毒、肠腺病毒均有成熟的RT-PCR或Real-timePCR检测方案核心优势高灵敏度、快速出结果诊断依据扩充的意义从“粪便常规加病原检查”走向五节完整体系检测手段覆盖形态学、免疫学、分子生物学多个层面为按病原体分类确诊提供技术支撑基层可依托胶体金快速检测，上级机构可依托培养与分子检测五节完整体系病原导向分层检测依据体系的扩充，是确诊标准拆分的技术前提依据章节核心回顾三者综合，构成病例分类与诊断的完整依据链条依据章节核心回顾——流行病学史、临床表现、实验室检查

三重证据链流行病学史暴露线索前置排除逻辑暴露线索前置排除临床表现腹泻和（或）呕吐关注全身状态与重症并发症腹泻呕吐全身状态重症并发症实验室检查五节体系新增形态学、免疫学、核酸检测形态学免疫学核酸检测04病原分诊细菌、病毒、寄生虫分道扬镳，确诊标准各自独立三条临床诊断路径，任一符合即可诊断临床诊断病例的三条路径三条临床诊断路径，任一符合即可诊断路径一临床表现粪便常规异常路径二临床表现胶体金免疫层析试验阳性路径三临床表现ELISA、IFA抗原检测或核酸检测阳性路径一

粪常规加表现同时符合临床表现和粪便常规异常，即可进入诊断路径粪便常规异常诊断依据性状改变，镜检见红细胞、白细胞等流行病学史辅助判断结合流行病学史综合判断适用特点路径定位常规诊疗基础路径，依赖镜检结果，成本较低、基础性最强路径二

胶体金快速诊断无需培养或分子检测，即可作出临床诊断适用场景基层快速检测同时符合临床表现和胶体金免疫层析试验阳性，特别适用于基层快速检测场景。核心价值提升可及性缩短诊断时间，提升基层可及性。版本提示2026版该路径是2026版为基层实践铺设的快速通道。路径三

抗原或核酸检测符合临床表现，且

ELISA、IFA

等抗原检测或核酸检测阳性例外：病毒性腹泻除外—不能仅凭抗原或核酸阳性在临床诊断阶段直接判定临床诊断阶段病毒性腹泻被单独对待不能仅凭抗原或核酸阳性在临床诊断阶段直接判定病原体分类体系该特例在病原体分类中亦有体系体现抗原检测与核酸检测阳性作为诊断依据确诊标准分道扬镳本次修订最显著调整：诊断逻辑从"一把尺子"走向

"按病原分诊"旧版标准对确诊病例采用

统一标准新版标准按病原分诊按病原体类型

分别列出诊断条件四类确诊标准细菌性病毒性寄生虫性其他病原体性细菌性腹泻确诊标准分离培养阳性仍是细菌性腹泻确诊的金标准病原鉴定常见病原菌鉴定沙门菌、致泻性大肠埃希菌、弯曲菌、小肠结肠炎耶尔森菌等致病菌。均有详细的分离培养、生化鉴定和分子鉴定流程。临床注意临床提示送检前使用抗生素会显著降低阳性率。标本采集应在用药前完成，以保证检出率。病毒性腹泻确诊标准满足任一项即可确诊临床诊断病例加满足

任一项

即可确诊核酸检测因高灵敏度和快速出结果，正成为病毒性腹泻的主流确诊手段电镜见病毒颗粒在电子显微镜下直接观察到病毒颗粒抗原检测阳性抗原检测结果呈阳性反应恢复期血清抗体4倍及以上升高恢复期血清抗体滴度较急性期升高4倍及以上核酸检测阳性核酸检测结果呈阳性反应病毒分离培养阳性病毒分离培养结果呈阳性反应病毒性病原检测方案三种常见病毒病原，均有成熟的分子检测方案轮状病毒腹泻病原成熟的RT-PCR

或

Real-timePCR

检测方案RT-PCRReal-timePCR诺如病毒胃肠炎病原成熟的RT-PCR

或

Real-timePCR

检测方案RT-PCRReal-timePCR肠腺病毒肠道感染病原成熟的RT-PCR

或

Real-timePCR

检测方案RT-PCRReal-timePCR寄生虫性腹泻确诊标准确诊条件：临床诊断病例加粪便或小肠液涂片镜检见滋养体、包囊或卵囊寄生虫检测依赖检验人员的形态学识别能力，这部分能力的退化在不少医院已是现实问题，需引起重视染色方法寄生虫染色方法隐孢子虫金胺-酚染色法、改良抗酸染色法蓝氏贾第鞭毛虫碘液染色法、三原染色法其他病原体腹泻确诊标准检出细菌、病毒、寄生虫以外的病原体，或检出其特异性抗原、核酸片段阳性覆盖细菌、病毒、寄生虫以外的病原体检出病原体以外病原，特异性抗原、核酸片段阳性即可确诊特异性抗原核酸片段阳性覆盖范围真菌等相对少见的病原体兜底意义为标准提供兜底，避免留下病原学诊断空白四类病原确诊标准形成完整闭环病毒性腹泻临床诊断特例抗原或核酸检测阳性病毒性腹泻除外路径三明确：抗原或核酸检测阳性

病毒性腹泻除外特例定位临床诊断单独对待病毒性腹泻在临床诊断阶段被单独对待，需更审慎避免单一检测泛化标准呼应确诊标准相呼应此特例与病原体分类中病毒性确诊标准相呼应临床操作严格对照标准严格对照标准执行不得仅凭抗原或核酸阳性判定确诊标准速览表病原类型确诊关键条件细菌性分离培养阳性（金标准）病毒性电镜、抗原、抗体4倍升高、核酸、分离培养任一寄生虫性涂片镜检见滋养体、包囊或卵囊其他病原体检出病原体或其特异性抗原、核酸片段阳性共同前提：均为临床诊断病例加对应确诊条件先完成临床诊断，再依据病原分类完成确诊标本采集的关键提醒用药前采集，是守住培养阳性率的第一前提每一次规范取材，都在为精准诊断抢下关键一票。标本类型粪便呕吐物肛拭子规范运送采集与运送需符合规范操作临床检验协同细菌性确诊依赖分离培养标本质量直接影响阳性率病原分诊章节核心回顾三条路径任一符合即可作出临床诊断路径分层粪常规、胶体金、抗原或核酸各适其用四类确诊细菌、病毒、寄生虫、其他各自独立关键提醒细菌依赖培养、标本用药前采集；病毒性临床诊断有特例05鉴别诊断前置排除逻辑，是避免误诊的第一道关口与霍乱、痢疾、伤寒及非感染性腹泻划清界限鉴别诊断的总原则鉴别诊断的核心目标：排除非感染性腹泻与需单独报告的法定传染病法定传染病霍乱伤寒、副伤寒细菌性痢疾阿米巴痢疾非感染性腹泻炎症性肠病过敏性与药物性腹泻鉴别意义诊断与报告边界的准确性直接关联传染病管理口径鉴别诊断的起点是定性归类：每一例腹泻，都须先判断它是法定传染病还是非感染性，再谈下一步。与霍乱、痢疾、伤寒的鉴别上述病种均有独立诊断标准，诊断感染性腹泻前须先排除共同点：均不属于本标准范畴，诊断时需先排除霍乱O1血清群与O139血清群霍乱弧菌所致有独立诊断标准细菌性痢疾志贺菌属所致有独立诊断标准阿米巴痢疾溶组织内阿米巴所致有独立诊断标准伤寒、副伤寒伤寒沙门菌及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌所致与非感染性腹泻的鉴别鉴别诊断的第一步，是排除以下非感染性病因：通常在无发热、无感染接触史时，提示非感染性可能排除鉴别非感染性腹泻排除项4项炎症性肠病2026版新增

排除项过敏性腹泻致泻性过敏原暴露药物性腹泻化学药品暴露症状性及器官功能失调其他非感染性腹泻病鉴别诊断的临床路径“排除在先，病原判定在后”1第一步排除法定传染病需单独报告霍乱痢疾伤寒副伤寒2第二步排除非感染性腹泻非感染性炎症性肠病过敏性药物性3第三步锁定感染性腹泻方向综合判定结合流行病学史结合临床表现结合实验室检查误诊常见风险点前置排除逻辑，是鉴别诊断中最易被忽略的薄弱环节识别常见误诊风险，是迈向准确诊断的第一步风险一：忽略前置排除误判把炎症性肠病等误判为感染性腹泻风险二：笼统认知漏诊漏诊"拉肚子就是肠胃炎"导致漏诊霍乱、痢疾风险三：抗生素掩盖病原掩盖用药后病原被掩盖，影响后续鉴别防范：先完成排除，再启动感染性腹泻的病原导向诊断结论：鉴别诊断是守住诊断准确性的关键防线鉴别诊断章节核心回顾一方向一：法定病种排除霍乱典型分泌性腹泻，先予排除痢疾志贺菌感染，需排除伤寒、副伤寒沙门菌型，需排除法定病种腹泻鉴别必查法定传染病二方向二：非感染性排除炎症性肠病慢性肠道炎症，需排除过敏性食物或过敏原相关，需排除药物性用药相关腹泻，需排除非感染性腹泻除外感染后的独立类型三核心动作前置排除逻辑贯穿鉴别全过程四最终目标准确在当前标准边界内作出准确的诊断与报告06落地衔接一年过渡期，从容完成标准切换2027年6月1日起，诊断与报告按新版执行一年过渡期的总体安排过渡期：2026年7月

至2027年6月，约

一年“过渡期是平稳切换的窗口期”2026年7月过渡期开始2027年6月平稳切换核心任务：为新标准的诊断与报告执行做好充分准备衔接期四项准备标准学习制度修订系统调整人员培训组织新标准培训重点面向人员开展新标准培训感染性疾病