经皮去肾神经术治疗高血压临床路径中国专家共识总结2026

经皮去肾神经术治疗高血压临床路径中国专家共识总结2026经皮去肾神经术（RDN）是高血压微创介入治疗手段，国内已有多款器械获批用于难治性高血压、降压药物不耐受的高血压人群。为规范这项技术的临床开展，专家组结合国内外研究证据与国内实践经验，制定本临床路径共识，对患者评估、手术操作、术后随访全流程给出临床实施建议，供临床医师参考。一、术前患者临床评估开展RDN的医疗机构建议组建多学科团队，包含心内科、介入、肾内、内分泌、麻醉等科室，术前需要完整完成适应证甄别、禁忌排除、血压确认、继发性高血压筛查、实验室及血管影像学评估，同时落实充分知情与医患共同决策。1.适应证与禁忌证适应证：①难治性高血压：生活方式干预基础上，包含利尿剂在内≥3种降压药物足量治疗至少1个月，诊室血压≥140/90 mmHg，动态血压同样不达标；或是需要服用≥4种降压药血压才能达标。②药物控制不佳高血压：2种及以上降压药物规范治疗1个月，血压仍然明显升高。③无法耐受降压药物、服药依从性差，造成血压控制不佳的高血压患者。禁忌证：肾动脉解剖条件不适合手术、肾移植术后、近6个月发生心梗、脑梗等心脑血管事件；年龄小于18岁、妊娠；eGFR≤40 ml/(min·1.73m²)、严重肝功能不全；未处理的继发性高血压，以及其他介入手术禁忌。2.患者筛选流程血压评估不能仅依靠诊室血压，需要联合诊室血压、24小时动态血压、家庭自测血压综合判断，推荐自动诊室血压减少白大衣效应。家庭血压需要连续监测57天，早晚分别测量取平均值；动态血压可以识别白大衣、隐蔽性高血压，还原真实血压昼夜波动情况。难治性高血压人群继发性高血压占比可达20%35%，术前必须系统筛查肾实质、肾血管、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等继发因素，原发疾病治疗后血压可显著改善，这类人群不适合直接行RDN。实验室检查需要完善肾功能、尿常规、尿蛋白、电解质、血糖血脂、血常规、凝血、肝功能；有条件可检测RAAS系统、血浆去甲肾上腺素，辅助判断交感激活状态。肾动脉影像学优先选择全主动脉CTA，完整评估肾动脉主干、副肾动脉、血管钙化、狭窄、主动脉及入路血管条件；MRA可作为备选，超声仅用于初步筛查。需要重视医患共同决策：约30%患者对RDN反应差，目前没有可靠手段预判治疗应答；硬终点的长期证据仍在积累。要把获益、风险、技术局限性充分告知，帮助患者建立合理预期。二、RDN规范化手术操作导管室配置与普通血管介入手术要求一致，必须配备急救设备、血管修复耗材。1.术前准备围术期为降低对比剂肾病风险，酌情停用二甲双胍、非甾体抗炎药，高危患者充分水化，控制造影剂用量。抗血小板方面，无禁忌术前1天启动阿司匹林或氯吡格雷单药，术后维持4周；口服抗凝药物一般术前不停用；术中肝素维持ACT250300 s。消融产生的内脏疼痛会干扰手术，需要做好镇痛镇静。多数患者可采用清醒镇静，使用阿片类±苯二氮䓬类药物；躁动、肥胖、睡眠呼吸暂停等配合度差的患者选择深度镇静甚至喉罩全麻；心肾功能不稳定者，需要麻醉与临床科室共同制定镇静方案。2.术中操作可经股动脉或者桡动脉入路，术中持续心电、有创压力、血氧监护。造影充分评估双侧肾动脉后开展消融，现有导管分为导丝介导、非导丝介导、标测消融三类。总体遵循“应消尽消”，从肾动脉远端向近端消融，导管可达的主干、分支、副肾动脉尽可能覆盖血管四象限，依靠温度、阻抗反馈判断消融效果；标测消融通过电刺激识别交感热点实施消融，同一位点最多消融2次。消融结束后复查肾动脉造影，排查血管损伤。3.术后管理与并发症处理股动脉入路优先使用血管闭合器械，做好穿刺点观察，避免长时间绝对卧床；桡动脉入路逐步减压包扎。术后至少24小时严密监测血压心率，警惕出血、血管迷走反射。手术相关并发症总体发生率低于1%，主要为肾血管损伤、穿刺局部并发症、急性肾损伤。肾动脉穿孔、夹层、血栓、痉挛需要根据损伤程度，选择球囊压迫、药物、栓塞、支架植入等处理；穿刺血肿、假性动脉瘤处理同常规介入；对比剂相关急性肾损伤重在术前识别高危人群、水化、控制造影剂剂量。三、术后随访管理RDN术后多数患者仍然需要服用降压药物，需要个体化调整用药，遵循高血压指南实现血压达标。血压随访：坚持家庭血压监测，定期复诊诊室血压，半年复查动态血压，长期持续随访。肾动脉影像随访：术后36个月复查肾动脉超声，612个月复查CTA；出现血压反弹、肾功能快速下降、肾脏萎缩要及时复查影像学。肾功能随访：术后1周复查排除对比剂肾损伤，后续1、3、6、12个月持续监测肌酐、eGFR、尿蛋白，长期关注终末期肾病发生风险。临床事件随访：除血压外，还要记录心梗、卒中、死亡、心衰、房颤、直立性低血压等事件。RDN降压之外对心衰、代谢疾病、睡眠呼吸暂停等疾病的影响，仍有待更多长期临床数据去验证。四、小结RDN作为高血压辅助治疗手段，不能完全替