脑出血的护理

脑出血的护理一、护理要点(一)病情观察1、生命体征的观察观察患者的意识、瞳孔和生命体征情况。2、颅内压增高征的观察如出现血压升高、脉搏减慢、喷射状呕吐等症状为颅内压升高的表现。3、脑疝的观察密切观察意识、瞳孔的变化；若患者有颅内压增高征情况，突然出现瞳孔不等大、意识障碍加深，则说明脑疝形成。4、消化道出血的观察当出现呕血、便血、血压下降、胃管内抽出咖啡渣样胃内容物等症状时，提示消化道出血。5、神经功能受损的观察(1)有无“三偏征”(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)。(2)了解有无失语(脑出血累及大脑优势半球)、及失语的类型。(3)有无眼球运动及视力障碍(内囊出血→偏盲；丘脑出血→双眼上视麻痹而固定向下注视；脑桥出血→交叉性瘫痪，头和眼呈“凝视瘫肢”状；小脑出血→面神经麻痹，眼球震颤，两眼向病变对侧同向凝视)。(4)检查有无肢体瘫痪。(二)落实治疗遵医嘱合理用药。(三)护理措施1、用药护理(1)使用脱水降颅压药物时，严密观察血压的变化并及时报告医生。当血压≥200/110mmhg时，应采取降压治疗，使血压维持在略高于发病前；血压维持在180-200mmhg/100-110mmhg之间，过高易再出血，过低会形成脑供血不足。(2)头痛、躁动不安者给予镇静止痛药，患者抽搐发作时可用地西泮10-20mg静脉缓慢推注或苯妥英钠15-20ng静推。2、饮食护理(1)宜进食低盐低脂、高蛋白、高维生素、高热量的饮食。(2)限制钠盐摄入，其量不应超过3g/d(因为钠盐过多潴留会加重脑水肿)。(3)喂水或进食不宜过急，温度要适宜，遇呕吐或返呛时应立即停止喂食，保持呼吸道通畅，防止食物呛入气管，引起窒息或吸入性肺炎。(4)昏迷患者饮食护理意识障碍、消化道出血的患者宜禁食24～48h，然后根据病情情况，遵医嘱给予鼻饲流质饮食。(5)恢复期患者宜进食清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素的食物，戒烟酒，忌暴饮暴食。3、对症护理(1)意识障碍的护理。(2)出现颅内压增高征，应立即报告医生，进行脱水、降颅压处理。(3)出现脑疝先兆(头痛、呕吐、视神经乳头水肿、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则、瞳孔大小不等)、，应立即报告医生，进行抢救。告知患者及家属要避免颅内压增高的诱因(如剧烈咳嗽、过度用力、情绪激动、便秘等)。(4)出现消化道出血，立即通知医生处理。4、皮肤护理使用气垫床，每2h翻身1次，保持床铺干净平整，对骨隆突处的皮肤要加以保护，防止发生压疮。5、排泄护理主要是保持大小便通畅。便秘时定期给予通便药物或食用一些粗纤维的食物，嘱患者排便时勿用力过猛，以防再出血；对尿潴留或尿失禁者给予留置导尿，按留置尿管护理。6、休息与卧位头部抬高15°～30°角，减轻脑水肿。尽量少搬动患者，绝对卧床休息4～6周，期间禁止患者洗头、如厕、淋浴等一切下床活动；避免用力排便、咳嗽、喷嚏以及情绪激动、过度劳累等，否则易诱发再出血。保持环境安静，避免情绪激动。(四)康复指导1、生活指导生活规律，保持大便通畅，避免排便时用力过度和憋气。进低盐低脂、低胆固醇、高维生素饮食，忌烟酒；避免情绪激动和不良刺激；注意劳逸结合，不可突然用力或用力过猛。2、功能锻炼恢复期从被动运动到主动运动。(1)卧床4～6周后，若生命体征平稳，开始按“床上→床边→下床”的顺序循序渐进地进行活动，时间由5～10min/次逐渐增至30～45min/次，每天2～3次。(2)肢体功能位保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。(3)对失语者进行语言康复训练。3、随诊指导定期复查血压、血糖、血脂、血常规等，积极治疗原发疾病(原发性高血压、糖尿病、心脏病等)。二、护理质量标准1、病情观察细致，能够及时发现颅内压增高征，抢救及时。2、患者呼吸道通畅。