临床过敏性休克的急救与护理

1休克4过敏性休克的急救措施2过敏性休克5过敏性休克的识别3过敏性休克的临床表现67过敏性休克的护理措施过敏性休克的预防目录由氧供减少、氧耗增加或氧利用不

足导致的细胞和组织缺氧状态。核心本质危及生命的循环衰竭综合征。第一部分休克什么是休克?低血容量性休克●快速大量失血(血容量急剧下降)●大量体液流失(严重脱水)分布性休克梗阻性休克●回心血通路梗阻

(肺动脉栓塞)●心排出通路梗阻

(心脏压塞)●血管舒张功能障碍

(血管容量扩张)●血流分配紊乱(微循环灌注异常)●血流分配紊乱(微循环灌注异常)●包括：感染、神经源性、过敏●心泵功能障碍

(射血减少)●心排血量急剧减少

(体循环不足)休克的分类补充概念

●解离性休克

●混合性休

心源性休克休克的病理生理机制休克的关键问题在于：组织血液灌流而非血压。微循环衰竭期(休克难治期)不灌不流不灌不流灌而少流，酸中毒导致血管平

滑肌对儿茶酚胺反应性降低。①

缺血性缺氧期(休克早期)少灌少流，交感兴奋导致毛

细血管前阻力增加。不灌不流，微血栓形成，可

出现DIC。淤血性缺氧期(休克进展期)PH值降低(酸中毒)□P

H值降低

(

酸中毒)灌而少流按系统临床表现循环系统心率增快，脉搏细弱，血压下降呼吸系统呼吸急促，发绀泌尿系统少尿或无尿(<0.5ml/kg/h)呼吸神经系统意识状态改变(反应迟钝至昏迷)皮肤黏膜毛细血管充盈时间延长，

四肢末端发凉四肢湿冷休克的临床表现面色苍白/发绀尿量减少/神志淡漠脉搏细数/脉压变小典型全身表现第二部分过敏性休克过敏性休克是外界抗原(如药物、食物、昆虫毒液)进入已致致敏机体后，由于免疫机制在短

时间内发生的强烈全身反应，是分布性休克的布性休克的一种。致敏与反应过程

过敏性休克vs.其他分布性休克过敏性休克1.接触致敏原1.

组胺、白三烯1.血管显著扩张，

低血容量例

如

：神经原性休克神经损伤神经介质失调自主神经功能

紊乱关键：1.它是免疫反应!2

.

它是分布性休克!主要诱因主要介质循环特点4.炎症介质释放(组胺、白三烯等)5.强烈全身反应(过敏性休克)1.

抗原接触(如：食物、

2.致敏机体形成鉴别点过敏性休克的定义●一种严重的、危及生命的全身性过敏反应

属于速发型变态反应发生急骤、进展迅速黄

金

拾

救

时

间

：激

分

钟病理生理分类发病特点导致有效循环

血量锐减核心特征3.循环衰竭德

4

30

D死亡率约2.毛细血管通透性增加2.

常伴有气道阻塞4.全身多器官受累核心病理改变属于分布性休克核心病理改变1.血管扩张IgE抗体肥大细胞

IgE抗体嗜碱性粒细胞淋体节点过敏原过敏原过敏原再次进入：

致敏机体。③

细胞脱颗粒IgE结合生物活性介质IgE结合首叙性过敏性休克的发病机制最终结果导致急性呼吸困难和过敏性休克。支气管平滑肌痉

挛、黏膜水肿足有效循环血量锐减、组织灌注不机体致敏阶段

发病阶段全身效应与休克形成全身毛细血管

血管通透性扩张

增

加常见过敏原与

流行病学列举常见过敏原分类并介绍

核心流行病学数据流行病学数据要点☑围手术期发生率：约1/20,000-1/10,000☑

女性发生率：男性的2至2.5倍☑最常见原因：药物过敏，尤其是注射给药5至15分钟

出现症状20至60分钟食物过敏

·药物类●抗生素(青霉素、头孢菌素)·

中药注射剂、生物制品●麻醉药物等食物类·坚果、鱼虾、头孢菌素●鸡蛋、牛奶、花生等昆虫毒液·蜜蜂、黄蜂等叮咬乳胶及其他食物类·

坚果、鱼虾·鸡蛋、牛奶、花生等常见过敏原分类发病时间窗发病皮肤黏膜(Rash/Urticaria)皮肤、症状腹正血，皮脂-汽毒，治痊肌

症、低皮波淡扶呼吸系统(

Respiratory

Distressed)呼吸拝度通过膜床，立脂肝，呼吸波渣床

快，好皮波淡扶循环系统(Hypotension)任仿触血压正韦、循环涑恩圧，各体漆压、经络京压神经系统Neurological:altered

mentalstate)随骨惟连控受累，1个性迅速消化系统(Gastrointestinal:瘾患/吹化)注意：全身多系统迅速受累全身多系统迅速速受累，复统等

系统、系统迅速受累。第三部分过敏性休克的临床表现呼吸道表现①

喉头堵塞感、胸闷①

声音嘶哑、呼吸困难①

喘鸣、窒息风险①

支气管痉挛①

进展迅速，极易导致

呼吸循环骤停

皮肤黏膜与呼吸道表现过敏性休克的早期且最常见征象(皮肤黏膜)

与最主要致死因素(呼吸道)瘙痒荨麻疹血管神经性水肿(面部、眼睑、口唇、舌部肿胀)1.接触和散痕

2.皮肤反应

3.关切空挙阻踪

4.即即时动汗谭皮肤黏膜表现神经系统表现·恐惧感、烦躁不安·头晕、面及四肢麻木·意识模糊、抽搐·大小便失禁·病情危重

脑部缺氧过敏性休克医疗护理科普培训课件循环系统与神经系统表现循环系统表现·休克征象·心悸、出汗、面色苍白·脉速而弱、血压下降(收缩压

<80mmHg)飞停止血量减少消化系统表现●恶心、呕吐、腹痛、腹泻●持续胃肠道症状是诊断

标准之一眼部症状●眼睑水肿、结膜充血、

流泪休克表现血压急剧下降、意识障碍前驱/伴随症状常伴有过敏相关症状(如

皮疹、呼吸困难)其他系统表现与临床特点过敏性休克临床特点●数分钟至数小时内恶化●强调双相反应(8-12小时内复发)急剧恶化与双相反应

第四部分过敏性休克的急救措施黄金抢救时间5分钟

快速建立静脉通路给予补液及其他辅助药物发病5分钟内大腿外侧肌注黄金抢救第一药保持呼吸道通畅

早期应用肾上腺素补液扩容及综合治疗手动清理、头偏向一侧防止误吸立即停止接触或移除

可疑过敏原脱离过敏原急救原则与总体流程急救核心原则●

争分夺秒●

就地抢救立即脱离过敏原体位与呼吸立即肌注肾上腺素建立静脉通路补液

辅助药物应用停药/移除stinger,

保

保留静脉通道平卧/休克体位，松领，

高流量吸氧(4-5L/min)首选急救药物，立即执行迅速补液，维持循环进一步治疗，联合用药总体流程核心若呼吸心跳骤停，立即心肺复苏!首选药物及原理过敏性休克唯一首选药物

动使高接性项应肾上腺素的使用方法·静脉注射仅用于严重病例

需稀释后缓慢推注严禁原液静脉推注肌肉注射方案(首选)部位

——

2

浓度重复若5分钟内无改改善可重复注射

同等剂量剂量成人0.3-0.5mg0.3-0.5mL大腿中三分之一前外侧面

吸收迅速，快速到达全身①静脉注射方案(重症)兴奋心肌升高血压松弛支气管持续心电监护

下静脉滴注1:1000(1mg/mL)吊瓶呼吸抑制与紧急复苏●实施人工呼吸●

肌注尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂

米

严重气道梗阻处理立即准备气管插管或切开

确保呼吸道通畅高流量吸氧给予4-5L/min的高流量吸氧

及时清除呼吸道分泌物气道管理是抢救成功的关键环节呼吸道管理与氧疗气管切开包气管插哥口啤器备战便携性吸吸机

补液扩容与循环支持更手简是150字精精文字淮意，尊确OCR自应时诗服重点，

保护内容插含有效策检油能更商点。

有效循环

必须快速补液大量血浆渗出血容量不足

推荐：0.9%氯化钠溶液

或平衡液小儿补液●首剂：20mL/kg●快速静脉推注：10-20分钟内●最大剂量：不超过200mL静脉通路●快速建立1至

2条静脉通路循环支持①当收缩压<80mmHg●给予升压药去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺●根据血压波动调整滴速成人补液●

快速输入：500-1000mL●根据血压、尿量调整1.糖皮质激素-用于缓解迟发性过敏-起效较慢，非一线急救静注：地塞米松5-10mg静滴：氢化可的松200-400mg

甲泼尼龙80-120mg*不应作为一线急救药物4.

其他辅助与特殊处理-抗过敏：10-20mL葡萄糖酸钙静脉注射-特殊情况：—心动过缓：用阿托品—3受体阻滞剂无反应：用高

高血糖素2.抗组胺药物-缓解皮肤症状肌注：异丙嗪25-50mg或苯海拉明口服(神志清醒):西替利嗪，

氯雷他定3.支气管扩张剂-解除支气管痉挛缓慢静注：氨茶碱雾化吸入：沙丁胺醇辅助药物治疗第五部分过敏性休克的识别及时准确识别过敏性休克是抢救成功的前提有感染源，高热，病程较长，

对血管活性药反应不同。心脏病史，心电图异常，血压

低，多见于急性心肌梗死等。相关疾病迷走神经性

晕厥脓毒性休克心源性休克脉搏慢，血压低，多见于情绪

波动或特定刺激，迅速恢复。鉴别特点急性发作、低血压、多系

统受累、严重过敏症状详细询问，明确可疑

过敏原接触史。临床表现接触史呼吸困难血压下降

脉搏细速诊断标准综合判断鉴别诊断皮肤症状(荨麻疹)识别要点(关键判断点)发病急骤有过敏原接触史多系统受累表现血压急剧下降标准一：急性发病，皮肤/黏膜受累

+呼吸受损或血压/内脏障碍。标准二：接触可疑过敏原，出现

≥2项受累(皮肤、呼受累(皮肤、呼吸、血压、胃肠道)。诊断标准与识别要点标准三：暴露于已知过敏原，出

现血压降低。诊断标准(依据2020指南)皮肤受累

呼吸系统受损血压降低一级(轻度):仅表现为皮肤潮红、斑

丘疹和荨麻疹。三级(重度):出现皮肤症状、心动过速或过缓及心律紊乱、

支气管痉挛、胃肠功能

紊乱。二级(中度):除皮肤症状外，出现低血压、心动过速、呼

吸困难和胃肠道症状。四级(极重度):心脏停搏。症状出现非常快、皮肤症状缺

失和心动过缓提示病情严重。严重程度取决于症状出现的

早晚和涉及器官的数量。强调分级有助于快速判断

病情和制定救治策略。严重程度分级低血压心动过速呼吸困难胃肠症状①

严重病情提示胃肠紊乱心源急性休克●有心脏病史●循环衰竭

无过敏表现低血容量性休克●有失血病液史●循环衰竭有失血失液史

无过敏表现急性喉炎/会厌炎●以呼吸道症状为主无过敏表现鉴别要点：1.有无过敏原接触史；2.是否有多系统受累典型表现迷走神经反应血管迷走性晕厥(痛历)无过敏表现●有诱因●表现为面色苍白、

出汗、恶心●血压下降●表现为低血压和心

动过缓●无皮疹●无呼吸道症状鉴别诊断●有哮喘病史●以呼吸困难为主哮喘急性发作无过敏表现第六部分过敏性休克的护理措施反应迅速：立即启动应急预案操作准确：掌握复苏技术与药物剂量观察细致：动态监测意识与生命体征○

护理关键要求病情监测(循环、呼吸)呼吸道管理(通畅、给氧)心理护理(舒缓、支持)健康教育(过敏原识别)●

急救前、中、后：全过程护理急救护理与病情监测急救护理与病情监测课件过敏性休克专业科普立即停药

③

保持呼吸道通畅迅速建立静脉通道迅速建立静脉通道执行医嘱与抢救执行医嘱与抢救给予高流量吸氧给予高流量吸氧保暖记录与观察观察神志面色●注意保暖，不可加温。●严格及准正确定记录过程程。

观察者12-24h预防免反现。观察尿量●观察：神志、面色、皮肤、瞳孔、

末梢循环●尿量>30mL/h表示病情好转

就地平卧

呼吸道管理与特殊情况处理呼吸道管理病情好转后给予2至3L/min持续吸氧2

观察用氧后生命体征变化3

做好使用呼吸机给氧的准备工作必要时配合医生完成气管插管或气管切开

及时清除呼吸道分泌物特殊情况处理呼吸抑制：遵医嘱人工呼吸，配合肌注呼吸兴

奋毒呼吸兴奋剂心跳呼吸骤停：立即进行心肺复苏顽固性低血压：配合使用血管活性药联合治疗协助纠正酸中毒：根据血气分析结果抢救设备气管切开包

喉镜开口器

吸引器①避免使用同类及相似药物②醒目注明过敏药物名称③随身携带过敏识别卡④讲解再次过敏急救方法⑤

建议过敏原检测&

肾上腺素笔①

一、心理护理要点●患者及家属普遍恐惧●护士主动解释与心理安慰

二、健康教育●预防再次发生过敏●

信息记录与随身携带①解释严重变态

反应原因②强调积极治疗

很快好转③鼓励增强战胜

疾病信心心理护理与健康教育第七部分过敏性休克的预防关键在于防患于未然4加强患者教育和

应急预案普及预防知识与紧急处理

建立完善体系3规范过敏试验流

程