中医适宜技术指南版

中医适宜技术指南版一、中医适宜技术概述中医适宜技术是指基于中医基础理论，具有安全有效、成本低廉、简便易学、易于推广特点的中医诊疗技术，也被称为“中医常用技术”“中医临床实用技术”。截至2023年国家中医药管理局公布的《中医适宜技术推广目录》，纳入基层推广的中医适宜技术共100余项，覆盖针、灸、推拿、拔罐、刮痧、中药外治等多个类别，在常见病、慢性病防治和基层公共卫生服务中，优势显著。据《2022年中国中医药事业发展统计公报》数据显示，全国基层医疗卫生机构中医适宜技术开展率达到87.2%，年服务量超过18亿人次，在降低群众就医成本、提升基层医疗服务能力方面发挥了重要作用。本指南针对基层临床常用的6类核心中医适宜技术，从适应症、操作规范、禁忌症、注意事项四个维度明确标准，供临床从业人员参考使用。二、常用中医适宜技术操作规范（一）毫针针刺法毫针针刺是通过针刺人体腧穴，激发经气、调整脏腑气血功能的常用技术，针具规格以0.25mm×25mm（1寸）、0.25mm×40mm（1.5寸）、0.30mm×50mm（2寸）最为常用，适用于内、外、妇、儿、骨伤科50余种常见病。1.适应症：头痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、中风偏瘫、面神经麻痹、痛经、慢性胃炎、失眠、支气管哮喘等。2.操作规范（1）术前准备：核对患者姓名、针刺部位，选择符合规格的一次性无菌毫针，检查针具无锈蚀、弯折、钩刺；对患者针刺部位皮肤进行75%医用酒精常规消毒，医者双手采用七步洗手法清洁后，消毒持针手指。（2）进针：根据腧穴部位选择进针方式，四肢、躯干肌肉丰厚处采用单手进针：医者右手持针柄，左手按压穴位周围皮肤，针尖对准穴位快速刺入皮下，随后调整进针深度；头面、肢体浅薄处采用双手提插进针：左手拇、食指捏持棉球夹住针身下端，将针尖固定于穴位皮肤，右手捻动针柄，双手配合将针刺入，进针深度参考标准：头面部0.1～0.5寸，胸背部0.5～0.8寸，腹部0.8～1.5寸，四肢肌肉丰厚处1～2寸，肥胖患者可适当增加深度，消瘦患者适当减浅。（3）行针与得气：进针后采用提插、捻转手法行针，提插幅度控制在0.3～0.5cm，捻转角度控制在180°～360°，频率每分钟60～90次；得气判断标准为医者针下有沉紧、涩滞感，患者局部出现酸、麻、胀、重感，部分患者可出现沿经脉走行的放射感。得气后根据患者病情、体质调整补泻手法：虚证用补法，进针慢、出针快，轻插重提，捻转角度小；实证用泻法，进针快、出针慢，重插轻提，捻转角度大。（4）留针与出针：一般病证留针15～30分钟，慢性病、疼痛性疾病可留针30～60分钟；留针期间每10分钟行针1次，维持得气状态。出针时左手用干棉球按压针孔周围皮肤，右手持针柄轻微捻转，缓慢将针拔出，随后用干棉球按压针孔1～2分钟，防止出血，嘱咐患者2小时内针刺部位避免沾水。3.禁忌症：皮肤感染、溃疡、瘢痕、肿瘤部位禁止针刺；自发性出血或损伤后出血不止的凝血功能障碍患者禁用；孕妇腰骶部、合谷、三阴交、昆仑等敏感腧穴禁用；小儿囟门未闭者头顶部禁针；过度饥饿、饱食、醉酒、劳累过度、精神高度紧张者暂不针刺。4.注意事项：针刺过程中密切观察患者反应，若出现头晕、恶心、面色苍白、出冷汗等晕针表现，立即停止针刺，全部出针，让患者平卧，饮用温水或糖水，一般休息5～10分钟可缓解，严重晕针可针刺人中、内关、足三里，灸百会、关元，必要时配合西医急救处理；若出现弯针，不得强行拔针，嘱患者放松肌肉，顺着弯针方向缓慢退出，若因体位改变导致弯针，先恢复体位再出针；滞针时若因肌肉紧张，可在滞针穴位旁按揉或加刺一针，待肌肉放松后缓慢出针；血肿较小者无需特殊处理，可自行吸收，血肿较大者先冷敷止血，24小时后热敷促进淤血吸收。（二）艾灸法艾灸法是通过艾绒燃烧产生的温热刺激作用于腧穴或病变部位，达到温通经络、散寒止痛、扶阳固脱作用的技术，常用类型包括艾条灸、艾炷灸、温和灸，临床以艾条温和灸应用最广。1.适应症：虚寒性胃痛、腹痛、腹泻、关节冷痛、痛经、闭经、慢性支气管炎、褥疮、子宫脱垂、遗尿、风寒感冒等。据《基层中医适宜技术临床实践指南》研究数据显示，艾灸治疗原发性痛经的总有效率达到92.3%，治疗慢性腹泻总有效率达到87.6%。2.操作规范（以艾条温和灸为例）（1）术前准备：选择合格的陈年艾条，艾绒纯度要求不低于30:1（即30kg艾叶提取1kg艾绒），点燃艾条一端备用，患者取舒适体位，暴露施灸部位。（2）施灸：医者手持艾条，将点燃端对准施灸穴位，距离皮肤2～3cm进行熏烤，使局部产生温热感无灼痛为宜；每个穴位施灸10～15分钟，至局部皮肤潮红为度；若患者感觉温度过高，可适当抬高艾条调整距离。（3）施灸结束：将艾条插入艾条熄灭器内完全熄灭，检查无火星残留后方可结束，告知患者施灸后注意保暖，避免受凉。（其他艾灸类型补充：艾炷直接灸分为瘢痕灸和无瘢痕灸，瘢痕灸适用于哮喘、慢性胃肠病，每炷灸至艾绒燃尽，每次3～7壮，灸后涂抹消炎药膏形成瘢痕；无瘢痕灸适用于虚寒性慢性病，灸至局部潮红患者有灼痛感即换炷，每次3～5壮；隔姜灸取厚0.2～0.3cm生姜片，扎孔后放在穴位上，放置艾炷施灸，每次3～5壮，适用于脾胃虚寒证。）3.禁忌症：实热证、阴虚发热证（表现为高热、盗汗、口干舌燥、舌红少苔）患者禁用；孕妇腹部、腰骶部禁止施灸；皮肤破损、溃疡部位禁用；对艾叶过敏者禁用。4.注意事项：施灸过程中及时弹去艾灰，防止艾灰掉落烫伤皮肤或烧坏衣物；颜面部、关节部位、大血管走行部位禁止使用直接瘢痕灸；施灸顺序遵循“先上后下、先阳经后阴经”的原则，急性病可灵活调整；施灸后若局部出现小水疱，无需挑破，保持局部干燥清洁，可自行吸收，水疱较大者用消毒针具挑破放出液体，涂抹碘伏消毒，防止感染；艾灸后患者可出现口干，嘱咐适当饮用温水；艾灸房间注意通风，避免艾烟蓄积。（三）拔罐法拔罐法是以罐为工具，利用燃烧或抽气形成负压，使罐吸附于体表，产生充血、瘀血，达到通经活络、行气活血、消肿止痛作用的技术，常用罐具包括玻璃罐、抽气罐，玻璃罐临床应用最广。1.适应症：感冒、咳嗽、腰背肌筋膜炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、落枕、带状疱疹、痛经、软组织损伤等。研究证实，拔罐对慢性腰背痛的短期镇痛有效率达到79%，可明显降低局部痛觉阈值。2.操作规范（以玻璃火罐留罐法为例）（1）术前准备：选择大小合适的玻璃罐，检查罐口光滑无破损，患者取舒适体位，暴露拔罐部位。（2）吸附：采用闪火法：用镊子夹取95%酒精棉球，点燃后在罐内中段绕1～2圈快速抽出，立即将罐扣在需要拔罐的部位，即可吸附于皮肤；注意避免酒精滴落烫伤皮肤，一般留罐时间控制在5～10分钟，肥胖、肌肉丰厚部位可延长至15分钟。（3）起罐：医者左手握住罐身，右手拇指按压罐口边缘皮肤，使空气进入罐内，即可将罐轻轻起下，擦拭局部汗液即可。（其他拔罐类型补充：走罐法适用于腰背、四肢肌肉丰厚部位，先在拔罐部位涂抹凡士林作为介质，将罐吸附后，医者手握罐身，顺着经脉走行来回推动，至局部皮肤潮红充血为度，适用于肌肉劳损、外感热病；刺络拔罐法：对局部皮肤消毒后，用三棱针点刺出血，再进行拔罐，留罐5分钟，吸出少量血液，适用于急性扭伤、丹毒、痤疮。）3.禁忌症：凝血功能障碍、血友病、紫癜患者禁用；皮肤过敏、破损、溃疡、肿瘤部位禁用；孕妇腰骶部、腹部禁用；重度心脏病、精神分裂症不配合者禁用；急性关节扭伤肿胀严重者禁用。4.注意事项：根据部位选择合适大小的罐具，肌肉丰厚部位用大罐，薄嫩部位用小罐；拔罐过程中询问患者感受，若出现疼痛明显、灼热不适，及时调整负压大小或起罐；留罐时间不可过长，避免出现水疱；起罐后若出现水疱，处理方式同艾灸水疱处理；同一部位需等罐印消退后再进行下次拔罐，一般间隔2～3天；拔罐后4小时内避免洗澡，尤其是凉水澡。（四）推拿手法推拿是医者通过手法作用于人体体表特定部位，调整机体生理、病理状态，达到舒筋通络、理筋整复、行气活血作用的技术，基层常用基础手法包括滚法、揉法、按法、推法、扳法五类。1.适应症：颈椎病、落枕、肩周炎、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、急性腰扭伤、膝关节骨性关节炎、失眠、便秘、胃肠功能紊乱等。国家基层推广数据显示，推拿治疗颈肩腰腿痛的总体有效率达到90%以上，患者接受度达95%。2.操作规范（1）滚法：医者手握空拳，以小指掌指关节背侧吸附于治疗部位，通过腕关节的屈伸旋转摆动，带动手背在部位来回滚动，压力均匀，频率每分钟120～160次，适用于腰背部、四肢肌肉丰厚部位，可放松肌肉。（2）揉法：分为掌揉法和指揉法，掌揉法用手掌大鱼际或掌根吸附于治疗部位，腕部放松，带动皮下组织做轻柔缓和的回旋摆动，频率每分钟120～160次；指揉法用拇指或中指指腹按压穴位做回旋摆动，频率每分钟100～120次，适用于穴位和浅表部位，力度以患者产生酸胀感为宜。（3）按法：分为指按法和掌按法，指按法用拇指指面按压穴位，逐渐用力向下按压，停留3～5秒后缓慢松开，反复操作；掌按法用手掌掌根按压腰背部位，适合大范围部位放松，力度由轻到重，避免暴力按压。（4）推法：用拇指指面或手掌掌面紧贴皮肤，沿着经脉走行或肌肉纤维方向做单方向直线推动，力度均匀，速度平稳，频率每分钟50～80次，可促进气血运行。（5）颈椎斜扳法：患者坐位，颈部放松，医者一手扶住患者枕部，另一手扶住下颌，让患者头部向患侧旋转至最大角度，随后双手做一个瞬间的、有控制的扳动，可听到“咔哒”弹响声，随即完成操作，适用于颈椎小关节紊乱。腰椎斜扳法：患者侧卧位，患侧在上，下肢屈髋屈膝，医者一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，将腰椎旋转至最大角度后，做瞬间对抗扳动，听到弹响声即可，适用于腰椎小关节紊乱。临床常规操作流程：患者取合适体位后，先采用滚法、掌揉法放松肌肉5～10分钟，随后点按病变部位相关穴位，每个穴位点按1分钟，最后根据病情选用扳法等整复手法，总操作时间20～30分钟，每日或隔日一次。3.禁忌症：各种急性传染病、恶性肿瘤、骨关节结核、骨髓炎禁止推拿；急性软组织损伤早期（24小时内）肿胀严重者禁用；严重心脑血管疾病、骨质疏松患者禁用暴力扳法；孕妇腹部、腰骶部禁止推拿；有出血倾向的血液病患者禁用。4.注意事项：医者操作前修剪指甲，避免划伤患者皮肤；操作时体位舒适，根据部位调整手法力度，年老体弱、儿童用轻手法，青壮年、实证用重手法；扳法操作时不可强求弹响声，禁止使用暴力扭转，避免发生意外；推拿后嘱咐患者休息10～15分钟，避免受凉，急性损伤患者减少活动。（五）刮痧法刮痧是采用刮痧工具在皮肤表面进行刮动刮拭，使皮肤出现红色粟粒状或暗红色出血点“出痧”，达到祛邪解表、活血化瘀作用的技术，常用工具为水牛角刮痧板，介质为凡士林或刮痧油。1.适应症：感冒、发热、中暑、颈椎病、肩周炎、慢性咽炎、便秘、痤疮、黄褐斑等，在中医保健调理中应用广泛。一项针对120例中暑患者的临床研究显示，刮痧配合药物治疗的退热时间比单纯药物治疗缩短4.2小时，有效率提高21%。2.操作规范（1）术前准备：患者取舒适体位，暴露刮拭部位，在刮拭部位均匀涂抹刮痧介质，检查刮痧板边缘光滑无缺损。（2）刮拭：医者手持刮痧板，刮拭方向遵循“从上到下、由内向外”的原则，单方向刮拭，力度均匀适中，以患者耐受为度；每个部位刮拭20～30次，一般刮拭时间控制在20～30分钟，刮至皮肤出现紫红色痧点即可。头面部刮拭用轻力度，背部、四肢用中力度，肥胖肌肉丰厚部位可用重力度。（3）操作结束：用干净纸巾擦拭残留刮痧介质，让患者休息15～20分钟，饮用一杯温水促进代谢。3.禁忌症：孕妇腹部、腰骶部禁止刮拭；有出血倾向、皮肤破损溃疡、瘢痕部位禁止刮拭；严重心脑血管疾病、肝肾功能不全者禁用；年老体弱、空腹、饭后半小时内禁刮。4.注意事项：刮拭时避免用力过度损伤皮肤，出痧多少与病情轻重、患者体质相关，不可强求强出痧；刮痧后3小时内避免洗澡、受凉，两次刮痧间隔时间为3～6天，待痧退完全后再进行下一次刮拭；室内温度适宜，避免冷风直吹刮拭部位。（六）中药熏洗法中药熏洗法是将中药煎煮后，利用药液蒸汽熏蒸，随后用药液浸泡清洗局部，通过皮肤吸收药物有效成分，达到清热解毒、消肿止痛、祛风除湿作用的外治技术，分为全身熏洗和局部熏洗，基层以四肢、肛肠局部熏洗应用最多。1.适应症：下肢静脉曲张、下肢丹毒、膝关节骨性关节炎、痔疮、肛裂、肛周脓肿术后、外阴瘙痒、糖尿病足周围神经病变、手足癣等。《中医肛肠病诊疗指南》推荐中药熏洗作为痔疮、肛周疾病术后一线辅助治疗方法，可缓解术后疼痛水肿，总有效率达94%。2.操作规范（局部熏洗为例）（1）术前准备：根据辨证处方配齐中药，将中药加水浸泡30分钟，大火煮开后转小火煎煮20分钟，过滤得到药液1500～2000ml，倒入熏洗盆中备用。（2）熏蒸：将盛药液的熏洗盆放在合适高度，患者暴露熏洗部位，对准蒸汽进行熏蒸，让温热蒸汽持续作用于局部，水温控制在50～60℃，避免烫伤，熏蒸时间10～15分钟。（3）浸洗：待药液温度降至37～40℃时，将患部浸入药液中浸泡清洗，浸泡时间10～15分钟，熏洗结束后用干净毛巾擦干患部即可，每日1～2次，一剂药液可重复使用2次，使用前加热煮沸即可。3.禁忌症：孕妇外阴熏洗禁用；皮肤急性破损出血期禁用；对处方中药过敏者禁用；严重心肺功能不全、高血压患者禁用全身熏洗。4.注意事项：操作过程中随时询问患者温度感受，年老体弱患者熏洗时间不可过长，避免出现头晕不适；熏洗环境注意保暖，避免受凉；糖尿病患者因皮肤感觉减退，需提前试好水温，避免烫伤；熏洗过程中若出现头晕、心慌、皮疹等不适，立即停止操作，平卧休息，必要时对症处理。三、常见疾病中医适宜技术组合方案针对基层高发常见病，规范组合方案可提升临床疗效，具体方案如下：1.原发性高血压（1级低中危）：主穴取足三里、曲池、风池、太冲，采用毫针刺法，平补平泻，留针20分钟，每日一次；配合耳穴压豆（王不留行籽贴压降压沟、肝、心、神门），患者每日自行按压3次，每次每个穴位按压1分钟，每周更换一次，可辅助降低血压，改善头晕头痛症状。2.原发性痛经（寒凝血瘀证）：经前3天开始治疗，选择关元、气海、三阴交、地机，采用艾条温和灸，每个穴位灸15分钟，每日一次，连续治疗至月经来潮第一天；配合下腹部拔罐留罐5分钟，每周2次，3个月经周期为一个疗程，总有效率可达92%以上。3.腰椎间盘突出症（腰