妇科手术患者围手术期护理

妇科手术患者围手术期护理评估·准备·守护·康复2026年课程导览01术前备战风险评估、营养优化与预康复准备02术中守护无菌协作、体温管理与体位安全03术后康复并发症防控与ERAS加速康复路径04延续护理出院指导与护理质量持续提升术前备战术前多一分准备，术后少十分风险全面评估是精准护理的前提，预康复是快速康复的起点。01术前五大维度评估术前全面评估是精准护理的前提，需从五个维度系统采集信息，缺一不可。围绕基础与专科、营养与心理、血栓三大维度系统开展术前评估。—术前评估·护理前提评估不是流程，是制定个性化护理方案的依据。基础与专科评估采集年龄、生育史、合并症等一般资料，监测生命体征，评估心肺功能及手术耐受性明确疾病诊断、病理类型，检测肿瘤标志物，建立术后疗效评估基线营养与心理评估采用标准化营养筛查工具分层干预，卵巢癌患者营养不良率高达67%采用

HAMA

或

SDS

量表量化焦虑、抑郁程度，针对显著心理应激实施个体化干预血栓风险分层采用

Caprini评分

分层：低危≤1分、中危2分、高危≥3分、极高危≥5分依据评分等级制定个体化血栓预防方案术前营养优化与预康复把康复关口前移至术前，是ERAS理念的第一步。营养纠正目标术前营养优化白蛋白低于30g/L

者，静脉补充人血白蛋白

10-20g/d，目标提升至

≥35g/L血红蛋白应提升至

>100g/L中重度营养不良以

肠内营养

为主、肠外营养为辅预康复训练主动康复起点发放“预康复启动包”，含肺功能训练气球、踝泵运动视频、营养补充指导带领患者完成首次训练打卡与每日饮水打卡，从入院起筑牢康复起点推广

3W法则：走动Walk、水分Water、生活方式Wayoflife术前准备实施要点术前准备的每一个细节都关系到手术安全与术后恢复，需规范执行。皮肤准备术前一日沐浴重点清洁脐周及皮肤褶皱备皮范围上至剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，脱毛消毒超切口5cm胃肠道准备非肠道手术术前

8小时

禁食、4小时

禁水ERAS模式术前

2-3小时

可饮清水或碳水化合物饮品，禁止奶类预防性抗生素给药时机术前

30-60分钟

遵医嘱给予首剂核对护士核对皮试结果并观察过敏反应禁烟与心理疏导戒烟要求吸烟患者术前戒烟

1-2周，改善肺功能、减少术后肺部并发症心理干预联合心理科对宫颈锥切、子宫切除等可能影响心理的手术开展预干预术中守护每一次规范操作，都是对生命的郑重承诺无菌是底线，保温是细节，体位是安全。02体位管理与体温保护安全藏在细节里，体位与温度是术中护理的双重防线。体位管理体位·神经·压疮截石位在大腿内侧垫软枕，腿架高度低于手术台

15-20cm，避免神经损伤腹腔镜气腹建立后密切观察呼吸幅度，若

PETCO₂＞45mmHg

及时通知术者调整气腹压力衬垫骶尾部、足跟等受压部位，预防压疮体温保护体温·凝血·感染手术室提前调节温度至

22-25℃、湿度

50%-60%使用加温毯

38-40℃

覆盖非手术区，输入液体与冲洗液加温至

37℃减少低体温导致的

凝血功能障碍与感染风险无菌协作与术中监测手术安全依赖器械与巡回护士的精准配合与全程监测。器械护士术前

15分钟

整理器械台，按使用顺序摆放严格执行

三查七对，准确传递持针器、分离钳等器械实时清点纱布、缝针、器械数量；污染器械立即隔离更换，防止医源性感染巡回护士术中持续监测

心率、血压、血氧饱和度，调节输液速度，关注尿量及时传递术中所需物品，如实记录

出血量、尿量

等关键数据术前

双人核对

患者信息与手术部位，三方核对手术物品术后康复科学防控并发症，加速康复有路径以循证护理为基，以ERAS理念为径。03术后基础护理与监测术后早期是生命体征波动与并发症萌发的关键窗口，护理需严密规范。生命体征监测VitalSigns返回病房后每

15-30分钟

记录心率、血压、呼吸、血氧饱和度，持续

2小时

或至稳定麻醉复苏室评估

Aldrete评分≥9分

方可转回病房警惕血压下降、心率加快、面色苍白、出冷汗等出血征象体位护理Positioning全麻未清醒者去枕平卧、头偏向一侧蛛网膜下腔麻醉平卧

6-8小时，硬膜外麻醉平卧

4-6小时

后可调半卧位术后第1天可在床上坐起，第

2-3天

逐步下床活动切口与引流护理Wound&Drain保持敷料干燥清洁，定时检查渗血渗液观察引流管通畅情况、引流量与颜色，避免弯折牵拉深静脉血栓分层预防未采取预防措施时DVT发病率高达

10%-40%，我国妇科术后无预防患者DVT发生率达

9.2%-15.6%，科学分层预防是降低风险的关键。基础预防踝泵运动：术后

6小时

内启动，跖屈、背伸各保持

5秒，每小时

10-15次抬高患肢：高于心脏水平

15-30°，避免腘窝处垫枕压迫静脉饮水与穿刺：每日饮水≥1.5升，避免下肢静脉穿刺物理预防梯度压力袜（GCS）：术后即刻穿戴，袜口以能插入一指为宜间歇充气加压装置（IPC）：每日使用≥18小时，小腿压力

40-50mmHg药物预防低分子肝素：术后

6-12小时

皮下注射，体重

<60kg

者

0.4ml/日、60-100kg

者

0.6ml/日，持续

7-14天疼痛管理与术后饮食有效镇痛与科学进食是加速康复的两大支柱。多模式疼痛管理4项VAS视觉模拟评分动态评估疼痛程度非药物缓解轻度疼痛采用交谈、音乐、体位调整等方法缓解药物镇痛中重度疼痛按医嘱给药，必要时用PCA自控镇痛泵中医特色耳穴压豆、穴位贴敷、中药热奄包温敷缓解腹胀气窜痛ERAS分批饮食方案4阶段术后4-6小时口服温水或糖水，每次约

20ml，每2小时一次术后第1天流食每次约

200ml，每2-3小时一次第2-3天半流食及高蛋白营养补充剂，如粥类、面条、馄饨第4-5天软食，如馒头、软米饭、炖菜感染防控与早期活动11.33%-19.67%术后感染率>30%肠切除术后感染率>90%24小时内下床活动率感染防控要点3项监测与培养密切监测体温、伤口红肿、硬结、发热及异常分泌物，发现迹象立即进行细菌培养和药敏试验无菌操作严格执行无菌操作，加强换药与病房环境管理消毒规范依据WS/T512-2025标准规范环境表面清洁消毒早期活动推进3项分阶段下床术后清醒即可在床上活动，术后第1天下床，循序渐进防跌倒管理优化体位转换流程，制作可视化指导视频，一对一评估防跌倒成效数据腹腔镜术后肛门排气时间平均缩短4.5小时，患者满意度达97%延续护理护理不止于出院，康复延续到生活让规范护理贯穿围手术期全程，让专业温度延续到家庭。04出院指导与活动计划分层活动计划出院不是护理的终点，科学的自我管理是康复延续的关键。术后1-2周以休息为主适当室内活动避免长期卧床术后2-4周逐步恢复活动逐步增加活动范围与强度术后1-3个月恢复正常生活恢复正常工作生活避免重体力劳动与剧烈运动饮食与生活指导均衡饮食增加蛋白质与新鲜蔬果；贫血患者补充含铁食物性生活一般妇科手术后

1-3个月

禁止，恢复前需咨询医生复诊与应急定期复查复查身体与实验室指标，关注康复进展应急处理活动时出现不适立即停止并休息，必要时及时就医科学自我管理，延续康复成效。盆底康复与质量提升延续护理既要关注盆底功能恢复，也要推动护理质量的专业化升级。盆底功能延续康复术前开展

Kegel运动

适应性锻炼，术后持续以促进盆底功能恢复依据

DB44/T2862-2026

规范，延续中医护理适宜技术，如耳穴压豆、灸法、穴位贴敷护理质量提升方向当前