术中获得性压力性损伤预防

临床护理实习生术中获得性压力性损伤预防基于循证的全流程防控实践宣讲人护理质控日期2026年09月内容导览01风险认知危害共识与危险因素全景02精准评估评估工具与风险分级方法03分级干预全流程预防措施04规范落地护理规范与质量改进风险认知识别风险，是预防的第一步识别风险，是预防的第一步从危害共识到危险因素全景01何为术中获得性压力性损伤术中获得性压力性损伤（IAPI）指患者在手术期间（从进入手术室至离开手术室），因体位固定、局部组织持续受压，在皮肤及皮下组织出现的局限性损伤。“与医疗器械接触部位也是好发区域，需同步关注。”术中受压，术后显影——识别时间窗是关键损伤特点3项好发于骨隆突处骶尾部足跟肩胛部常于术后1至3天

内显现具有隐匿性、进展性特点院内获得性压力性损伤的特殊类型易被临床忽视高风险手术的发生率差异我国成人手术患者IAPI总体发生率约为12.2%，但不同手术类型差异显著，俯卧位手术风险位列首位。发生率补充数据12%至45%全球范围全球范围内IAPI发生率介于

12%至45%

之间，波动区间大25%95%CI16%-35%心脏手术Meta分析心脏手术患者Meta分析显示合并发生率达

25%可达45%手术时间超过4小时手术时间超过

4小时

的患者，发生率可高达

45%一次损伤的多重代价IAPI不仅造成患者的躯体痛苦，更直接侵蚀医疗质量与运营效率，是手术室护理质量的核心评价指标。预防一厘米，胜过治疗一公里患者层面增加术后疼痛，感染风险上升

2至3倍，延长住院时间。质量层面损伤可能引发二次手术，增加医疗纠纷与法律风险。经济层面单例治疗费用为常规护理的

3至5倍，预防投入产出比高达

1:4。四大致病因素与发生机制IAPI的发生是力学因素与微环境改变共同作用的结果，持续压力阻断微循环是根本动因。垂直压力超过毛细血管临界压时组织易缺血坏死，是损伤主因剪切力体位调整使皮肤与深层组织产生相对位移，破坏血流，危害大于单纯压力摩擦力皮肤与床面、敷料的摩擦削弱表皮屏障潮湿汗液、冲洗液浸渍使皮肤软化，降低耐受性持续压力阻断微循环损伤主因核心链条：持续机械力作用→微循环受阻→组织细胞缺氧坏死患者自身危险因素患者基础状态直接决定皮肤对压力的耐受能力，是术前风险评估的核心维度。高龄皮肤弹性下降、微循环障碍，风险显著升高女性IAPI风险较男性高

36%，与皮肤厚度及皮下脂肪分布差异有关糖尿病小血管灌注异常降低皮肤敏感性，与IAPI强相关（证据等级A）营养不良白蛋白低于

30g/L

或BMI小于

18.5

时，皮肤修复能力下降皮肤基础状态术前皮肤干燥、破损、水肿均降低对压力的耐受性手术与术中动态危险因素与患者因素相比，术中因素随手术进程动态演变，是术中复评与实时调控的重点。手术时长每延长

1小时

风险增加

1.76倍，是最核心的可量化因素手术体位截石位风险最高，侧卧位、俯卧位次之，仰卧位最低术中低体温核心体温低于

36℃

时皮肤血管收缩，损伤风险增加术中出血量大量出血致蛋白丢失与循环不良，组织缺血缺氧药物因素围术期使用糖皮质激素者风险激增

2.63倍精准评估没有评估，就没有精准干预没有评估，就没有精准干预掌握工具、评分与风险分级02为何首选CORN专项量表普适性量表对手术患者的敏感度和特异性偏低，无法反映术中动态变化，术中评估需使用专项工具。推荐量表CORN术中获得性压力性损伤风险评估量表术中专用权威来源中华护理学会手术室专业委员会发布并推广权威发布循证验证全国大样本量多中心临床应用研究基于研究构建多中心循证信度指标0.648Cronbach'sα系数0.705折半系数信度验证手术场景的隐匿损伤，需要手术室专用的评估标尺CORN量表术前评估维度术前评估涵盖

六项核心因素，帮助护士在患者入室后快速建立风险基线。评估维度风险侧重ASA麻醉分级级别越高，手术与卧床风险越大身体质量指数过胖受压增加，过瘦缺乏缓冲受压部位皮肤状态红斑、水疱、破溃均降低屏障术前肢体活动度长期卧床或活动受限风险增加预计手术时间受压持续时长越长风险越大高危疾病（糖尿病）神经血管病变降低皮肤耐受CORN量表术中评估维度术中维度反映手术进程中的动态风险，与术前因素叠加后形成完整评估画像评估维度临床意义术中低体温血管收缩加重组织缺血手术出血量蛋白丢失与循环不良压力剪切力改变体位调整破坏局部血流实际手术时间持续受压时间的真实记录术中因素均处于不可控状态，需护士实时监测记录手术超过

4小时

时启动每

2小时

复评机制风险界定与分级标准评估结果需转化为明确的风险等级，方能匹配对应的干预强度。术前评估＞14分高于14分判定为高风险分级不是终点，而是精准施策的起点术中评估＞12分高于12分判定为高风险高风险术中评分阈值中风险区间8–12分8–12分判定为中风险BMI＞40作为附加因素纳入综合研判评估时机与动态评估链“评估贯穿全程，风险无处遁形。”—责任主体：手术室护士牵头，联合麻醉医生、手术医生共同完成IAPI风险因素随手术进程持续演变，单次评估无法覆盖全程，须建立动态评估链术前进入手术室后、麻醉前30分钟内完成首次评估术中手术超过4小时每2小时复评一次术后手术结束、转运前再次评估评估皮肤完整性普适量表的适用边界普适性量表在病房场景应用成熟，但对手术患者敏感度不足，须了解其边界。量表特点与局限Braden量表6维度，≤18分高危，对水肿及镇静患者敏感度不足Norton量表老年患者适用，≤14分高危Waterlow量表含BMI维度，适合肥胖特殊人群补充判断若使用普适量表，需加查皮肤温度与组织硬度以补充判断。首选方案术中场景仍以CORN专项量表为首选。分级干预分级施策，全程减压分级施策，全程减压术前-术中-术后全流程预防03术前评估与预防准备术前环节是预防工作的起点，充分准备能显著降低后续干预难度。皮肤评估完整性检查完成皮肤完整性检查重点查看骨隆突处与既往压疮区域风险筛查高危人群评估年龄、营养、基础疾病及活动能力锁定高危人群局部保护减压敷料骨突部位预先粘贴硅胶敷料或泡沫敷料达到减压目的高危标识警示标识护理记录单标注手术间床头悬挂“防压疮”标识信息交接风险同步与麻醉医生、手术医生完成风险信息同步仰卧位防护要点仰卧位是最常见手术体位，骶尾部和足跟承受主要压力。骶尾部：垫

1.5至2厘米

厚硅胶减压垫，面积不小于

30厘米×40厘米。足跟：使用足跟保护套或抬高小腿使足跟悬空脱离床面。头部：垫马蹄形头枕，避免耳廓受压。约束带：内层垫软布，松紧以能伸入

1至2指

为宜。侧卧位防护要点侧卧位的高危部位集中在肩峰、髋部与膝关节外侧。角度控制角度控制保持

30度至45度

侧卧，避免

90度

侧卧，可减少髋部压力约

50%肩峰与髋部肩峰与髋部下方垫

3至5厘米

厚楔形减压垫膝关节膝关节两膝之间夹软枕，防止膝关节外侧皮肤受压足部足部保持足跟悬空，避免与床面持续接触俯卧位防护要点俯卧位风险部位多，面部与髂前上棘是防护重点。头面部防护面部使用俯卧位专用

凝胶头垫，确保口鼻通气通畅耳廓使用软垫保护，避免折叠与受压躯干与下肢防护胸部与髂前上棘下方垫软质减压垫，使腹部悬空膝部下方垫薄软枕，足跟保持悬空减压材料与敷料选择高密度记忆海绵核心特性贴合身体轮廓，降低接触面压力交替充气气垫核心特性动态调节接触压力，减少持续受压医用凝胶垫核心特性流体特性均匀分散压力，适合长时间手术硅凝胶泡沫敷料核心特性减压同时减轻摩擦力，可反复粘贴观察减压机制各异，应结合手术时长、体位与患者风险匹配使用VSVS术中体位调整与动态减压静态防护无法完全消除持续受压，动态调整是术中干预的关键01常规路径体位调整与动态监测调整频率：建议每

2小时

调整体位（高风险手术患者）动态监测：关注受压部位皮肤颜色、温度变化02特殊路径禁忌处理与智能预警禁忌处理：脊柱手术等禁忌翻身者采用“微调技术”实施局部减压技术趋势：动态压力监测垫片与智能体位调节系统可实时预警预防性敷料的精准使用预防性敷料并非人人必用，应锁定符合附加条件的高危患者精准加用术前与术中评估2项术前评估术前评估高于

14分

的高风险患者术中评估术中评估高于

12分

的高风险患者基础疾病与特殊状态2项基础疾病合并糖尿病的患者特殊状态中风险伴极度肥胖（BMI大于

40）时间、年龄与转运风险2项时间与年龄手术时间超过

6小时

或年龄大于

75岁转运风险转运过程中存在压力性损伤风险者医疗器械相关性损伤预防器械接触部位的压迫同样可引发损伤，需纳入术中防护视野。器械贴合处与骨突处同等重要高风险器械贴合处器械长期压迫，是术中防护的重点对象：气管导管面罩约束带引流管贴合处预防要点两项核心措施，须贯穿器械接触全程：器械与皮肤之间垫软衬定时移位减压垫软衬移位减压易忽略部位监测器械接触面最易被忽视，需同步优化：血氧探头血压袖带同步优化黏膜部位口腔、肛周等黏膜部位须重点护理：口腔、肛周保持湿润清洁避免摩擦浸渍湿润清洁防摩擦浸渍术中监测与实时风险调控术中监测是捕捉早期损伤信号的哨兵，需与麻醉医生形成协同预警。监测频次每

30分钟

评估一次体位相关压力点重点监测仰卧位监测骶尾部、足跟俯卧位监测面部、髂嵴协同预警出血量大于

500毫升

时追加评估参数联动麻醉医生反馈血流动力学参数，与护理评估交叉验证术后监测与交接衔接IAPI常于术后显影，术后监测与交接是全程防护的最后一环转运前手术结束、离室前再次评估皮肤完整性并记录术后24小时病房护士再次评估，对比术前-术中-术后评分变化交接内容受压部位、减压措施、风险等级随护理记录单交接观察重点识别迟发性压力性损伤的早期表现责任主体衔接手术室护士离室前完成皮肤评估并记录，把好转运前关口病房护士术后24小时接手评估，持续追踪评分变化趋势评估→记录→对比→交接，责任闭环无缝衔接规范落地规范即防线，闭环促改进规范即防线，闭环促改进护理规范与质量持续改进04预防全流程操作规范每步操作须记录

时间、部位、措施

与

效果，形成可追溯痕迹将各项措施固化为标准操作流程，是确保实习生规范执行的制度基础1阶段01术前规范完成评估锁定高危预贴敷料悬挂标识2阶段02术中规范规范安置体位定时调整动态监测实时记录3阶段03术后规范离室前评估病房交接延续监测异常上报早期损伤的分阶段处理已发生损伤时，分期级别决定处理策略，早期干预可有效阻止进展I期：指压不褪色红斑3项全程绝对减压禁止按摩、热敷贴减压敷料保护II期：水疱或浅表破溃2项小水疱保留表皮自行吸收大水疱无菌抽液后覆盖水胶体敷料共同原则每班动态观察皮肤颜色、硬度与皮温变化；禁止使用酒精等刺激性消毒剂直接接触创面深度损伤的规范处理深度损伤处理复杂，须遵循TIME原则并借助专科资源。TIME处理原则T清创I控感染M保持湿润E促进上皮化“及时请伤口造口专科医生会诊，避免盲目处理”三类损伤处理要点III期与IV期2项外科清创结合湿性愈合疗法感染时联合含银敷料不可分期2项先清创去除焦痂腐肉暴露创面后再按实际深度处理深部组织损伤2项立即解除压力皮肤完整者用泡沫敷料保护多学科协作机制IAPI防控无法由单一岗位完成，需建立跨科室协作机制。手手术室护士牵头评估评估牵头评估防