粉刺癌和派杰病

乳腺与皮肤病学专题粉刺癌与派杰病：两种易被忽视的乳腺与皮肤病变伪装·识别·诊断·早治日期2026年内容导览01认识粉刺癌乳腺导管原位癌的高级别类型02认识派杰病善于伪装的湿疹样癌03诊断与治疗检查手段与治疗路径梳理04早识早治自我观察与就医实用建议认识粉刺癌导管里的隐患从病理特征到典型症状，建立对粉刺癌的基础认知从病理特征到典型症状，建立对粉刺癌的基础认知01粉刺癌：隐藏在导管里的坏死信号粉刺癌是乳腺导管原位癌的一种高级别病理类型，癌细胞在导管内排列聚集，中央形成大面积坏死，但尚未突破导管基底膜命名由来切面可见扩张导管内含灰黄色软膏样坏死物质，挤压时可溢出，状如皮肤粉刺镜下特征癌细胞体积大、胞浆嗜酸性，核不规则、核仁明显，排列呈实心团块与普通粉刺无关这是乳腺恶性肿瘤，名字只是形态描述，并非由皮肤粉刺演变而来粉刺癌的身体信号与高发人群身体信号典型症状：单侧乳头出现血性或浆液性溢液，乳房内可触及质地坚硬的肿块晚期表现：皮肤出现凹陷或橘皮样改变高发人群高发人群：多见于

40~60岁

女性，70岁以上少见，男性病例偶有报道警惕点：质地坚硬、边界不规则的肿块尤其应重视，即使不痛也不能忽视中老年女性高发人群占比40~60岁女性为主认识派杰病披着湿疹外衣的癌从分类定义到临床表现，识破派杰病的伪装从分类定义到临床表现，识破派杰病的伪装02派杰病：一种癌，两种生长形态派杰病又称湿疹样癌，是一种罕见的上皮内癌，分为乳腺型和乳腺外型两大类型乳腺派杰病2项发生在乳头和乳晕乳头下方常合并乳腺导管内癌或浸润性癌约占所有乳腺癌的1%~4%乳腺外派杰病2项多发生在大汗腺丰富部位外阴、阴囊、腹股沟、腋窝、肛周等部位部分病例可合并泌尿生殖道或消化道癌肿乳腺派杰病的皮肤伪装术约90%的乳腺派杰病患者合并乳腺导管内癌或浸润性癌，务必警惕症状轨迹乳头乳晕先是瘙痒、发红、脱屑，反复结痂、渗液、渗血最终乳头可能坏死、消失鉴别要点单侧发病多为单侧发病，普通湿疹常对称出现鉴别要点药膏无效外用药膏治疗无效，皮损反复不愈鉴别要点两周不愈持续两周以上不缓解，应高度警惕并就医骨派杰病：骨骼无声的重塑失控典型症状临床特征深部骨痛，夜间加重，活动后可缓解，常被误认为关节炎。骨骼畸形形体改变腿变弯、腰背变驼、头颅增大，帽子尺码莫名变大。神经压迫继发损害颅骨增厚可致听力下降甚至耳聋，脊柱增生可致下肢麻木无力。恶变风险长期预后约1%以下患者多年后可转变为骨肉瘤，表现为局部剧痛、肿块迅速增大。诊断与治疗看清它，才能战胜它从检查手段到治疗路径，梳理两种疾病的应对方案从检查手段到治疗路径，梳理两种疾病的应对方案03粉刺癌的检查路径初步筛查乳腺超声发现肿块初步筛查，判断大小、边界与回声特征发现钙化乳腺钼靶微小钙化灶对临床触诊不明显的早期病变价值突出疑难病例乳腺磁共振显示病变范围软组织分辨力高，全面显示病变范围与血供最终依据病理活检金标准通过穿刺或手术获取组织，明确性质和分级派杰病的检查与病理确诊1细胞学刮片病变处轻轻刮取细胞做病理检查，找到异型派杰细胞即可初步诊断2影像学检查乳腺超声、钼靶及磁共振用于明确乳腺内是否有肿块及浸润范围3病理活检取乳头乳晕区全层皮肤及皮下组织，可见胞质透明、核异型的派杰细胞4免疫组化辅助CK7、EMA阳性有助于与黑色素瘤等其他病变鉴别细胞学刮片是早期筛查的重要手段，损伤小、速度快、几乎无痛手术与辅助治疗并行手术选择粉刺癌与乳腺派杰病均以手术切除为主手术范围取决于病变程度内分泌治疗激素受体阳性患者口服他莫昔芬等药物可降低复发风险靶向治疗HER2阳性患者使用曲妥珠单抗联合化疗显著提高无病生存率放疗保乳术后照射患侧乳腺及区域淋巴结局部复发率降至8%以下骨派杰病的药物与手术治疗一线首选唑来膦酸静脉给药，抑制疾病活动效果更持久二线替代其它氨基双膦酸盐阿仑膦酸盐、利塞膦酸盐、帕米膦酸盐三线备选单纯双膦酸盐替鲁膦酸盐、依替膦酸盐治疗时机血清碱性磷酸酶超过正常值

2倍

时，即使无症状也应开始用药手术指征合并骨关节病变可行关节置换等手术改善功能，需预防术中出血预后分水岭：是否浸润与转移早期与晚期5年生存率对比早期无浸润、无转移，5年生存率

80%~97%单纯派杰病未浸润时可达97%晚期合并浸润/淋巴结转移，5年生存率

50%~65%腋窝淋巴结转移者降至65%左右早识早治警惕身体的信号从自我观察到及时就医，把主动权握在自己手中从自我观察到及时就医，把主动权握在自己手中04身体发出的五类预警信号01信号一单侧乳头、乳晕反复红斑、脱屑、渗液、结痂02信号二单侧乳房触及质硬、不规则、不痛的肿块03信号三乳头血性或浆液性溢液04信号四不明原因的深部持续性骨痛，夜间加重05信号五骨骼进行性变形，腿弯、驼背、头颅逐渐增大何时就医，如何筛查“打破皮肤问题只看皮肤科的思维定势，及时转诊是关键”—就医决策前提“早一步识别，就多一分胜算；把主动权握在自己手中。”立即就医单侧皮肤异常超过

2周

不缓解，或乳房肿块、乳头溢液持续存在科室选择乳头乳晕问题应前往

乳腺专科骨骼异常应前往骨科或内分泌科筛查频率40岁以上

女性每年进行一次乳腺彩超联合钼靶检查高危人群有乳腺癌家族史者应