儿科护理学（成教专升本）第12章血液系统疾病患儿的护理

儿科护理学儿科护理学·血液系统疾病患儿的护理第12章

血液系统疾病患儿的护理成教专升本·教学课件课程类型

成教专升本·教学课件课程导览01造血与贫血儿童造血特点与贫血诊断分度02营养性贫血缺铁性与巨幼细胞性贫血护理03出血性疾病血小板减少与血友病护理04白血病护理儿童白血病整体护理与化疗护理01造血与贫血从造血规律读懂贫血先建立儿童造血与血液特点的认知基准，再掌握贫血的诊断与分度。儿童造血分期与血液特点“以造血分期与血液特点建立认知基准。”以上为造血生理基线，为贫血与出血护理提供前提造血分期与血液特点为临床护理奠定生理基础胚胎期造血分三阶段中胚叶胚胎第3周起于卵黄囊，出现原始有核红细胞肝脾6-8周开始，5个月达高峰，为胎儿中期主要造血场所骨髓4个月起渐趋稳定，成为胎儿后期造血的主要场所生后造血与髓外造血骨髓出生2-5周后成为唯一的造血场所髓外婴幼儿缺少黄髓、代偿潜力低，严重感染或溶血时肝脾淋巴结恢复造血，外周血可见幼稚细胞血液特点三大要点生理性贫血生后2-3个月血红蛋白降至100g/L左右白细胞两次交叉：中性粒与淋巴细胞于生后4-6天与4-6岁两次相等HbF胎儿血红蛋白出生占70%，2岁后降至<2%达成人水平贫血诊断分度与分类标准贫血指外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。年龄诊断标准年龄诊断标准（Hb）新生儿<145g/L1-4月<90g/L4-6月<100g/L6月-6岁<110g/L6-14岁<120g/L贫血分度对照分度儿童Hb（g/L）新生儿Hb（g/L）轻度120-90144-120中度90-60120-90重度60-3090-60极重度<30<60病因学分类生成不足造血原料缺乏溶血红细胞破坏过多失血红细胞丢失形态学分类正细胞性大细胞性单纯小细胞性小细胞低色素性02营养性贫血缺铁与巨幼，护理各不同掌握缺铁性贫血与巨幼细胞性贫血的病因、表现及护理要点。五大病因导致铁缺乏概念定义营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏使血红蛋白合成减少引起的小细胞低色素性贫血，是儿童贫血最常见类型，以婴幼儿发病率最高，为我国重点防治的儿童四病之一。五大病因先天储铁不足早产、双胎、孕母缺铁生长发育过快血容量增加快，需铁量相对增多铁吸收障碍慢性腹泻、食物搭配不合理铁丢失过多长期慢性失血发病机制铁缺乏›血红素生成减少›血红蛋白合成减少同时影响肌红蛋白合成与含铁酶活性，导致细胞功能紊乱铁摄入不足主要原因未及时添加含铁辅食或偏食缺铁贫血呈小细胞低色素从身体状况与辅助检查两个角度，锁定小细胞低色素与核老浆幼两大诊断线索状身体状况一般表现皮肤黏膜逐渐苍白，易疲乏无力，年长儿头晕耳鸣髓外造血肝、脾、淋巴结肿大消化系统食欲减退、呕吐、腹泻神经系统注意力不集中、记忆力下降特异体征异食癖、反甲或匙状指、口角炎、舌炎查辅助检查血常规血红蛋白降低比红细胞数减少明显，呈小细胞低色素性贫血，MCV<80fl骨髓象增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，呈"核老浆幼"铁代谢血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度降低，总铁结合力升高铁剂服用与饮食协同补铁治疗原则为去除病因与铁剂治疗，首选口服二价铁，疗程至血红蛋白正常后2个月停药。铁剂服用六要点1两餐之间服用，减轻胃肠刺激2与维生素C、果汁同服，促进吸收3避免与牛奶、茶、蛋类、抗酸药同服4用吸管或服药后漱口，防止牙齿染黑5从小剂量开始，适应后逐渐加量6药物妥善存放，严防误服中毒饮食与活动护理增加红肉、动物肝脏、蛋黄等含铁丰富且易吸收食物早产儿与低体重儿自2月龄起预防性补铁轻度贫血避免剧烈运动，重度贫血以不感疲乏为度安排活动注射铁剂需深部肌内注射，抽药与给药使用不同针头巨幼贫以神经症状为特征营养性巨幼细胞性贫血由缺乏维生素B12和（或）叶酸引起，为DNA合成障碍所致的大细胞性贫血，多见于2岁以下婴幼儿。骨髓象特征缺铁性贫血核老浆幼骨髓象特征巨幼细胞性贫血核幼浆老身体状况患儿虚胖、毛发稀疏细黄、面色苍黄或蜡黄消化系统：镜面舌、牛肉样舌神经系统：肢端麻木、精神萎靡、感觉障碍，此为区别于缺铁性贫血的特征治疗与护理补充维生素B12（肌内注射）和（或）叶酸口服饮食增加绿叶蔬菜、动物肝脏、豆类等纠正不良喂养习惯，合理添加辅食03出血性疾病止血防线，护理守护理解特发性血小板减少性紫癜与血友病的护理要点。血小板减少重在防出血特发性血小板减少性紫癜是自身免疫性出血性疾病，儿童以急性型多见临床表现2项皮肤瘀点瘀斑双下肢与臀部对称性分布多见鼻出血、牙龈出血严重者可发生颅内出血治疗要点3项糖皮质激素首选药物血小板<20×10⁹/L需卧床休息并警惕颅内出血必要时输注血小板或脾切除护理措施3项避免剧烈运动与外伤使用软毛牙刷，勿抠鼻高热量、高蛋白、少渣软食防止口腔黏膜擦伤密切监测血小板计数与出血征象血友病需终身替代治疗血友病为遗传性凝血因子缺乏症，呈X染色体隐性遗传临床表现2项自发性出血或轻微外伤后出血不止关节腔反复出血可致关节畸形，为典型表现治疗原则2项定期输注凝血因子Ⅷ或Ⅸ浓缩剂或重组制剂（替代治疗）出血时及时补充相应凝血因子护理要点3项避免剧烈运动与外伤，防止碰撞关节出血时局部制动、冷敷，抬高患肢指导遗传咨询与产前筛查，建立长期防护意识04白血病护理整体护理，全程守护攻克儿童白血病的感染预防、出血防护与化疗护理。白血病是儿童常见恶性肿瘤急性白血病是儿童最常见的恶性肿瘤，以急性淋巴细胞白血病（ALL）为主。核心临床表现4项进行性贫血面色苍白、乏力出血皮肤瘀点瘀斑、鼻出血，严重者颅内出血发热感染成熟粒细胞减少致免疫功能低下浸润表现肝脾淋巴结肿大、骨关节疼痛化疗方案速记4项急性淋巴细胞白血病VP方案（长春新碱+泼尼松）急性粒细胞白血病DA方案急性早幼粒细胞白血病（M3）全反式维甲酸（ATRA）中枢神经系统白血病鞘内注射甲氨蝶呤（MTX）感染是白血病护理首道防线保护性隔离白细胞<1.0×10⁹/L需单独隔离消毒病房每日紫外线消毒2次，限制探视洗手接触前严格洗手消毒，阻断感染途径个人卫生管理口腔软毛牙刷，进食前后漱口，避免黏膜损伤皮肤勤换衣物，保持皮肤清洁干燥，预防破损感染🍚饮食安全营养搭配高蛋白、易消化、少渣饮食，少量多餐忌口避免生冷、坚硬、辛辣食物消毒去皮餐具煮沸消毒，水果去皮食用👀观察早期感染征象口腔咽喉每日检查口腔、咽喉红肿疼痛体温皮肤关注体温变化、皮肤破损，及时处理分级防护出血与化疗反应以血小板分级为核心制定出血防护策略，结合输血、化疗与心理支持完成整体护理闭环轻度分级递进血小板计数50-100×10⁹/L核心措施避免剧烈运动，无需特殊止血中度分级递进血小板计数20-50×10⁹/L核心措施限制侵入性操作，观察瘀斑与牙龈出血重度分级递进血小板计数<20×10⁹/L核心措施绝对卧床，棉签擦拭口腔，避免坚硬食物输血与化疗护理输血慢滴观察

15分钟，按年龄与心肺功能调整滴速化疗按