妇科铂类药物全程护理

妇科肿瘤护理专题妇科铂类药物全程护理从药物认知到全程照护，守护每一位妇科肿瘤患者2026年内容导览01药物认知铂类药理特性与毒性谱系02全程护理化疗前中后护理路径与不良反应管理03前沿进展铂耐药治疗突破与护理新挑战药物认知知己知彼，方能精准照护三代铂类，毒性各异，护理始于认知01三代铂类药物家族谱系三代演进，毒性谱不断优化，护理重点随之迁移01第一代奠基顺铂（DDP）：临床应用近40年，价格低廉、疗效确切肾毒性、耳毒性及致吐性最强02第二代优化卡铂：水溶性提升约17倍奈达铂：肾毒性低于顺铂，骨髓抑制最突出03第三代突破奥沙利铂：克服顺铂耐药，神经毒性显著洛铂：脱发、肾毒性、耳毒性均较轻，血小板减少更常见妇科铂类一线方案速览给药周期通常每3-4周

为一个周期；卵巢癌确诊时多为晚期，常伴腹水与腹腔广泛转移卵巢癌一线标准方案紫杉醇联合卡铂（TC方案）复发患者多柔比星联合顺铂BRCA突变者更敏感且可联合PARP抑制剂宫颈癌中晚期以顺铂为基础联合紫杉醇综合治疗同步放化疗顺铂为标准增敏剂子宫内膜癌早期以手术为主晚期或复发多柔比星联合顺铂方案毒性谱系各异，护理重点不同毒性排序决定护理重点排序，记牢"顺铂护肾止吐、卡铂查血小板、奥沙利铂防冷"药物核心毒性护理重点顺铂肾毒性、高致吐、耳毒性严格水化、三药止吐、听力监测卡铂血小板减少突出10-14天复查血常规、防磕碰奈达铂骨髓抑制最强定期血常规、升白预处理洛铂血小板减少、轻度肾毒性监测肝功能、防出血奥沙利铂神经毒性遇冷加重严禁接触冷水、补维生素B族毒性排序决定护理重点排序全程护理全程守护，贯穿始终化疗前中后，每一步都有护理的精准介入02化疗前全面评估与心理筛查生理评估基线核查测量生命体征、身高体重并计算体表面积，核查血常规、肝肾功能、心电图，排除化疗禁忌证。肿瘤评估分子分型明确肿瘤类型、分期与分子标志物（如

BRCA、HRD

状态），据此判断铂类敏感性。心理筛查情绪评估采用

HADS量表评估焦虑抑郁情绪，识别高风险人群并联合心理科早期干预。环境准备应急保障备齐止吐药、抗过敏药物、心电监护仪等抢救物品，保证突发状况可及时处理。知情告知与血管通路建立知情告知通俗解释药物名称、剂量、周期、预期效果及不良反应，签署知情同意书并制定应急处理预案。血管通路优先推荐中心静脉置管（PICC

或输液港），避免外周静脉炎及药物外渗风险。自我照护教会患者识别早期不良反应信号，告知紧急联络方式及就医流程。营养准备化疗前1小时避免进食过饱，以清淡饮食为主，保证充足睡眠。化疗中输注管理与巡视监测双人核对两名护士共同核对药物名称、剂量、浓度及有效期，确保与医嘱完全一致输注控制现配现用，根据药物特性调整输液泵参数，输注前预防性使用抗过敏药物巡视监测每

15-30分钟

巡视一次，观察穿刺部位有无红肿渗液，询问患者疼痛烧灼感生命体征持续监测心率、血压、血氧饱和度，每4小时测体温，警惕骨髓抑制期感染性发热外渗处理一旦发生药物外渗立即停药，采取相应处理并详细记录肾毒性与止吐管理要点防肾毒性防护充分水化顺铂用药前后需大量水化，每日饮水2000-3000ml，治疗当日补液3000-3500ml。出入量管理严格记录24小时尿量，保持每日尿量大于1500ml，动态监测血肌酐、血钾、血镁水平。给药时机下午4点给药时顺铂血浆游离铂浓度最低，可降低肾毒性。止止吐管理三药止吐5-HT₃受体拮抗剂联合阿瑞匹坦、地塞米松，用于难治性呕吐效果突出。全程覆盖顺铂属高致吐药物，呕吐分化疗当天急性期与2-5天延迟期，需覆盖全程预防。骨髓抑制与化疗后护理血象监测10-14天卡铂用药后

血小板降至最低，关注皮下淤青、出血点、鼻出血升血支持G-CSF遵医嘱使用

重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）及促红素；白细胞减少期注意预防感染就医红线≥38℃体温≥38℃、持续咽痛、反复淤青、鼻血或黑便，需立即就医化疗后居家照护饮食少食多餐、清淡易消化，以高蛋白低脂饮食为主；呕吐时小口多次饮水预防脱水口腔软毛牙刷预防口腔黏膜炎；准备假发或帽子减轻脱发心理负担延续护理与居家随访以四项并列要点收束延续护理闭环，强调多学科协作与患者自我监测能力全程衔接·从院内协同到居家自我照护多学科协作联合肿瘤科、营养科、心理科团队，按RECIST标准评估疗效、按CTCAE分级监测不良反应RECISTCTCAE自我监测教会患者每日记录体温、体重，识别恶心、乏力等早期不良反应信号体温体重预防感染中性粒细胞减少期避免去人群密集场所，勤洗手、戴口罩、注意保暖勤洗手戴口罩居家随访明确紧急联络方式与就医流程，治疗结束后仍需定期复查血常规、肝肾功能及听力血常规部分副作用可能在停药后延迟出现，患者及家属应持续记录症状变化并配合个体化剂量调整前沿进展拥抱变化，护理先行新疗法带来新希望，也带来护理新课题03铂耐药免疫治疗里程碑获批2026年6月25日，帕博利珠单抗联合紫杉醇获NMPA批准，成为中国首个获批铂耐药卵巢癌免疫联合方案的PD-1抑制剂帕博利珠单抗组vs对照组

中位生存期对比死亡风险降低

24%，帕博利珠单抗已全面覆盖卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌三大妇科肿瘤ADC联合卡铂拓展新边界2026年4月SGO年会公布MIRV联合卡铂治疗铂敏感卵巢癌II期数据，客观缓解率达68%，91%患者靶病灶缩小疗效持续性良好，但需主动监测肺炎风险，眼部事件多为低级别可逆新疗法带来的护理新课题铂类毒性谱正在变化，护理评估从单一化疗毒性扩展至免疫与ADC联合毒性管理新疗法拓宽护理视野，三大护理课题同筑安全防线免疫相关监测2项主动监测主动监测免疫相关性不良反应，贯穿治疗全程肺炎风险重点关注肺炎等已知风险信号ADC眼部护理2项角膜事件出现低级别可逆性角膜事件时及时识别减量给药配