骨质疏松性骨折：从病理机制到全程防治

骨质疏松性骨折：从病理机制到全程防治脆性骨折·骨重建失衡·阶梯治疗·全程预防2026年课程导览01疾病认知定义、发病机制与流行病学危害02诊断评估骨密度金标准与骨折风险预测03治疗策略阶梯化方案与抗骨质疏松药物04全程预防全生命周期管理与防跌倒干预疾病认知沉默的杀手，低能量外力下的骨折从骨重建失衡到脆性骨折，认识疾病本质与沉重负担01从骨重建失衡到脆性骨折，认识疾病本质与沉重负担什么是骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折又称脆性骨折，指在站立高度跌倒、咳嗽、弯腰等低能量外力作用下即发生的骨折脆性骨折：指在站立高度跌倒、咳嗽、弯腰等低能量外力作用下即发生的骨折是骨质疏松症最严重的后果，骨密度降低、骨脆性增加是根本原因骨强度由骨密度和骨质量两方面共同决定，单纯骨密度下降并不完全等同于骨折风险最常见部位为椎体、髋部、桡骨远端骨重建失衡是核心机制因关键驱动因素雌激素缺乏绝经后骨丢失加速衰老致成骨细胞增殖分化能力下降通路抑制蛋白Wnt/β-catenin通路抑制蛋白（硬化蛋白、DKK1）异常表达势骨量流失规律30岁起每年减少

0.5%～1%绝经后加速每年减少

2%～3%5年内骨量可丢失

10%～20%生理状态破骨细胞吸收旧骨与成骨细胞形成新骨保持动态平衡病理状态骨吸收超过骨形成，骨小梁变薄断裂、骨皮质孔隙增加，骨骼失去力学支撑高龄女性患病率超半数50岁以上人群患病率19.2%，65岁以上升至32.0%19.2%50岁以上人群患病率32.0%65岁以上人群患病率髋部骨折后预后严峻15%～20%髋部骨折后1年内死亡率幸存者50%以上遗留永久性活动能力丧失抗骨质疏松治疗率极低椎体骨折患者中，仅0.3%的男性和1.4%的女性接受了抗骨质疏松治疗诊断评估早筛早诊，锁定高危人群掌握DXA金标准与FRAX风险预测，实现精准识别02掌握DXA金标准与FRAX风险预测，实现精准识别DXA是诊断金标准T值范围诊断结论关键判定T值≥-1.0骨量正常基准-2.5＜T值

＜-1.0骨量减少关注T值≤-2.5骨质疏松⚡

核心判定T值≤-2.5且合并脆性骨折严重骨质疏松⚠️

警示👥Z值评估（特殊人群）儿童、绝经前女性及50岁以下男性改用

Z值

评估，Z值≤-2.0视为低于同龄预期范围。一条脆性骨折即可确诊符合以下任一条件即可诊断骨质疏松症髋部或椎体脆性骨折无论骨密度数值多少，直接确诊直接确诊DXA测定T值≤-2.5骨密度金标准，直接确诊直接确诊骨量减少+其他部位脆性骨折T值在骨量减少范围，且合并肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折辅助影像学方法X线仅骨量丢失超过30%时显示异常，无法早期诊断定量CT（QCT）三维测量骨密度，辐射剂量高于DXAMRI鉴别新鲜与陈旧骨折、区分肿瘤性病理骨折的关键手段定量超声仅作基层筛查，不能作为确诊依据FRAX量化十年骨折风险FRAX

工具评估未来10年

主要骨质疏松性骨折概率髋部骨折概率

≥3%即使T值未达−2.5也需启动药物干预FRAX工具主要骨折概率

≥20%未来10年主要骨质疏松性骨折概率FRAX工具高转换型优先抗骨吸收PINP＞200μg/L

或S-CTX＞0.6ng/mL骨吸收显著增强，处于高骨转换状态优先抗骨吸收药物抑制破骨细胞活性，降低骨转换水平低转换型考虑促骨形成PINP＜40μg/L

且S-CTX＜0.3ng/mL骨形成明显减弱，处于低骨转换状态考虑促骨形成药物刺激成骨细胞活性，增强骨形成能力治疗策略骨折要治，骨质疏松更要治阶梯化方案与抗骨质疏松药物贯穿治疗始终03阶梯化方案与抗骨质疏松药物贯穿治疗始终阶梯化治疗贯穿始终核心原则无论选择何种治疗方式，规范的抗骨质疏松药物治疗必须同步进行第一步1保守治疗椎体压缩较轻（≤20%）、脊柱稳定无神经压迫者短期卧床（≤2周）药物镇痛佩戴支具第二步2微创手术疼痛难控或椎体压缩较重时经皮椎体成形术（PVP）后凸成形术（PKP）第三步3开放手术神经功能恶化、椎管严重受压时考虑三大类抗骨松药物药物类别代表药物作用机制基础治疗钙剂+维生素D补充原料、促进吸收抗骨吸收双膦酸盐、地舒单抗抑制破骨细胞活性降钙素抑制骨破坏、缓解骨痛促骨形成特立帕肽促进成骨细胞活性双向作用罗莫佐单抗抑制吸收+促进形成抗骨质疏松治疗是骨折后的根本性治疗，需长期坚持40%～70%双膦酸盐可降低椎体骨折风险地舒单抗每半年皮下注射，适用于肾功能不全患者微创手术快速缓解疼痛90%疼痛缓解率PVP术后疼痛缓解率超过90%PVP（经皮椎体成形术）：注入骨水泥3-5mlPKP（后凸成形术）：球囊扩张恢复椎体高度人工髋关节置换：术后48小时负重行走髓内钉固定：警惕骨量不足致固定失效全程预防防跌倒就是防骨折从骨量积累到居家改造，构筑骨骼健康防线04从骨量积累到居家改造，构筑骨骼健康防线骨量积累重在青年期黄金积累期·青少年30岁前完成

90%

骨量积累负重运动抗阻训练跳绳、跑步等；每周3-5次关键维护期·30-50岁维持骨量平衡戒烟限酒咖啡因

＜3杯/日避免长期久坐快速流失期·50岁后65岁以上女性每年检测骨密度每年检测T值≤-2.5即启动治疗骨质疏松不是自然衰老现象，而是

可防可治的慢性病钙与维生素D严重不足389mg日均钙摄入量（50岁以上）远低于推荐量1000-1200mg67.8%维生素D缺乏率血清25-羟基维生素D＜50nmol/L1.0-1.2g/kg老年人蛋白质摄入建议优质蛋白占50%以上营养要点日晒·负重日晒每天

11:00-13:00

晒太阳

15-30分钟，暴露面部、手和手臂，不涂防晒霜负重运动每周至少

150分钟运动防护跌倒风险太极拳每周

3次、每次30分钟，可降低跌倒风险约

30%防跌倒就是防骨折居家改造4项地面平整干燥移除地毯和杂物浴室装防滑垫与扶手