儿童重症护理课件

2026年儿童重症护理生命支持·器官维护·精准监护·人文关怀儿童重症监护室课程导览01认知基础儿童重症的生理特征与护理原则02监护评估生命体征监测与病情动态评估03重症应对常见重症的护理处理方案04质量安全质量指标与人文关怀保障认知基础读懂儿童，才能守护生命儿童生理代偿弱、病情变化快，护理须以患儿为中心儿童生理代偿弱、病情变化快，护理须以患儿为中心01儿童重症的生理基础掌握儿童生理特点是实施精准监护的前提儿童各器官代偿能力差、代谢与体液变化快、疾病谱特殊，共同构成重症监护的生理基础器官代偿1项儿童各器官系统发育不完善，代偿能力差，病情进展快，易出现多器官功能障碍代谢体液1项代谢快、体液占比高，对液体与电解质变化敏感，脱水和休克耐受性差疾病谱差异1项疾病谱与成人差异显著，以感染性疾病、先天性畸形术后并发症、意外伤害为主护理目标与核心原则儿童重症护理是团队作战，而非单人操作维持生命体征稳定稳定心率、血压、呼吸与氧合水平减少并发症预防感染、压疮等可能危及生命的并发问题促进康复支持患儿逐步恢复，回归正常生活轨道以患儿为中心，提供身体、心理、社会全维度照护多学科协作医疗护理药剂康复专业化精细化跨学科合作智能化管理家庭参与式护理监护评估监测是护理的眼睛生命体征、意识、出入量，动态评估贯穿全程生命体征、意识、出入量，动态评估贯穿全程02生命体征动态监测要点呼吸系统呼吸频率

30-40次/分，新生儿

40-60次/分脉搏氧饱和度维持

94%-98%，低于

93%

提示低氧循环系统监测心率心律、血压及毛细血管再充盈时间尿量低于

1mL/kg/h

提示循环衰竭风险体温与意识婴幼儿体温调节中枢不稳定，需关注热型变化采用

Glasgow昏迷评分（儿童改良版）动态评估意识出入量与交接班规范出入量是液体管理的依据，交接班是安全传递的纽带出入量管理精确记录入量静脉输液、口服、鼻饲精准记录出量尿量、呕吐物、大便、引流液重点人群休克、急性肾损伤、心力衰竭患儿尤须严格管理交接班规范标准化记录表明确病情、措施与未完成事项团队共同确认确认信息完整性，避免遗漏误传意识与末梢循环评估评估频率：危重患儿每

15-30分钟

记录一次生命体征意识评估观察意识状态、瞳孔大小与对光反射、肌张力GCS评分

≤8分

需警惕颅内压增高或脑疝形成末梢循环评估观察皮肤颜色、温度、弹性，毛细血管再充盈时间

>3秒

提示灌注不足观察甲床、口唇颜色，评估循环灌注情况重症应对精准干预，分秒必争脓毒症、呼吸衰竭、神经急症，规范护理是关键脓毒症、呼吸衰竭、神经急症，规范护理是关键03脓毒症休克集束化护理脓毒症抢救的核心是速度与规范并重01血培养抗生素使用前留取血培养02快速补液快速补液

20mL/kg

生理盐水1小时内评估复苏效果03静脉通路建立

2条

静脉通路维持平均动脉压于同龄儿童第

50百分位

以上04血糖监测每

2小时

测血糖1次维持

4.4-6.1mmol/L早期识别信号毛细血管再充盈>3秒乳酸

>4mmol/L早期识别信号毛细血管再充盈>3秒乳酸

>4mmol/L呼吸衰竭与机械通气护理呼吸支持阶梯鼻导管氧疗›HFNC›NCPAP›有创机械通气呼吸衰竭分型ⅠⅠ型呼吸衰竭低氧，不伴CO₂潴留ⅡⅡ型呼吸衰竭低氧，伴CO₂潴留机械通气护理要点3项保护性通气低潮气量

6-8mL/kg，避免肺损伤吸痰规范每

2小时1次，吸痰前后给予纯氧

2分钟撤机评估每日上午评估自主呼吸能力，符合指征后

48小时内启动撤机神经系统急症护理颅内压管理2项体位管理维持头位中线抬高

>30°，避免低血压与高碳酸血症前囟评估前囟饱满患儿每

4小时

评估头围，颅内压

>20mmHg

立即上报癫痫持续状态发作

>5分钟

或反复抽搐间隙意识不清

>5分钟

即诊断。患儿取侧卧保持气道通畅，禁止塞物入口、掐人中。约束带松紧以伸入一指为宜，每

1小时

松解

1次。心肺复苏与急救要点急救能力的核心是牢记每一项操作参数按压深度2项胸廓前后径约为胸廓前后径的1/3约4–5cm新生儿/儿童心脏骤停按压深度的临床参考值按压通气比2项单人按压与通气比例为30:2双人（婴儿）比例调整为15:2除颤能量2项儿童首选能量为2–4J/kg电极片须使用儿科专用电极片补液通路骨髓腔优先·静脉穿刺困难质量安全质量守护，温暖同行以指标驱动改进，以家庭为中心传递温度以指标驱动改进，以家庭为中心传递温度04核心质量监测指标VAP发生率1000‰呼吸机相关性肺炎例数/同期有创通气总天数

×

1000‰目标↓指标下降CLABSI发生率追踪中央导管相关血流感染的统计分析持续追踪目标↓指标下降身体约束率100%约束日数/总床日数

×

100%目标↓指标下降保护性约束规范执行率提升目标：指标提高规范约束操作全程记录，确保执行合规率稳步上升质控管理管理工具运用管理工具定期开展质量控制资料可追溯资料完整、可追溯，全程留痕人文关怀与安全守护精准护理是底线，人文关怀是温度护理做细处，安全守底线——让每个患儿在温暖与规范中康复人文关怀温度护理以家庭为中心的护理理念，保障家属参与照护疼痛评估采用

FLACC量表，每

4小时评估1次，评分