轻型卒中临床诊疗中国专家共识（2024版）学术汇报

临床共识轻型卒中临床诊疗中国专家共识（2024版）精准诊疗，守护健康汇报人神经内科日期2026年9月内容导览01共识背景轻型卒中高复发高残障的紧迫现实02定义分型NIHSS≤5分界定与致残性非致残性分层03评估诊断快速识别、影像评估与病因分型体系04急性期治疗溶栓、血管内与抗血小板分层策略05二级预防抗栓方案、危险因素管控与风险预测06特殊与康复特殊人群管理、康复随访与实施落地共识背景轻型卒中不等于低危卒中我国轻型卒中比例过半，复发与残障风险不容忽视01共识权威发布与定位这是国内外首部系统论述轻型卒中诊疗要点的专家共识，填补了该领域规范化诊疗的循证空白。编写单位中华医学会神经病学分会脑血管病学组凝聚国内顶尖专家智慧发表载体《中华神经科杂志》2025年第58卷第5期制定方法采用GRADE系统

分级经

两轮德尔菲调研

与两轮面对面讨论定稿成果规模21

条推荐意见系统回答

10

个核心临床问题轻型卒中占比逐年攀升我国卒中患者基线NIHSS评分中位数已由4分降至3分，症状整体趋轻“轻型卒中已经占据急性缺血性卒中的半壁江山，其规范诊疗直接关系我国卒中整体救治水平。”就诊轻型卒中占比逐年攀升就诊轻型卒中占比过去十余年初43.1%近年51.7%复发与病死率显著偏高我国轻型卒中防控形势严峻，不能以“症状轻”而放松管理中国轻型卒中患者的1年内复发率与病死率均显著偏高，是必须正视的公共卫生挑战。人群结局对比中国（CNSR）1年内复发率

13.2%，全因病死率

6.3%亚洲平均1年内复发率

6.0%，全因病死率

1.1%全球平均1年内复发率

5.1%，全因病死率

1.8%高比例轻症却高比例残障1/4出院时不能独立行走出院时仍有超过1/4

的轻型卒中患者不能独立行走功能残障10%~20%发病90天功能残障10%~20%

的患者存在功能残障，即改良Rankin量表（mRS）评分

≥2分mRS评分不可忽视早期生活质量损害部分患者虽后期逐渐恢复，早期功能缺损带来的生活质量损害仍不可忽视生活质量"轻型卒中预后并不乐观，功能残障是常见结局"轻型卒中"轻"在急性期症状，却"重"在长期功能结局，诊治绝不能因症状轻微而松懈。早期神经功能恶化风险早期神经功能恶化率对比重点监测与干预人群关键窗口期发病72小时内是病情容易进展的窗口期全部轻型卒中早期神经功能恶化率4%~10%合并大血管闭塞早期神经功能恶化率高达39%动态监测重点干预青年卒中年轻化趋势“青年卒中发病率持续攀升，且以缺血性卒中为主，年轻患者的轻型卒中识别与二级预防尤为重要。”年轻化趋势二级预防45岁以下卒中患者占比趋势关键信息速览年发病率我国卒中年发病率达

98/10万，约为西方国家的

2倍青年卒中占比45岁以下患者占比由2020年

4.1%

升至2024年

4.7%卒中类型青年卒中以缺血性卒中为主共识制定方法与意义从流行病学警钟到循证方法学，共识为轻型卒中的规范化诊疗搭建了坚实的证据基础。共识制定以循证方法学为基石，为轻型卒中规范化诊疗提供权威依据证据分级GRADE系统采用GRADE系统规范统一的分级框架，确保推荐强度有据可依证据质量A/B/C/D四级由高到低递进排列，标明证据可信程度推荐分强推荐与弱推荐明确区分推荐强度，指导临床决策把握尺度证据来源国内外高质量证据整合CNSR研究中国卒中登记研究的核心数据支撑TIAregistryTIA注册研究的国际权威数据来源CHANCE系列研究等高质量证据关键随机对照试验为共识提供循证依据适用范围各级医疗机构各级医疗机构覆盖不同层级诊疗机构的多场景应用从事神经系统疾病诊疗的临床医师神经科一线诊疗业务的核心适用人群护士与科研人员护理实践与学术研究的协同参与者定义分型定义决定治疗路径NIHSS≤5分界定，致残性与非致残性分层管理NIHSS≤5分界定，致残性与非致残性分层管理02核心定义NIHSS不超过五分轻型卒中定义为：临床症状轻微、仅呈现轻度神经功能缺损的急性缺血性卒中—核心定义定界定标准NIHSS≤5分A级证据强推荐界定标准共识建议以

NIHSS评分≤5分

作为界定标准（A级证据，强推荐）排除条件需排除

短暂性脑缺血发作（TIA）影像学证实需影像学证实存在

急性梗死灶定义的历史沿革“定义的演进提示：单纯看总分有盲区，单项神经功能缺损同样需要被重视。”2010·Fischer定义NIHSS各项目评分为

0或1分且意识评分为0分，或NIHSS≤3分2014·中国共识血管原因所致的局灶性轻型神经功能障碍（NIHSS≤3分）持续

≥24小时

或有影像学责任梗死灶2021·中国卒中中心联盟证实NIHSS≤3分

与

≤5分

患者预后相似2024·本版共识统一采用NIHSS≤5分同时强调单项评分的重要性致残性轻型卒中界定致残性的判定核心是

是否影响日常生活能力

，而非单纯看总分数高低。六项判定情形A级证据·强推荐完全偏盲NIHSS问题3得分

≥2

分严重失语NIHSS问题9得分

≥2

分忽视NIHSS问题11得分

≥1

分肢体无力NIHSS问题6或7无法持续抵抗重力得分

≥2

分总分超标NIHSS总分任何功能缺损导致

总分>5

分潜在致残医生和患者评估影响日常功能：洗澡、行走、如厕、进食或重返工作岗位非致残性轻型卒中界定非致残性轻型卒中：神经功能缺损不累及关键功能区，日常生活能力基本保持典型表现单纯感觉障碍轻度构音障碍轻微肢体麻木非致残性不等于无需干预，患者仍有近三分之一可能在后续出现病情恶化致残与非致残对比评估维度致残性轻型卒中非致残性轻型卒中缺损特点累及关键功能区非关键功能区受累日常生活能力显著受限基本保持工作能力无法胜任原工作可恢复工作典型表现偏盲、失语、肢体无法抗重力单纯感觉障碍、轻度构音障碍两种亚型的功能预后差异明显，决定了后续治疗策略的不同走向与TIA的科学鉴别关键鉴别点若临床表现为TIA，但影像学发现急性梗死灶，应

重新归类为轻型卒中

并启动二级预防TIA症状通常较快缓解无新发梗死灶抗血小板疗程相对较短轻型卒中症状可缓解也可持续影像学常见

新发梗死灶抗血小板疗程更长，再灌注治疗适用范围更广影像学是区分二者的金标准，DWI的介入改变了传统基于症状持续时间的分类思路VS轻型卒中不等于低危10%~15%合并大血管闭塞比例轻型卒中中不可忽视的高危信号3倍以上进展风险为无大血管闭塞者的进展风险被忽视的高危人群关键提醒轻症患者常因不重视而错过最佳干预窗口，治疗率与规律二级预防率偏低“轻型卒中就是轻症、不需要积极处理”是必须纠正的临床错误认知TOAST病因五大分型病因分型决定二级预防方案走向，是轻型卒中个体化治疗的核心依据。Ⅰ大动脉粥样硬化型重点管理含量占比最高，为最常见亚型复发风险显著升高为预防工作重点管理类型占比重复发高重点管理Ⅱ心源性栓塞型抗凝治疗栓子多来源于心腔或瓣膜附壁血栓需规范抗凝治疗预防复发心源性抗凝Ⅲ小动脉闭塞型腔隙性病变累及脑深部穿支小动脉以腔隙性梗死为主要表现小动脉腔隙性Ⅳ其他明确病因型排查非上述三类，有明确罕见病因需进一步排查明确病因明确病因排查评估诊断识别是救治的第一道关口快速筛查、多模态影像与病因分型缺一不可快速筛查、多模态影像与病因分型缺一不可03FAST快速识别四要素适用于院前和急诊快速筛查四要素4项F（Face）面部不对称A（Arm）单侧上肢无力S（Speech）言语含糊T（Time）记录发病时间82%灵敏度缩短识别显著减少响应时间非典型症状严防误诊需警惕以下后循环缺血表现，避免误诊：后循环轻型卒中常因症状不典型而被漏诊，是临床识别的重要盲区。孤立性眩晕易被误认为

耳石症需警惕后循环缺血的孤立表现突发视野缺损后循环缺血的

视觉警示突发视野缺损需高度警惕突发意识模糊需与

代谢性脑病

鉴别突发意识模糊需谨慎区分突发共济失调表现为

行走不稳突发共济失调提示后循环受累NIHSS动态评分应用轻型卒中通常评分

≤5分，但必须动态评估肢体运动观察肌力与活动能力变化语言功能评估表达与理解障碍程度凝视功能关注眼球运动与视野缺损评分变化提示病情可能进展，需及时复查影像评分应基于患者实际表现记录，不因检查者主观判断修改NIHSS是量化的神经功能“刻度尺”，动态变化比单点数值更具临床意义时间窗记录与溶栓决策静脉溶栓关键期发病后4.5小时

内溶栓黄金窗口明确症状发作至就诊时间影像时限就诊到影像

不超45分钟快速完成头颅影像CT排除出血后方可溶栓绿色通道发病24小时

内直接进入疑似卒中快速响应避免因症状轻微延长分诊时间对轻型卒中而言，"时间就是大脑"同样适用，绿色通道的快速响应是预后的保障。CT平扫优先排除出血CT的价值首先在于"排除出血"，而非"确认梗死"，这是急诊决策的关键认知。CT平扫的当务之急是优先排除出血，为静脉溶栓决策提供关键依据24小时内完成头颅CT平扫目的是排除脑出血，明确后续治疗路径。24小时早期缺血灶检出率仅

39%，CT可能无明显异常。39%静脉溶栓决策前提排除出血是静脉溶栓决策的绝对前提。绝对前提帮助排除非血管性病变CT还可帮助排除其他非血管性病变。多模态MRI核心地位92%DWI敏感性DWI对急性梗死灶的敏感性DWI阴性者需在

48小时

内复查，避免漏诊多模态MRI核心序列DWI序列急性梗死灶敏感性

92%，确认梗死的核心序列Flair序列辅助判断病灶新旧MRA同步评估血管状态多模态MRI是轻型卒中确诊与定位的金标准，DWI阴性时复查至关重要。灌注成像评估半暗带适用指征临床与影像不匹配时，采用CTP或MRP评估缺血半暗带临床用途指导血管内治疗决策，尤其针对大血管闭塞患者关键阈值脑缺血半暗带体积>5cm³

是预测急性轻型卒中恶化的显著危险因素半暗带评估让"轻症状"背后的潜在风险可视化，帮助识别可能进展的高危患者。血管评估强制要求血管评估不是可选项目而是强制要求，它是识别大血管闭塞高风险患者的关键环节。评估要点72小时内完成头颈CTA、MRA或DSA≥50%评估动脉粥样硬化狭窄病变>40%识别易损斑块脂核占比10%~15%漏诊风险轻型卒中合并颅内外大血管闭塞，常规血管筛查可显著降低漏诊率。血管评估是强制要求，是识别大血管闭塞高风险患者的关键环节。病因学评估与心源性筛查心源性栓塞筛查72小时动态心电图排查房颤连续监测心电活动，捕捉阵发性房颤经食道超声评估左心耳血栓高分辨率成像，明确血栓风险合并卵圆孔未闭（PFO）者需评估反常栓塞风险静脉血栓经PFO进入动脉循环鉴别诊断需排除代谢性与中毒性病因低血糖、肝性脑病、CO中毒等排除癫痫发作后Todd麻痹等功能性障碍短暂性神经功能缺损的鉴别完整的病因学评估是制定个体化二级预防方案的先决条件。急性期治疗分层决策，精准施治致残性优先再灌注，非致残性权衡抗栓04急性期治疗分层总览分层分类重塑了"轻型卒中一律低危"的传统认知，将治疗重心转向精准决策。致残性轻型卒中宜早期再灌注治疗尽快恢复血流，挽救缺血半暗带优先静脉溶栓作为首选方案，争取最佳预后非致残性轻型卒中权衡利弊评估出血风险与获益，个体化决策优先考虑抗血小板治疗抑制血小板聚集，预防血栓进展血管内治疗仅特定大血管闭塞致残性患者考虑需经影像评估确认闭塞部位致残性四点半小时内溶栓4.5小时内发病4.5小时内的急性致残性轻型卒中推荐进行静脉溶栓治疗证据维度证据等级共识定位证据等级A级证据，强推荐证据等级最高、推荐力度最强的核心意见之一共识定位——证据最高强推力度致残性轻型卒中在时间窗内溶栓获益明确，应作为优先治疗选择致残性超窗的影像学决策发病4.5小时以上的急性致残性轻型卒中影影像学决策要点适用人群发病4.5小时以上的急性致残性轻型卒中推荐意见在多模式影像学指导下可以考虑静脉溶栓治疗证据等级B级证据，弱推荐，获益待明确，建议谨慎评估半暗带证据个体化权衡非致残性溶栓与双抗抉择应根据患者获益/风险比，选择静脉溶栓或双联抗血小板治疗静脉溶栓临床结局可能改善适用人群发病

4.5小时内

的非致残性轻型卒中患者治疗路径静脉溶栓治疗决策依据临床结局可能改善双联抗血小板疗效不劣于静脉溶栓适用人群发病

4.5小时内

的非致残性轻型卒中患者治疗路径双联抗血小板治疗决策依据疗效不劣于静脉溶栓证据等级B级弱推荐，证据支持有限决策原则按获益/风险比选择评估维度权衡获益与风险决策方式个体化治疗决策合并重度狭窄非致残性溶栓大血管病变的存在提升了溶栓的潜在价值，但证据强度有限，需结合影像与患者情况综合判断。推荐意见4项适用人群发病

4.5小时内合并颅内大血管重度狭窄或闭塞的非致残性轻型卒中患者获益判断可能从静脉溶栓治疗中获益证据级别B级证据，弱推荐研究现状仍需高质量研究证据进一步验证ARAMIS研究循证证据90天良好预后率（mRS0-1分）对比DAPT与rt-PA的90天功能结局非劣效成立（P=0.0002）症状性颅内出血率相当（0.3%

对比

0.9%）722例研究纳入轻型非致残性卒中患者陈会生教授由北部战区总医院团队完成非致残性不建议血管内治疗非致残性患者血管内治疗的获益不足以支撑其风险，保守抗栓是更合理的选择。推荐意见3项核心推荐意见发病

24小时内的大血管闭塞（LVO）所致急性轻型非致残性卒中患者，不建议进行积极的血管内治疗。证据等级C级证据推荐强度强推荐致残性特定闭塞可考虑取栓特定部位的近端大血管闭塞是取栓的解剖学依据，但证据强度有限需个体化决策。推荐意见4项核心主张特定致残性轻型卒中患者，血管内治疗可能是合理的适用条件发病

24小时内的LVO所致急性致残性轻型卒中适应证合并颈内动脉或近端大脑中动脉M1段闭塞证据等级C级证据，弱推荐补救性血管内治疗时机补救性取栓为病情进展的患者保留了再灌注机会，但需在恶化早期及时启动。推荐意见5项核心推荐意见LVO所致急性轻型缺血性卒中患者，标准药物治疗后发生神经功能恶化时，可以考虑补救性血管内治疗适用对象LVO所致急性轻型缺血性卒中触发条件标准药物治疗后发生神经功能恶化推荐强度可以考虑补救性血管内治疗证据等级C级证据，弱推荐经典双抗方案与疗程启动时机核心数据24小时内发病后即刻启动抗栓治疗基石·早启动联合方案组合用药氯吡格雷+阿司匹林双联抗血小板协同抑制血栓形成标配联合疗程双抗维持21天21天后转为单药长期维持按时长执行证据等级推荐强度A级证据循证医学最高等级支持强推荐CYP2C19基因导向替代基因导向的抗血小板选择标志着轻型卒中治疗从“平均用药”迈向“精准用药”。01基因风险30%中国人携带CYP2C19功能缺失等位基因导致氯吡格雷疗效下降02CHANCE-221天双抗疗程研究支持此类患者优先选用替格瑞洛联合阿司匹林03作用机制替格瑞洛无需肝脏代谢激活，直接作用于P2Y12受体起效快、不受基因影响二十一天双抗的循证逻辑21天是攻防平衡的最优节点，"该停则停"与"该用则用"同样重要。循证逻辑·攻防平衡21天是攻防平衡的最优节点，"该停则停"与"该用则用"同样重要。急性期前21天卒中复发风险最高时段急性期前

21天是卒中复发风险最高的时期，需尽早干预。短期双抗形成"双重防线"将

90天内复发风险降低近30%超过21天不推荐继续双抗颅内出血与消化道出血风险显著增加溶栓后二十四小时抗板“溶栓后早期抗板的证据尚不足，替罗非班作为可能的过渡方案需在严密监测下使用。”目前没有足够证据支持轻型缺血性卒中静脉溶栓后

24小时内使用抗血小板药物替罗非班静脉注射可能是安全的可作为过渡方案，有效性及安全性需进一步明确证据等级D级证据弱推荐，支持有限大动脉粥样硬化型双抗病因类型直接决定双抗的适用人群与时间窗，这是个体化抗栓的重要体现。大动脉粥样硬化型发病

72小时内双联抗血小板治疗可能获益但会增加出血风险，需权衡其他病因发病24小时以上使用双抗的获益证据不足证据等级A级证据，强推荐早期神经功能恶化处理神经影像学排查是启动强化抗栓的前提早期恶化的处理强调“先评估、再用药”，影像学排查是启动强化抗栓的前提。启动前影像排查立即完成头颅

CT平扫或磁共振平扫，尽早行

CTA

或

MRA

检查48小时用药策略发病

48小时内：阿加曲班联合抗血小板治疗合理72小时用药策略发病

72小时内：静脉注射替罗非班序贯口服抗血小板药物可能合理二级预防防复发是长期战役抗栓个体化、危险因素达标、风险动态评估抗栓个体化、危险因素达标、风险动态评估05血压管理目标值血压控制目标<130/80mmHg降压获益收缩压每降低

10mmHg，卒中复发风险减少约

28%血压管理是二级预防的基石，需长期坚持达标降压是轻型卒中二级预防中获益最明确、性价比最高的措施之一。血脂强化他汀管理强化降脂是轻型卒中二级预防的核心手段，LDL-C达标需长期监测与用药坚持。<1.8mmol/LLDL-C目标值强化他汀治疗的降脂达标界定25%他汀可降低的血管事件风险血脂强化管理需以LDL-C达标为核心目标强化他汀治疗推荐强化他汀治疗他汀类可降低约25%血管事件风险血糖管理目标与意义血糖管理不仅关乎代谢控制，更直接影响抗血小板治疗的实际获益。「严格控制血糖，是抗血小板治疗获益的前提与保障。」<7%糖化血红蛋白长期血糖控制的核心指标目标值需长期维持4.4~6.1mmol/L空腹血糖日常血糖监测的参考范围目标范围空腹状态下管理意义糖化白蛋白升高的患者，无论是否吸烟，均无法从双联抗血小板治疗中获益高血糖会加重脑水肿与神经损伤心源性栓塞抗凝策略抗凝时机的选择需平衡再栓塞风险与出血转化风险，梗死灶大小是关键参照。抗凝启动时机伴非瓣膜病心房颤动的轻型卒中患者，需启动抗凝治疗。根据梗死灶直径大小选择启动时机：发病48小时内或3~5天内。抗凝药物选择优先选择新型口服抗凝剂（NOAC）。根据CHA2DS2-VASc评分个体化选择抗凝方案。ENDi评分评估早期进展推荐使用

ENDi评分

评估早期进展评ENDi评分核心属性证据等级B级证据，强推荐适用人群伴颅内大血管闭塞的轻型卒中评分用途量化预测恶化风险对高风险大血管闭塞患者，ENDi评分的动态应用可帮助早期识别病情恶化长期与短期复发风险预测评估目标推荐评分证据等级1年及以上再发风险ESRS或SPIC级证据，弱推荐3个月内再发风险ABCD2或ABCD3-IC级证据，弱推荐不同时间尺度的风险预测需要不同的评分工具，临床应根据随访周期灵活选用NIHSS预测的局限性证据等级C级证据，弱推荐单独使用

NIHSS评分

预测轻型卒中预后存在

明显局限忽视后循环卒中孤立眩晕、共济失调等表现易被漏判低估认知损害非运动功能损害难以被评分充分反映预后评估不能只靠一个量表，需结合

影像、病因与功能评估

综合判断生活方式综合干预生活方式干预是药物之外的重要防线，其长期获益与规范用药同等重要。戒烟限酒男性每日酒精摄入不超过25克，女性减半合理膳食低盐低脂，控制总热量体重管理维持健康体质量指数规律运动每周至少150分钟中等强度运动特殊与康复全周期管理，回归生活特殊人群个体化，康复随访贯穿全程特殊人群个体化，康复随访贯穿全程06孕妇及哺乳期诊疗考量特殊人群的管理必须在疗效与母婴安全之间找到精细的平衡点。诊断要点孕妇卒中症状易被掩盖，需加强监测。影像学首选

MRI，避免CT。血管成像可选MRA，造影剂选对胎儿影响小者。造影后暂停哺乳

24~48小时。治疗要点再灌注治疗需谨慎，溶栓药对胎儿安全性数据不足。早期康复启动窗口康复不是急性期后的"可选项目"，而是从病情稳定起就应启动的核心环节。病情稳定即启动启动时机24~48小时