深静脉血栓预防与护理要点

医疗护理专题深静脉血栓预防与护理要点识别·评估·预防·护理2026年课程导览01疾病认知病理机制与危害，建立风险意识02风险评估Caprini与Padua量化工具，精准分层03分级预防基础机械药物三级策略，规范落地04护理要点临床评估监测干预，全程管理05并发症防控肺栓塞与血栓后综合征，识别处置06质量提升持续改进与团队协作，闭环管理疾病认知血栓可防可控，认知是第一步从Virchow三角到2026年病理新认识，建立深静脉血栓的完整认知框架从Virchow三角到2026年病理新认识，建立深静脉血栓的完整认知框架01深静脉血栓是什么深静脉血栓（DVT）指血液在深静脉内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍属于VTE的一种与肺血栓栓塞症(PTE)同源好发于下肢以左下肢多见，全身主干静脉均可发病约半数症状不典型易漏诊，被称为"沉默的杀手"认识Virchow三角静脉壁损伤外伤、手术、反复穿刺破坏血管内皮，激活凝血机制血流缓慢卧床、久坐、制动导致血流淤滞，凝血因子与管壁接触时间延长血液高凝高龄、肿瘤、妊娠等使血液凝固性升高通栏弱化：单一因素常不足以致病，两个或三个因素叠加才诱发血栓2026年病理新认识血栓形成是动态演变过程，2026年指南带来四项病理新认识认识01微循环炎症因子IL-6、TNF-α关键角色在早期血栓形成中扮演

IL-6、TNF-α

关键角色，驱动微循环炎症级联反应。认识02分阶段进展理论局部内皮损伤→全血管壁炎症从

局部内皮损伤

向

全血管壁炎症反应

演进，需动态评估血栓活性。认识03遗传易感性扩展DNA甲基化等表观修饰除FactorVLeiden外，新增

DNA甲基化

等表观遗传修饰对血栓风险的调控。认识04生物标志物D-二聚体·P-selectin·NETs联合检测

D-二聚体、P-selectin、NETs残留物，提高早期诊断特异性。血流淤滞的危险情境术后制动麻醉使下肢肌肉麻痹，静脉流速减慢，术后卧床进一步加重血流滞留。长途旅行连续乘车或飞行十几小时，下肢缺乏活动，"经济舱综合征"由此而来。长期卧床偏瘫、截瘫患者小腿肌肉失去收缩功能，血液无法有效回流。久坐办公连续静止超1小时，下肢血流速度可下降50%。血管壁损伤的三类机制3类化学性损伤静脉注射刺激性溶液、高渗溶液，如部分抗生素、高渗葡萄糖，刺激静脉内膜机械性损伤骨折碎片创伤、手术操作、局部挫伤撕裂，股骨颈骨折可损伤股总静脉，骨盆骨折常累及髂总静脉感染性损伤静脉周围感染灶引发的化脓性血栓性静脉炎，临床较少见血液高凝状态的来源血栓诱因有先天后天之分，识别高危人群是关键先天性高凝2项遗传性凝血功能异常抗凝血酶缺乏症、蛋白C/S缺陷等FactorVLeiden突变携带者血栓风险增加

80%后天性高凝4项创伤、大手术创伤、大手术、休克激活凝血系统恶性肿瘤释放促凝物质，降低抗凝血酶Ⅲ水平妊娠、雌激素妊娠、雌激素使用、产后血液黏稠度升高严重脱水、烧伤严重脱水、烧伤导致血液浓缩高危人群数据图谱50%卧床风险最高连续静止超1小时血流速度下降

50%12%肥胖增加风险血液黏稠度每增加1mPa·s风险上升

12%高危人群识别骨科术后与

长期卧床

风险最高血栓发生率对比危险因素三分类临床观察显示，单一因素仅占

25%

，多数DVT由术后卧床加药物使用等多因素叠加引发遗传性因素抗凝血酶缺乏蛋白C/S缺陷FactorVLeiden获得性因素恶性肿瘤妊娠抗磷脂综合征口服避孕药高龄、肥胖医源性因素骨科大手术中心静脉置管化疗药物长期制动极高危人群画像骨科大手术髋膝关节置换、股骨骨折、脊柱骨折60%术后48小时内风险峰值长期制动偏瘫脊髓损伤48小时卧床超时肿瘤患者放化疗期间，胰腺癌发生率20%发生率超既往VTE病史复发风险显著升高中低危人群与易忽视因素久坐与运动脱水也可能诱发血栓，中低危同样不可忽视中中危人群3项年龄、肥胖年龄超过60岁、肥胖（BMI≥25）慢性疾病心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病血管条件下肢外伤、静脉曲张、中心静脉置管低低危与易忽视因素3项久坐人群久坐上班族、长途旅行者运动脱水大量出汗后未及时补水，血液浓缩肾病综合征血栓风险较普通人群高2-4倍风险评估先评分，再干预掌握Caprini与Padua量化工具，实现风险精准分层掌握Caprini与Padua量化工具，实现风险精准分层02Caprini量表总览Caprini量表整合40余项

危险因素，按风险权重分为1分、2分、3分、5分

四档赋分精准评估静脉血栓风险，高效分层指导预防决策适用范围适用于外科及围手术期患者，是骨科、肿瘤外科等高危科室的评估首选风险分层总分叠加后分为低危、中危、高危、极高危四个层级指南推荐被国际指南推荐为VTE预防的核心评估工具循证验证经循证医学验证，评估效度可靠Caprini评分1分项目Caprini评分中，1分项目是风险评估的起点，多为患者基础状态与低强度暴露因素。Caprini评分中，1分项目是风险评估的起点，多为患者基础状态与低强度暴露因素。分值危险因素1分年龄41-60岁1分小手术（＜45分钟）1分下肢水肿1分妊娠或产后状态1分口服避孕药或激素替代治疗1分卧床＞3天Caprini评分2分项目高龄与肥胖是临床最常见的

2分

加分项，需在入院评估中优先识别。分值危险因素2分年龄≥75岁2分肥胖（BMI≥25）2分静脉曲张2分炎症性肠病2分VTE家族史2分卧床＞72小时高龄与肥胖是临床最常见的

2分

加分项，需在入院评估中优先识别。Caprini评分3分与5分项目大手术与VTE病史是决定性因素3分项目3项重大手术＞45分钟恶性肿瘤近期心肌梗死或充血性心力衰竭1个月内5分项目4项高权重急性脑卒中髋/膝关节置换术严重创伤或多发骨折既往VTE病史风险分级与对应策略低危低危（0-1分）VTE发生率

<1%，推荐早期活动，无需药物预防1-2%中危（2分）建议药物或物理预防3-7%高危（3-4分）需联合药物与物理预防>=10%极高危（≥5分）强化抗凝，术后延长预防周期Padua评分要点内科患者用Padua实现精准分层，与Caprini形成内外科互补总分

≥4分

即启动药物干预，精准分层是规范预防的前提Padua评分核心信息3项适用人群内科住院患者评估项目活动性肿瘤、VTE病史、制动、心力衰竭等高危阈值总分

≥4分

判定为高危，需药物干预内外科工具互补对照工具适用场景判定逻辑Caprini骨科、创伤患者外科风险分层Padua内科卧床患者内科风险分层评估时机与动态调整首次评估24小时内入院即评所有住院患者须在24小时内完成VTE风险评分动态复评高频复查按危分级高危患者每日评估，中低危患者每周2次复查高发窗口第3-7天围术期重点重点关注术后第3-7天的血栓高发窗口期触发重评即时处置变化触发病情变化、新增制动、感染或手术时重新评分风险分层现状数据风险分层现状极高危与高危患者合计占比达75%临床高危人群占绝对多数风险分层明细4层极高危占比45%，VTE发生40%-80%，死亡1%-5%，预防干预首要对象高危占比30%中危占比15%低危占比10%智能化电子评估智能化评估减少人为偏差，电子化工具提升效率智能化评估核心能力2026年指南推荐电子化工具整合年龄、手术类型、凝血功能等12项核心指标系统自动抓取D-二聚体、下肢肿胀程度等数据，动态调整风险等级与HIS、LIS系统无缝对接护理响应效率提升40%以上减少人为评估偏差确保评估结果与临床变化同步诊断标准更新要点影像与评分双升级，提高血栓识别能力标准更新要点2项临床评分优化修订Wells评分，纳入肥胖代谢综合征（BMI≥30合并胰岛素抵抗）作为独立危险因素影像技术升级超声弹性成像（UE）和光谱CT列为一线检查，可量化血栓纤维化程度及静脉壁僵硬度02诊断路径分层诊断流程低危患者：门诊快速筛查（D-二聚体+便携超声）中高危患者：需48小时内完成多模态影像确认48h中高危时限多模态影像确认分级处置分级预防三级预防，层层设防基础、机械、药物预防协同发力，构建血栓防线基础、机械、药物预防协同发力，构建血栓防线03三级预防体系总览基础、机械、药物三级预防协同发力，构建完整血栓防线基础预防全员必选，打破血流缓慢与部分内皮损伤因素。适用人群与方式低危患者采用弹力袜，属于全员基础措施。低危：弹力袜全员必选机械预防物理加压促进回流，适用于中危及以上患者。适用人群与方式中危患者加用间歇充气加压装置，协同基础措施。中危：间歇充气加压装置中危及以上药物预防抗凝干预，针对高危与极高危患者。适用人群与方式极高危患者必须药物联合机械，构成最强防线。极高危：药物联合机械高危及以上基础预防之体位管理体位管理要点抬高患肢无禁忌时抬高，高于心脏平面20-30cm避免膝下硬枕防止压迫腘静脉定时更换体位每小时评估，肥胖者加强支撑使用减压床垫防止局部受压影响循环踝泵运动标准示范每天3组、每组20次，清醒时每小时主动屈伸踝关节动作要领·第一步勾脚脚尖向鼻尖方向勾起保持

5-10秒感受小腿后侧牵拉STEP1动作要领·第二步绷脚脚尖下压如踩油门保持

5-10秒感受小腿前侧肌肉收紧STEP2科学补水防血液浓缩1500-2000ml每日目标饮水量以温开水为主，尿液呈淡黄色为补充到位标准科学补水要点小口多次避免一次性大量饮水增加心脏负担分段补水晨起、睡前各一杯水，其余时间每2小时补充200ml特殊环境长途旅行或高温环境需额外补水遵医嘱心肾功能异常者遵医嘱调整生活管理与饮食调整戒烟限酒烟草与酒精损害血管内皮功能，增加血栓风险。膳食调整低脂、高纤维饮食，多吃蔬菜水果，减少高脂食物堆积对血管的压力。控制指标控制体重、血糖、血脂，糖尿病患者血管内皮糖萼层减少40%，需强化血糖波动控制。保持大便通畅避免用力排便导致腹压升高影响下肢静脉回流。早期活动计划阶梯式恢复，从床上下床开始，尽早活动是打破血流的根本手段1术后第1天床上踝泵运动股四头肌等长收缩2术后第2-3天床边坐起，双腿自然下垂摆动座椅上交替抬脚尖、脚跟3病情稳定后每日累计步行

≥30分钟，逐步恢复日常活动注意事项避免久坐超过90分钟，避免跷二郎腿梯度压力袜的科学使用压力范围15-20mmHg，脚踝处最紧、向上逐级递减高风险人群静脉曲张、既往血栓史，建议白天持续穿戴穿戴建议宜白天、夜间均穿戴，直到活动量恢复压力袜使用注意事项正确穿戴与评估同样重要，每日评估是安全使用的第一道防线皮肤过敏、损伤立即脱去并给予对症处理避免继续压迫患处，防止损伤加重下肢肿胀加重、皮温凉、足背动脉搏动减弱立即脱去并就医警惕血液循环障碍，及时寻求专业评估踝部、膝部、大腿根部褶皱及时抚平，磨损破损及时更换确保压力均匀分布，避免局部勒压膝长型不宜过度上拉至膝盖以上保持正确穿着位置以发挥最佳效果间歇充气加压装置01频次双下肢每日

4次，每次

30分钟，模拟肌肉收缩舒张02规范使用中不可自行移除腿套或随意调节装置03管线翻身时注意保护连接管，避免扭曲、折叠或受压04警戒出现腿部疼痛、麻木、气促、呼吸困难应立即告知医护人员足底静脉泵与机械预防分层机械预防分层依据风险层级选择对应的机械预防策略低危梯度压力袜中危压力袜+间歇充气加压装置极高危药物联合机械预防足底静脉泵通过足底压力突然释放模拟"肌肉泵"效应，适合早期制动阶段的被动预防循环加压通过从脚踝向小腿、大腿的循环加压，挤压血液回流常用抗凝药物低分子肝素是皮下注射的首选低分子肝素（LMWH）首选皮下注射首选，副作用相对较小部分骨科术后常规使用口服抗凝药常用含利伐沙班、达比加群需知晓用法用量及注意事项其他注射剂替代普通肝素、磺达肝癸钠可作替代选择用于不适合前述药物的场景抗凝出血风险监测抗凝是一把双刃剑，规范监测是安全底线规范抗凝，监测贯穿全程，用细节守住安全底线出血观察皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血尿血、血便或黑便、月经量增多生活防护使用软毛牙刷，勿用力抠鼻避免磕碰，避免触碰锋利物品监测指标每周查血小板计数预防肝素诱导的血小板减少症（HIT）用药纪律勿自行调节药量或服用处方外药物漏服需咨询医师后补服护理要点规范操作，全程守护从症状识别到注射规范，落实临床护理关键环节从症状识别到注射规范，落实临床护理关键环节04症状识别与早期发现警示约50%患者症状不典型，需定期主动评估单侧肿胀最主要表现多为单侧肢体突发肿胀，程度不一，严重可累及整个下肢疼痛多为胀痛站立或活动时加剧，抬高患肢可缓解，Homans征阳性皮温升高患肢皮温升高患肢发红，严重可发绀肢体周径测量规范每日测量双下肢周径记录差值髌骨上15cm髌骨下10cm两个固定平面测量患肢周径比对侧增粗＞1cm视为异常综合判断皮肤色泽温度足背动脉搏动护理评估框架健康史既往

高血压、糖尿病、冠心病

等慢性病史记录

手术、外伤、长期卧床

等情况身体状况评估

生命体征

与

患肢肿胀程度记录

疼痛评分（NRS）

及

皮肤情况心理社会关注患者

焦虑恐惧情绪

及对疾病的

认知程度社会支持评估

家属照顾能力

与

经济状况影响后续

康复与依从性确立护理诊断诊断精准，干预才有的放矢最常见的症状疼痛与血栓阻塞静脉、血液回流受阻有关潜在危险组织灌注不足风险与静脉血流淤滞、血管内皮损伤相关功能性限制躯体活动障碍因肢体肿胀、疼痛导致活动受限心理层面焦虑担心疾病预后，对治疗缺乏信心最危重潜在并发症肺栓塞、出血，是最危重并发症，需时刻警惕急性期护理原则禁止按摩挤压患肢，是防止血栓脱落引发肺栓塞最重要的红线病情稳定后逐渐增加活动量，确诊后越早治疗预后越好急性期护理以防止血栓脱落为核心目标，所有操作均须规避诱发风险急性期护理三项原则绝对卧床休息：急性期严格卧床，抬高患肢

20-30°禁止按摩挤压患肢：防止血栓脱落引发肺栓塞禁止热敷：避免血管扩张增加血栓脱落风险低分子肝素注射九步法1选择注射部位避开脐周

2cm

以内2提捏皮肤执笔姿势垂直穿刺进针3推注药物不抽回血，全程保持提捏皮肤4匀速注射持续匀速注射

10秒，注射后停留

10秒

再快速拔针5拔针处理拔针后不按压，如有出血轻压片刻注射部位选择与轮换科学轮换减少皮下淤斑硬结01首选部位腹壁推荐注射点避开脐周2cm以内02备选部位其他部位可供选择双侧大腿前外侧上1/3处、双侧臀部外上侧、上臂外侧中1/3轮换与禁忌3项规律轮换避免同一部位重复注射，两次注射点间距2cm以上禁忌部位避开皮肤破损、瘀斑、瘢痕、硬结、色素沉着、水肿、感染部位按压时间注射后按压5分钟防淤斑饮食与生活护理饮食管理低脂、高纤维，增加膳食纤维摄入，减少高脂食物，控制体重排便护理保持大便通畅，避免用力排便导致腹压升高下肢保暖注意下肢保暖，避免受寒导致血管收缩影响血流作息规律规律作息，避免长时间静坐或站立不动护理查房框架与健康教育1病例介绍2风险评估Caprini评分3护理诊断4分层干预5健康教育6效果评价健康教育要点3项识别早期症状下肢肿胀、疼痛踝泵运动与压力袜正确穿戴指导用药交代抗凝药使用及出血观察要点并发症防控警惕脱落，守住生命线肺栓塞与血栓后综合征的早期识别与规范处置肺栓塞与血栓后综合征的早期识别与规范处置05肺栓塞的致命威胁本页核心警示：30%以上

的肺栓塞患者面临死亡威胁从血栓脱落到致命阻塞的病理进程01下肢深静脉血栓脱落深静脉中形成的血栓脱离血管壁，进入循环系统。02随血流进入肺动脉血栓经静脉系统回流，抵达并进入肺动脉及其分支。03阻塞肺动脉及其分支血栓嵌顿于肺动脉，造成肺循环血流受阻、通气灌注失衡。04血流完全受阻，迅速致死大块血栓可致右心到肺部血流完全阻断，引发急性循环衰竭。无症状DVT警示许多致死性PE的源头，正是无症状的下肢深静脉血栓肺栓塞三联征识别突发呼吸困难最常见表现，患者突然感到胸闷气促。核心症状胸痛胸膜炎样锐痛，呼吸时加剧。核心症状咯血较少见但特异性高。核心症状肺栓塞紧急处置流程第一步立即停止立即停止活动绝对卧床制动，避免血栓进一步脱落第二步立即呼叫立即呼叫第一时间通知医护人员，启动应急响应第三步监测体征监测生命体征持续监测呼吸频率、SpO₂第四步准备检查准备检查配合准备急诊CTPA检查确诊第五步遵医嘱遵医嘱处置按医嘱给予吸氧、抗凝等治疗血栓后综合征的远期危害40%约40%的DVT患者在两年内发展为血栓后综合征（PTS）远期危害警示规范抗凝治疗与康复护理是降低PTS发生率的关键，早期干预至关重要下肢肿胀对症表现长期肿胀、沉重、疼痛，活动后加重，休息可部分缓解。皮肤发黑变硬色素沉着皮肤发黑变硬，色素沉着常见于踝关节以上。反复湿疹溃疡难以愈合反复出现湿疹及难以愈合的溃疡，增加感染风险。生活质量下降严重影响行动受限、疼痛与外观困扰，严重影响生活质量。下肢动态监测要点持续监测是并发症早期发现的前提，动态对比比单次测量更有意义每日监测4项双下肢周径皮肤色泽温度足背动脉搏动触诊检查2项肌张力腓肠肌压痛腓肠肌挤压试验全身症状3项监测呼吸频率监测SpO₂警惕隐匿性肺栓塞动态对比2项记录每日差值及时识别异常变化D-二聚体动态监测D-二聚体是血栓形成与溶解的敏感标志物，动态趋势比单次数值更有意义监测要点正常参考值

＜0.5mg/L，升高支持血栓存在术后第1天、第3天、第7天动态检测，观察趋势变化敏感性高但特异性有限，需联合超声等影像检查确认解读要点2026年指南推荐联合P-selectin及NETs残留物提高诊断特异性动态升高提示血栓进展，动态下降提示溶解有效超声检查诊断价值诊断价值超声检查超声是发现下肢静脉血栓的首选方法，也是目前诊断的金标准可直观显示血栓位置、大小与管腔阻塞程度超声弹性成像（UE）可量化血栓纤维化程度及静脉壁僵硬度无创、可重复，适合动态随访观察出血并发症管理观察要点皮肤瘀斑牙龈出血鼻出血尿血、血便或黑便月经量增多生活防护软毛牙刷刷牙，避免磕碰与剧烈运动出现出血迹象立即就医，遵医嘱调整抗凝方案抗凝禁忌症识别评估出血风险，是抗凝治疗前不可省略的安全底线```html``````html``````html``````html识别禁忌症是抗凝安全的第一道防线，六大情形须逐一排查出血性禁忌2项近期中枢神经系统出血颅内或脊髓损伤且出血可能性大活动性出血24小时内输血超过2个单位血液学禁忌2项血小板计数低于50×10⁹/L血小板功能障碍严重血小板功能障碍、凝血机制障碍操作与外伤禁忌2项脊髓麻醉或腰椎穿刺穿刺操作增加出血风险易跌倒高危病人头部外伤风险显著升高特殊场景应急处理腿肿痛，单侧现，即刻呼叫莫拖延；勾勾脚，动动踝，卧床也能防血栓突发情况请立即呼叫医护人员，配合专业判断与处置3类场景突发胸痛、呼吸困难、咯血立即绝对卧床制动，呼叫医护人员，准备急诊CTPA透析患者避免屈曲穿刺侧关节，严禁按摩血栓患肢用药异常发现抗凝药漏服或错服，立即告知医生评估处理质量提升闭环管理，持续精进以质量指标与团队协作，推动DVT预防体系持续优化以质量指标与团队协作，推动DVT预防体系持续优化06护理质量核心指标核心目标短期

72小时

内控制血栓进展住院期间

无新发血栓评估完成率住院患者

24小时

内VTE风险评分完成率预防措施落实率高危患者

药物与机械预防执行率健康教育覆盖率患者及家属

预防知识掌握程度预防措施质量控制压力袜质控皮肤完整性穿戴前评估皮肤完整性，检查是否褶皱、破损IPC质控装置运行参数确认装置运行参数，避免置于伤口或水肿区域注射质控部位轮换·手法规范核查注射部位轮换、注射手法是否规范记录完整留痕可追溯评估结果、预防措施、观察记录留痕可追溯电子化工具与HIS对接评估工具与医院HIS、LIS系统无缝对接，检验结果自动抓取风险等级实时更新，预警自动推送